1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Печеночная энцефалопатия что это такое виды признаки диагностика

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Общие сведения

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – токсическое поражение центральной нервной системы, развивающееся на фоне тяжелой печеночной недостаточности и проявляющееся неврологическими и эндокринными расстройствами, депрессией, снижением интеллекта, изменениями личности.

Печеночная энцефалопатия чаще развивается на фоне хронических заболеваний печени. По данным статистики она наблюдается примерно у 60% пациентов с циррозом печени и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. В настоящее время в развитых странах отмечается увеличение количества пациентов с хроническими заболеваниями печени. В связи с этим весьма актуальными являются вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения печеночной энцефалопатии, изучение которых позволит снизить летальность при этом состоянии.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии:

  • тип А – обусловлен острой печеночной недостаточностью;
  • тип В – вызывается попаданием в кровоток нейротоксинов из кишечника;
  • тип С – связан с циррозом печени.

По скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия подразделяется на две формы:

  • острая – развивается стремительно, сопровождается выраженными психическими расстройствами;
  • хроническая – симптоматика нарастает медленно, на протяжении месяцев, а порой даже лет.

Причины и факторы риска

Причинами развития печеночной энцефалопатии, связанной с острой печеночной недостаточностью, являются:

  • алкогольный гепатит;
  • острые вирусные гепатиты;
  • рак печени;
  • заболевания и интоксикации, в том числе и лекарственные, сопровождающиеся массовой гибелью клеток печени (гепатоцитолизом).

К попаданию в сосудистое русло кишечных нейротоксинов может привести длительное употребление белковой пищи в чрезмерно большом количестве, а также активное усиленное размножение облигатной микробной флоры кишечника.

Прогноз при печеночной энцефалопатии в целом неблагоприятный. На I-II стадии заболевания смертность достигает 35%, а на III-IV – превышает 80%.

Цирроз печени проявляется замещением клеток печени соединительной (рубцовой) тканью, что приводит со временем к угнетению всех функций печени.

Факторами, способными запустить патологический процесс печеночной энцефалопатии, являются:

  • хирургические вмешательства;
  • инфекционные заболевания;
  • злоупотребление белковой пищей;
  • хронические запоры;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • передозировка некоторых лекарственных средств (наркотиков, диуретиков, транквилизаторов);
  • развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме происходят изменения гидростатического и онкотического давления, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Подобные изменения оказывают негативное влияние на функционирование основных нервных клеток головного мозга – астроцитов. Это связано с тем, что именно эти клетки контролируют процесс поступления в клетки центральной нервной системы нейротрансмиттеров и электролитов, обезвреживают токсины, регулируют проницаемость гематоэнцефалического барьера.

При печеночной недостаточности в крови повышается концентрация аммиака, который, воздействуя на астроциты, нарушает их функции, в результате чего усиливается продукция спинномозговой жидкости, а следовательно, повышается внутричерепное давление, развивается отек головного мозга. На астроциты, помимо аммиака, негативно влияют и аминокислоты, жирные кислоты, ложные нейротрансмиттеры, недоокисленные продукты распада жиров и углеводов.

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет.

Стадии печеночной энцефалопатии

В развитии печеночной энцефалопатии выделяют четыре стадии.

  1. Субкомпенсированная (начальная) стадия. Пациент становится апатичным, безразличным к окружающему или, наоборот, у него нарастает беспокойство. Усиливается желтуха, может повыситься температура тела до субфебрильных значений.
  2. Декомпенсированная стадия. Пациент неадекватно реагирует на происходящие события, раздражителен, может быть агрессивным. У него отмечаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах (хлопающий тремор), постоянная сонливость днем и бессонница ночью.
  3. Терминальная стадия. Пациент заторможен, чтобы вступить с ним в контакт, его необходимо «расшевелить», громко окрикнуть. Реакция на болевые раздражители сохранена. В некоторых случаях наблюдается дезадаптивное поведение (отказ от лечения и еды, агрессия, раздражительность, громкий крик).
  4. Коматозная стадия. Движение, реакция на тактильные и болевые раздражения отсутствуют. Зрачки перестают реагировать на свет. Появляются судорожные припадки. На этой стадии печеночной энцефалопатии летальный исход наступает у 90% пациентов.

Печеночная энцефалопатия — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической практике важно отличать печеночную энцефалопатию, развивающуюся при острых и хронических заболеваниях печени. В целом симптоматика сходна, но при острых поражениях печени все проявления печеночной энцефалопатии прогрессируют значительно быстрее, чем при хронических.

Наиболее часто приходится дифференцировать печеночную энцефалопатию и печеночную кому от нарушений мозгового кровообращения, уремической, хлоропенической, алкогольной и других ком. Обычно больших дифференциально-диагностических трудностей не возникает, так как у больных с печеночной энцефалопатией, как правило, имеются желтуха, печеночный запах изо рта, соответствующие указания в анамнезе на заболевания печени, токсические гепатотропные воздействия. Необходимо учитывать также и результаты лабораторных исследований.

Читать еще:  Причины повышения билирубина в крови

При применении бессолевой диеты, диуретиков и абдоминального парацентеза у больных циррозом печени может развиться гипонатриемия. При этом появляются апатия, головная боль, тошнота, артериальная гипотензия. Диагноз подтверждается при обнаружении в сыворотке крови низкого уровня натрия и повышения концентрации мочевины. Такое состояние может сочетаться с надвигающейся печёночной комой.

Острый алкогольный эксцесс представляет особенно сложную диагностическую проблему, так как может сочетаться с печёночной энцефалопатией. Многие синдромы, свойственные алкоголизму, могут быть обусловлены портосистемной энцефалопатией. Алкогольный делирий (dellirium tremens) отличается от печёночной энцефалопатии продолжительным двигательным возбуждением, повышенной активностью вегетативной нервной системы, бессонницей, устрашающими галлюцинациями и более мелким и быстрым тремором. У больных отмечаются гиперемия лица, ажитация, поверхностные и формальные ответы на вопросы. Тремор, исчезающий во время отдыха, становится грубым и нерегулярным в периоды активности. Часто наблюдаются выраженная анорексия, нередко сопровождающаяся позывами на рвоту и рвотой.

Портосистемная энцефалопатия у больных алкоголизмом имеет те же характерные признаки, что и у остальных больных, однако у них редко наблюдаются мышечная ригидность, гиперрефлексия, клонус стоп из-за сопутствующего периферического неврита. В дифференциальном диагнозе используются данные ЭЭГ и динамика клинических признаков при применении безбелковой диеты, лактулозы и неомицина.

Энцефалопатия Вернике часто наблюдается при тяжёлой недостаточности питания и алкоголизме.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона) встречается у молодых больных. Заболевание часто носит семейный характер. При этой патологии нет колебания выраженности симптомов, более характерны хореоатетоидные гиперкинезы, чем «хлопающий» тремор, вокруг роговицы определяется кольцо Кайзера-Флейшера и, как правило, можно выявить нарушение метаболизма меди.

Латентно протекающие функциональные психозы — депрессия или паранойя — часто проявляются на фоне надвигающейся печёночной комы. Характер развившихся психических расстройств зависит от предшествующих особенностей личности и связан с усилением её характерных черт. Выраженность серьёзных нарушений психики у таких больных часто приводит к их госпитализации в психиатрическую больницу. Хронические психические расстройства могут быть не связаны с нарушением функции печени у больных с диагностированным печёночным заболеванием. Для того чтобы доказать наличие хронической печёночной энцефалопатии, проводят диагностические исследования: флебографию или КТ с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позволяющие выявить выраженное коллатеральное кровообращение. Полезной может оказаться оценка клинических симптомов и изменений ЭЭГ при увеличении или уменьшении количества белка в пище.

  • Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия и тромбцитопения (особенно выражена при развитии геморрагического синдрома).
  • Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, определяются билирубин, уробилин.
  • Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия (при острой печеночной энцефалопатии уровень билирубина в крови может превышать норму в 5 раз и более, достигая в некоторых случаях 300 мкмоль/л и более); резкое возрастание активности аминотрансфераз, особенно аланиновой, органоспецифических ферментов (орнитилкарбомоилтрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфат-альдолазы); падение активности псевдохолинэстеразы; гипоальбуминемия; повышение уровня у-глобулинов; гипопротромбинемия; гипохолестеринемия (падение содержания холестерина ниже 2.6 ммоль/л считается показателем критического нарушения функции печени); снижение сулемовой пробы до 1.4-1.2 мл; повышение уровня аммиака (при энцефалопатии на фоне цирроза печени и реже при острых поражениях печени); повышение содержания креатинина; снижение содержания мочевины (однако, при сопутствующей почечной недостаточности — повышение); тенденция к гипогликемии; высокий уровень желчных кислот; гипокалиемия; гипонатриемия. В терминальной стадии печеночной энцефалопатии возможно развитие билирубино-ферментной диссоциации, т.е. нарастание уровня общего билирубина и снижение ранее повышенного содержания аминотрансфераз и печеночно-специфических ферментов.

Исследование спинномозговой жидкости

Давление спинномозговой жидкости нормальное, прозрачность её не нарушена. У больных в печёночной коме можно обнаружить увеличение концентрации белка, но количество клеток не изменено. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня глутаминовой кислоты и глутамина.

При печёночной энцефалопатии на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выявляется билатерально-синхронное уменьшение частоты и повышение амплитуды нормального а-ритма с частотой 8-13 в 1 с до 5-ритма с частотой менее 4 в 1 с. Эти данные можно наиболее точно оценить, используя частотный анализ. Стимулы, вызывающие реакцию активации, например открывание глаз, не влияют на основной ритм. Изменения появляются в лобной и теменной областях и распространяются к затылочным.

Этот метод помогает при диагностике печёночной энцефалопатии и оценке результатов лечения.

При длительном течении хронического заболевания печени с постоянным повреждением нейронов колебания на ЭЭГ могут быть замедленными или учащёнными и уплощенными (так называемые плоские ЭЭГ). Такие изменения могут «зафиксироваться» и не исчезать на фоне диеты.

Изменения на ЭЭГ выявляются очень рано, ещё до появления психических или биохимических нарушений. Они неспецифичны и могут также обнаруживаться при таких состояниях, как уремия, гиперкапния, недостаточность витамина В12 или гипогликемия. У больных, страдающих заболеваниями печени и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений — достоверный диагностический признак.

Метод вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы представляют собой электрические потенциалы, полученные при стимуляции корковых и подкорковых нейронов зрительными или слуховыми стимулами или при раздражении соматосенсорных нервов. Этот метод позволяет оценить проводимость и функциональное состояние афферентных путей между стимулированными периферическими нервными окончаниями в тканях и корой головного мозга. У больных с клинически выраженной или субклинической энцефалопатией обнаруживаются изменения слуховых вызванных потенциалов мозгового ствола (СВПМС), зрительных (ЗВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов. Однако они имеют больше исследовательское, нежели клиническое значение. Поскольку чувствительность этих методов изменяется от одного исследования к другому, ЗВП и СВПМС занимают небольшое место в определении субклинической энцефалопатии, особенно по сравнению с психометрическими тестами. Значение ССВП требует дальнейшего изучения.

В настоящее время изучается новый метод записи эндогенных потенциалов, связанных с реакцией на какое-либо событие. Для его проведения необходимо взаимодействие с больным, поэтому применение такого исследования ограничивается начальными стадиями энцефалопатии. Может оказаться, что такие зрительные Р-300 вызванные потенциалы являются более чувствительными при выявлении субклинической печёночной энцефалопатии у больных циррозом печени, чем психометрические тесты.

Сканирование головного мозга

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ соответственно) позволяет обнаружить атрофические изменения в головном мозге даже у больных с хорошо компенсированным циррозом печени. Эти изменения обусловлены серьёзным нарушением функции печени. Атрофия особенно выражена у больных с длительно персистирующей хронической энцефалопатией и усугубляется при алкоголизме. При помощи КТ можно количественно оценить выраженность отёка головного мозга и атрофии коры, в том числе у больных с субклинической портосистемной энцефалопатией. Усиление сигнала с базальных ганглиев на Т1-взвешенных изображениях у больных циррозом печени, по-видимому, не связано с энцефалопатией, но коррелирует с концентрацией сывороточного билирубина и марганца в крови.

Макроскопически головной мозг может быть не изменен, однако приблизительно в половине случаев обнаруживается отёк головного мозга. Это особенно характерно для молодых больных, умерших после продолжительной глубокой комы.

При микроскопическом исследовании у больных, страдавших циррозом печени и умерших от печёночной комы, обнаруживается больше характерных изменений в астроцитах, чем в нейронах. Выявляется пролиферация астроцитов с увеличением ядер, выбухающими ядрышками, маргинацией хроматина и накоплением гликогена. Подобные изменения характерны для астроцитоза 2-го типа при болезни Альцгеймера. Они обнаруживаются главным образом в коре головного мозга и в базальных ганглиях и связаны с гипераммониемией. Повреждения нейронов минимальны. Вероятно, на ранних этапах изменения астроцитов обратимы.

При длительном течении заболевания структурные изменения могут стать необратимыми и лечение оказывается неэффективным, развивается хроническая гепатоцеребральная дегенерация. Кроме изменения астроцитов, наблюдается истончение коры головного мозга с уменьшением числа нейронов в коре, базальных ганглиях и мозжечке.

Демиелинизация волокон пирамидного тракта сопровождается развитием спастической параплегии.

Экспериментальная печёночная кома

При острой печёночной недостаточности наблюдается увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера со специфическими повреждениями его транспортных систем. Однако у крыс с галактозамининдуцированной печёночной недостаточностью, находящихся в прекоматозном состоянии, не происходит генерализованное повышение проницаемости барьера. С этим связаны очевидные трудности создания модели аналогичного состояния у животных.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печеночная энцефалопатия – одно из тяжелейших осложнений патологии печени. Проявляется она по-разному, симптомы зависят от степени поражения.

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ. К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней. Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга. Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки. Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств. Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу. После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.

Читайте также по теме

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

Симптомы

Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются. Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией. Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

  1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
  2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
  3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
  4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
  5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.
Читать еще:  Киста печени причины возникновения и лечение

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах. Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов. Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию. Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

  • зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
  • уложить человека на бок;
  • проветрить помещение;
  • очистить рот от рвоты;
  • давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

  • Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
  • В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
  • Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

  1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
  2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

  • рациональную диету с ограниченным приемом белка;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарств;
  • своевременное лечение заболеваний печени;
  • прекращение приема алкоголя;
  • использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
  • своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения . Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

Печеночная энцефалопатия: что это такое, виды, признаки, диагностика

Что такое печеночная энцефалопатия

В данной статье вы можете узнать об этом заболевании более подробно.

Классификация

В зависимости от причин возникновения печеночную энцефалопатию делят на:

  • тип А, который возникает из-за серьезных заболеваний печени;
  • тип В, обусловленный проникновением в кровоток нейротоксинов из кишечника;
  • тип С, возникающий вследствие цирроза печени.

В зависимости от скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия классифицируется на:

  • острую, для которой характерно быстрое развитие и наличие явных психических расстройств;
  • хроническую, при которой интенсивность проявлений увеличивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Для разных форм печеночной энцефалопатии характерны свои симптомы. В зависимости от клинических признаков существуют следующие стадии печеночной энцефалопатии:

  1. Компенсированная. Сопровождается симптомами:
    • проблемы с моторикой и координацией движений, концентрацией внимания;
    • нарушение эмоциональной лабильности, суетливость, состояние возбуждения и сильной эйфории, склонность к немотивированным действиям;
    • сбой режима дня;
    • ухудшение ориентации в пространстве и времени.
  2. Декомпенсированная. Основные признаки:
    • интенсивная желтуха;
    • смена эйфории и возбуждения на апатию, ощущение безысходности, сонливость;
    • учащенное дыхание и выраженный печеночный запах изо рта;
    • галлюцинации, бредовые мысли, агрессивные состояния, неадекватное поведение;
    • «хлопающий тремор», судороги и подергивание мышц конечностей, ухудшение зрачковых и сухожильных рефлексов;
    • кратковременная потеря сознания, спутанность в сочетании с дезориентацией.
  3. Дистрофическая терминальная. Симптомы:
    • маскообразное лицо;
    • нарушения сознания, проявляющиеся в состоянии оглушенности, сменяемом недолгим возбуждением с бредовыми мыслями и галлюцинациями;
    • уменьшение печени в размерах;
    • выраженный сухожильный рефлекс;
    • резкий печеночный запах изо рта;
    • расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
    • желтуха;
    • повышенный тонус скелетных мышц, выраженность судорожных явлений, тремора и подергиваний.
  4. Печеночная кома, которая характеризуется:
    • ухудшением рефлексов, отсутствием сознания;
    • отсутствием реакции организма на свет и боль.

Выделяют также хроническую печеночную недостаточность, которая возникает вследствие цирроза печени, сочетающегося с портальной гипертензией. Ниже перечислены симптомы, характерные для такого состояния:

  • паркинсонический тремор;
  • внезапная смена настроения;
  • повышенный тонус мышц;
  • рассеянность;
  • снижение уровня интеллекта;

При острой форме заболевания недостаточная работоспособность печени наступает неожиданно и может длиться от 2 часов до нескольких суток. Острая печеночная энцефалопатия протекает крайне тяжело. В таком состоянии быстро наступает печеночная кома.

Существует также подострая форма печеночной энцефалопатии. Такое состояние отличается развитием печеночной комы в течение недели и более. Для подострой формы патологии свойственны рецидивы, поэтому перед началом острой фазы состояние паиентов удовлетворительное.

У многих больных печеночная энцефалопатия проявляется в виде астериксиса – крупноразмашистых несимметричных аритмичных подергиваний в мышцах конечностей, шеи и туловища. Иногда печеночная энцефалопатия сопровождается повреждением терморегуляционного центра.

Причины возникновения заболевания

Данная патология свидетельствует о поражении печеночных тканей. Такое состояние может возникнуть из-за острых вирусных гепатитов. Особенно это касается вируса гепатита B или сочетания вирусов D и B, а также вируса гепатита Е у беременных пациенток, реже — гепатитов А и С. Также печеночная энцефалопия может развиться вследствие острых поражений печени, обусловленных:

  • повреждением печени медикаментами при химиотерапии;
  • герпесом, желтой лихорадкой, реже – цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра, ветряночным вирусом;
  • тяжелым течением онкологического заболевания крови;
  • наличием в печени риккетсий, микоплазм, сразу нескольких видов грибов;
  • большим количеством метастазов в печени;
  • печеночным абсцессом;
  • тромбозом, сдавливанием опухолью или перерезкой в момент операции крупных сосудов, ответственных за питание печени;
  • холангитом;
  • заболеванием Вильсона, заключающегося в нарушении медного обмена и отложении меди в печени;
  • отравлением некоторыми грибами;
  • синдромом Шихана – внезапным поражением печени, которое развивается у женщин во время беременности по непонятным причинам;
  • интоксикацией ядами, специфично влияющих на клетки печени (например, хлоруглеродами, фосфором, этиловым спиртом);
  • синдромом Рейе – повреждением печени и мозга, возникшим из-за приема аспирина или прочих жаропонижающих препаратов у детей в период гриппа, ОРВИ, энтеровирусной и другой инфекции вирусного характера;
  • превышением дозы некоторых медикаментов (аминазина, парацетамола, тетрациклина, антибиотиков с противотуберкулезным действием, кетоконазола, сульфонамидов, мужских половых гормонов).

Печеночная энцефалопатия хронического характера возникает вследствие других причин, к которым можно отнести:

  • продолжительное употребление некоторых препаратов;
  • алкогольное заболевание печени;
  • оперативное вмешательство по формированию искусственного канала для крови между полыми венами и механизмом воротной вены печени;
  • желчнокаменную болезнь, сопровождающуюся застойными процессами в желчных путях;
  • гликогеноз;
  • галактоземия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронические патологии сердца, характеризующихся ухудшением венозного оттока из печеночной ткани;
  • энцефалопатию при циррозе;
  • туберкулез печени;
  • присутствие в печени гельминтов;
  • опухоли печени.

Конкретные причины, по которым возникает печеночная энцефалопатия, в настоящий момент не известны. Есть три версии, поясняющие, почему отмирание печеночной ткани приводит к проблемам в функционировании мозга. Каждая версия опирается на убедительные доказательства.

  1. Согласно аммиачной (токсической) теории, функционирование мозга становится хуже из-за воздействия токсинов. Последние образуются, как правило, в мышцах, толстой и тонкой кишке, печени при расщеплении в ней белков.
  2. Согласно версии ложных нейротрансмиттеров, при нарушении работы печени увеличивается гниение белка в толстом кишечнике. Таким образом, в крови оказываются ароматические аминокислоты, которые при нормальной работе печени должны в ней подвергаться процессу метаболизма. Они проникают в мозг и способствуют формированию там ложных нейротрансмиттеров.
  3. Согласно теории нейроглии, токсины, возникающие при печеночной недостаточности, и нарушенный баланс аминокислот вызывают отек нейроглии и проблемы в ее функционировании. Под нейроглией понимается ткань, играющая вспомогательную роль в мозге. При фиброзе и циррозе печени токсичные для мозга вещества формируются в кишечнике. При острых гепатитах, обусловленных разными вирусами, токсины являются продуктами печеночного разрушения.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Огромную роль при диагностировании печеночной энцефалопатии играет верно собранный анамнез, включающий информацию о злоупотреблении спиртным, перенесенных вирусных гепатитах, бесконтрольном использовании лекарств.

  • При подозрениях на данное заболевание, необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.
  • Врач должен обратить особое внимание на неврологические проявления и психические расстройства.
  • Кроме того, берется общий анализ крови, анализируется коагулограмма.
  • В случае необходимости проводятся другие лабораторные исследования, помогающие выявить полиорганную недостаточность — поражение внутренних органов. Для определения уровня поражения могут понадобиться неинвазивные исследования, например, МРТ и УЗИ печени, КТ и МРТ желчевыводящих путей, УЗИ желчного пузыря. В обязательном порядке проводят биопсию печени, чтобы установить точную причину заболевания.
  • Анализ степени поражения головного мозга производится посредством электроэнцефалографии.
Читать еще:  Причины и патогенетические особенности

Дифференциальный диагноз энцефалопатии печени сопоставляют с внепеченочными факторами, спровоцировавшими поражение головного мозга:

  1. инфекциями ЦНС,
  2. внутричерепной катастрофой (кровоизлиянием в мозговые желудочки, геморрагическим инсультом, разрывом аневризмы церебральных сосудов и т.д.),
  3. расстройствами метаболизма
  4. увеличением азота в крови;
  5. медикаментозными и послесудорожными энцефалопатиями.

Лечение

Терапия осуществляется только в стационарных условиях, пациентов определяют в отделение интенсивной терапии. Лечение печеночной энцефалопатии зависит от интенсивности ее симптомов. Однако основная цель лечебных процедур заключается в нормализации работы печени, устранении отравляющего воздействия аммиака на мозг.

Комплексный подход в лечении предполагает организацию:

  • симптоматического лечения;
  • специального низкобелкового питания;
  • дезинтоксикационных процедур;
  • лекарственной терапии.

Последняя предполагает применение медикаментозных средств, в том числе на основе лактулозы. Она способствует подавлению синтеза аммиака в кишечнике и выведению его излишка с калом, а также сдерживанию избыточного роста патогенной микрофлоры кишечника. Антибиотики обычно принимаются перорально, так как внутривенное использование создает высокую нагрузку на печень.

Также назначаются препараты, способствующие нормальному расщеплению аммиака в печени. Такие лекарства вводятся внутривенно в максимально допустимой дозировке. Для выведения токсинов из кишечника до их проникновения в кровь назначаются сорбенты. Для уменьшения объема выработанного кислого желудочного сока показаны специальные лекарства.

  • В число обязательных лечебных процедур входит инфузионная терапия, осуществляемая при помощи внутривенных инъекций глюкозо-калиево-инсулиновых и полиионных растворов.
  • Для повышения свертываемости крови используют переливание плазмы.
  • Больным с критически повышенным количеством калия в крови обеспечивают гемодиализ.
  • Кроме того, пациентам каждый день ставят высокие клизмы с применением прохладного однопроцентного содового раствора. Клизмы необходимы для того, чтобы вывести из кишечника производные метаболизма. Более того, по цвету кала и воды можно своевременно заметить внутреннее кровотечение в кишечнике.

​​​​Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое предполагает:

  1. Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (TIPS), после которого у больных приходит в норму давление в воротной вене и кровоснабжение печени. Кроме того, данная операция способствует уменьшению интенсивности симптомов.
  2. Пересадку донорской печени. Трансплантация органа осуществляется лишь в крайнем случае при декомпенсированных формах острого и хронического характера.

Больным обязательно показана диета, необходимая для уменьшения выделяемого аммиака в кишечнике и его содержания в плазме крови. Диета предполагает отказ от белковой еды. Однако пища должна содержать достаточное для организма количество калорий. Нехватка аминокислот компенсируется при помощи специальных смесей. Больным без сознания смеси вводят посредством зонда.

Возможные осложнения

Из-за печеночной энцефалопатии возможно развитие других патологий и состояний, таких как:

  • Отек головного мозга. Происходит из-за нарушения водного баланса в организме. В результате жидкость копится в различных органах, в том числе, в головном мозге.
  • Кровотечения. Энцефалопатия нарушает функционирование органов ЖКТ и производство собственных ферментов. Это приводит к усугублению хронических болезней, кишечному или желудочному кровотечению. Последнее нередко проявляется в виде кала черного цвета, рвотой, похожей на кофейную гущу.
  • Инфекционные заболевания. Печеночная энцефалопатия провоцирует снижение иммунитета, поэтому есть большой риск возникновения разных сопутствующих заболеваний.
  • Аспирационная пневмония. При пребывании больного в тяжелом состоянии, из-за которого он вынужден долгое время находиться в лежачем положении, содержимое желудка может попасть в легкие. Это приводит к воспалению.
  • Острый панкреатит. Воспалительная реакция в тканях железы появляется крайне быстро и вызывает сильный болевой синдром в животе, тошноту и длительную рвоту желчью, повышенную температуру и желтуху.

Прогнозы

Прогнозы при развитии энцефалопатии печени зависят от ряда факторов, но в общем они крайне неблагоприятные. Процент выживших выше тогда, когда энцефалопатия возникла из-за хронического заболевания печени. При сочетании цирроза печени и печеночной энцефалопатии прогноз ухудшается.

В случае острой печеночной недостаточности прогноз хуже у взрослых людей старше 40 и детей младше 10 лет при наличии желтухи, вирусного гепатита и гипопротеинемии. Смертельные исходы на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии составляют 35% от всех случаев, на 3-4 стадии – 80%.

Профилактика данного заболевания предполагает отказ от спиртного и бесконтрольного употребления лекарств, а также лечение болезней, вызвавших возникновение энцефалопатии печени.

Печеночная энцефалопатия

Современная медицина сегодня знает множество заболеваний, которые поражают организм человека и постепенно уничтожают его. Сегодня мы узнаем, что такое печеночная энцефалопатия, рассмотрим ее основные симптомы и поймем, чем может закончиться это заболевание.

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Причины заболевания

Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой печеночной недостаточности. Это явление может быть спровоцировано различными факторами, среди которых выделяют основные:

  • Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
  • Интоксикация печени спиртными напитками;
  • Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
  • Ишемия печени;
  • Жировая дистрофия у беременных женщин.

В данном случае хочется отметить один интересный факт, который говорит о том, что печеночная энцефалопатия при циррозе печени – это достаточно редкое явление, которое может встречаться один раз на 1000 случаев. А если такое и происходит, то заболевание носит эпизодический характер, который может развиваться на протяжении долгих месяцев, а то и годов. Как бы это печально не звучало, но чаще всего исходом данного недуга является печеночная кома. По срокам развития, печеночную энцефалопатию принято разделять на три класса:

  1. Сверхострое заболевание, которое развивается на протяжении 7 дней;
  2. Острая печеночная энцефалопатия, как правило, составляет около 28 дней;
  3. Подострая печеночная недостаточность развивается на протяжении трех месяцев.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека. Желудочно-кишечные кровотечения, парацентез, воспаление кишечника, различного рода хирургические операции и прочие заболевания, становятся причинами печеночной недостаточности.

Симптомы протекания печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии, по которым больной или квалифицированный специалист сможет определить наличие недуга, его форму и степень сложности.

Как правило, одними из первых симптомов выступают психические и неврологические изменения в работе головного мозга. В виде расстройства сознания, заболевание проявляется в сонливости, необоснованной фиксации взгляда в одной точке, заторможенности, которая позже перерастает в ступор, ну и, конечно же, кома.

Больной путает день и ночь, то есть днем человек все время хочет спать, а ночью на него нападет бессонница. Больному может быть характерно не свойственное для него поведение (эйфория, приступы раздражительности и апатия). Интеллект значительно падает, память становится «короткой», присутствует некоторая рассеянность в поведении, больной может забывать основные азы письменности. Речь становится монотонной и безэмоциональной.

Помимо всего прочего у больного может появляться неприятный аромат из ротовой полости, который имеет сладковатый печеночный запах. Эта особенность связана с неправильной работой процесса метаболизма меркаптанов в печенке. Иными словами, продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выходить через дыхательные пути человека, через носоглотку.

У большинства пациентов возможны нарушения со стороны мышц – астериксис. Данный симптом проявляется в непроизвольных крупно размашистых аритмичных подергиваниях, которые наблюдаются в мышцах конечностей человека. Для того чтобы проверить наличие астериксиса больному рекомендуется вытянуть руки вперед, если пальцы и руки начинают суетливо дергаться, это говорит о присутствии астериксиса. В процессе протекания печеночной энцефалопатии не редко наблюдаются нарушения со стороны терморегуляционного центра, которые проявляются в повышении или снижении температуры тела.

Если у больного присутствует острая стадия заболевания, возможно, что очень скоро человек впадет в печеночную кому. Как правило, это происходит в течение одной или нескольких недель. При хронической стадии печеночных нарушений, заболевание может носить долговременный характер (несколько месяцев или лет).

Стадии болезни

Современные медицинские работники разделяют весь процесс течения печеночной энцефалопатии в несколько этапов:

  • Первая стадия начальная. Здесь больной переживает незначительные изменения со стороны психики, они проявляются в виде апатии, бессонницы и чрезмерной раздражительности;
  • Стадия декомпенсации. В данном случае все вышеперечисленные признаки начинают проявляться с яркой выраженностью. У пациента могут присутствовать приступы агрессии, обморочное и неадекватное состояние;
  • Предпоследняя стадия течения заболевания носит название «терминальная форма». Все ранее указанные симптомы сохраняются, однако очень часто они плавно перетекают в сопор. На этом этапе все еще присутствует реакция на раздражители боли;
  • И завещающей стадией печеночной энцефалопатии является кома. Реакция на различного рода раздражители отсутствует. Кома может сопровождаться заметными судорогами тела. Наиболее распространенный исход печеночной комы – смерть.

Это основные признаки печеночной энцефалопатии, которые сопровождают больного в процессе течения данного печеночного расстройства.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Главную цель, которую преследует любая диагностика – это обнаружение симптомов заболевания с последующим их лечением. Как видите, проявление печеночной энцефалопатии носит весьма разносторонний характер. По этой причине и диагностика должна быть разнообразной.

Для начала специалист изучает анамнез больного, после этого понадобится консультация гастроэнтеролога, который проведет комплексное обследование ЖКТ. Особое внимание в процессе диагностики следует уделять нервно-психологическим расстройствам, ведь именно они являются основным проявлением печеночной энцефалопатии.

Если в процессе обследования был выявлен факт поражения стволовых структур мозга больного, то здесь идет речь о ближайшем летальном исходе, то есть смерти.

Доктор собирает все необходимые биологические материалы пациента и отправляет их на анализ. Для того чтобы определить объемы поражения печени, врач может назначить УЗИ органов. Обязательным условием диагностики является биопсия печени, которая поможет определить явную причину печеночной недостаточности. А вот степень разрушения или поражения головного мозга пациента определяется посредством электроэнцефалографии.

Лечение печеночной недостаточности

Лечить печеночную недостаточность следует комплексно. При этом лечение печеночной энцефалопатии – это сложнейший процесс, который направлен на устранение проблем с печенью. Основными методами и подходами, которые помогут избавиться от недуга являются:

  1. Диета;
  2. Прочистка кишечника;
  3. Снижение показателей азота в организме;
  4. Медикаментозные меры.

Очень важно ограничить потребление белковой пищи пациента. Это важная мера, которая позволит в дальнейшем предотвратить повторное развитие недуга. Доктор назначает препараты, содержащие аминокислоты, которые исключают наличие солей.

Аммиак, который находиться в организме больного выводится вместе с калом. Поэтому нужно в полной мере очистить кишечник. Для нормального вывода стоит опорожняться не менее двух раз в сутки. Если у больного не получается опорожняться естественным способом, тогда специалист назначает клизму или лекарственные препараты, содержащие лактулозу. Помимо всего прочего обязательным условием лечения является антибактериальная терапия широкого спектра действия. Данный препарат должен быть наиболее активным в области кишечника.

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

Профилактика печеночной энцефалопатии

Для начала стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев, заболевание имеет летальный исход. Исключением являются эпизоды, когда недуг спровоцирован хроническими заболеваниями. В случае с пониженной концентрацией белков в организме, циррозе печени и желтухе, заболевание носит более выраженный характер.

Основными методами профилактики во избежание печеночной недостаточности являются отказ от алкоголя, правильное питание и исключение приема медикаментов, провоцирующих развитие недуга. Как только пациентом были замечены какие-либо проявления печеночной энцефалопатии необходимо срочно обращаться за помощью в больницу. Врачи, которые занимаются данным вопросом – это гастроэнтеролог и хирург.

Подводя итоги можно сказать, что печеночная энцефалопатия – это заболевание нервной системы, которое вызвано неправильным функционированием печенки. Сопровождается печеночная недостаточность нервными и психологическими расстройствами, происходящими в центральной нервной системе. Условно, все причины данного заболевания можно разделить на два вида, те которые вызваны хроническими недугами, и болезни, заработанные искусственным путем.

Протекание печеночной энцефалопатии, также, делят на четыре этапа: начальная стадия, этап декомпенсации, терминальный и кома. В момент протекания последней стадии, человеку не суждено излечится и выжить. Этот же исход может касаться и двух первых этапов, в том случае если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение. Немного большая вероятность выздоровления присутствует у больных, которые страдают печеночной недостаточностью по причине хронического заболевания.

Помните, что печеночная энцефалопатия – это серьезное и довольно сложное заболевание для лечения, которого потребуется потратить много сил, финансов и терпения. При этом подход к лечению должен быть комплексным. Не стоит тянуть с обращением к специалисту, ведь в данном случае дорога каждая минута. Лечением обязательно должен заниматься квалифицированный доктор, который имеет длительный опыт работы с подобного рода заболеваниями. Ведь неправильно назначенное лечение может обернуться летальным исходом.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector