7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Печеночная энцефалопатия симптомы лечение неотложная помощь

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Общие сведения

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Помощь при печеночной энцефалопатии

Хронические заболевания гепатобилиарной системы опасны не только своим повреждающим действием в отношении печени. Одним из наиболее грозных осложнений считается развитие энцефалопатии – токсического поражения органов ЦНС, что представляет собой большую проблему как для жизни самих больных, так и их опекунов. Психические нарушения неуклонно прогрессируют, повышая потребность человека в медицинской помощи и профессиональном уходе.

Классификация печеночной энцефалопатии

Нормальная работа ЦНС (центральной нервной системы) в значительной степени обеспечивается следующими функциями печени:

  • Поддержание необходимого уровня глюкозы в крови;
  • Синтез микроэлементов, метаболизм витаминов и биологически активных веществ;
  • Обезвреживание токсинов, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Под печеночной энцефалопатией (ПЭ) мы понимаем дисфункцию головного мозга, которая возникла вследствие заболеваний печени. Клинические проявления этого состояния разнообразны, что обусловлено диффузным характером токсического поражения ЦНС.

Самой тяжелой формой является печеночная кома, которую в обязательном порядке классифицируют согласно критериям West-Haven (по рекомендациям EASL – Европейской ассоциации по изучению печени).

Патогенетически выделяют следующие типы ПЭ:

  • А – вызванная острой печёночной недостаточностью;
  • В – возникшая из-за портосистемного шунтирования;
  • С — печеночная энцефалопатия при циррозе.

Также можно классифицировать ПЭ по характеру возникновения следующим образом:

  • Эпизодическая (нарушения носят интермиттирующий характер);
  • Фульминантная (развивается молниеносно);
  • Персистирующая (характеризуется длительным сохранении церебральной дисфункции);
  • Минимальная или субклиническая (когнитивные нарушения скрыты – их можно выявить только специальными тестами).

Если больному диагностировали цирроз, с 5-25%-вероятностью следует ожидать развитие первого эпизода явной печеночной энцефалопатии в течение ближайших 5 лет.

Острая печеночная энцефалопатия может быть спровоцирована воздействием следующих триггеров:

  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  2. Инфекции любого генеза;
  3. Злоупотребление диуретиками;
  4. Склонность к запорам, отказ от пищи;
  5. Употребление белковой пищи в большом количестве;
  6. Нарушения электролитного баланса (ацидоз, обезвоживание, почечная недостаточность);
  7. Сочетание других факторов (сопутствующие хронические заболевания, наличие иммунодефицита, преклонный возраст).

Механизм развития

Длительное повреждение ткани печени сопровождается поступлением в системный кровоток большого количества соединений аммиака (гипераммониемия), обладающего нейротоксическим эффектом в отношении астроцитов. Эти многочисленные клетки участвуют в поддержании гематоэнцефалического барьера, выработке нейротрансмиттеров и обеспечивают связь.

Патогенез ПЭ обусловлен следующими факторами:

  • Усиленное всасывания аммиака в пищеварительном тракте;
  • Нарушение детоксикации в печени (снижается активность ферментов при синтезе мочевины);
  • Уменьшение связывания аммиака и одновременно его образование в мышечной ткани (изменение активности фермента глутаминсинтетазы).

Гипераммониемия провоцирует избыточное образование свободных радикалов, усиливая повреждение астроцитов. Это приводит к синтезу дефектных нейротрансмиттеров, которые нарушают работу серотонин- и глутаматергических систем (гипоталамические центры особо чувствительны). Такими изменениями можно объяснить когнитивные расстройства, снижение аппетита и последующее усугубление катаболических процессов в организме, замыкающее этот порочный круг.

Стимуляция синтеза серотонина в лобных долях головного мозга отражается дефектами циркадных ритмов (режим сна-бодрствования), двигательной активности (судороги, тремор), когнитивных и эмоций. Некоторые исследователи настаивают на том, что патогенез основан на повышении концентрации меркаптанов и уровней короткоцепочечных жирных кислот. Другие заявляют о роли нейровоспалительного воздействия, так что вопрос на сегодняшний день остается открытыми для обсуждения.

Хочу отметить, что для молниеносной формы энцефалопатии характерны другие патогенетические механизмы – отек головного мозга, повышение внутричерепного давления и смерть от вклинения продолговатого отдела в большое затылочное отверстие.

Особенности клиники

Клиническая картина, мягко говоря, неоднозначна. Спектр симптомов варьируется от их видимого отсутствия до полной утраты сознания (печеночная кома). Чаще всего доминирует сочетание когнитивных и двигательных расстройств. Большое значение при этом имеет регистрация электрофизиологичесих (ЭЭГ) изменений активности работы головного мозга.

На основании этих нарушений были разработаны критерии West Haven, согласно которым можно установить стадию печеночной энцефалопатии. Они имеют следующий вид:

  • Апатия или наоборот раздражительность;
  • Сонливость в дневное время (изменение циркадных ритмов);
  • Дезориентация в пространстве и времени;
  • Неадекватность, отличия в поведении, сильная спутанность сознания;
  • Ступор;
  • Кома.
  • Повышение мышечного тонуса;
  • Гиперрефлексия (при коме снижены или отсутствуют глубокие сухожильные);
  • + рефлекс Бабинского;
  • Мышечная ригидность (в том числе гипомимия);
  • Брадикинезия (снижение скорости движений);
  • Монотонная и замедленная речь;
  • Астериксис – «порхающий или флэппинг-тремор» (обычно проявляется в стадии ступора и комы) – неспособность поддерживать фиксированную позу;
  • Полиневропатия.

Диагностические тесты

К сожалению, не существует общепринятого подхода к диагностированию энцефалопатии. Мы предпочитаем комплексно оценивать анамнез, объективные клинические данные (лабораторно-инструментальные), подтверждающие печеночную недостаточностью, и результаты психоневрологических тестов.

Тесты на явную ПЭ

Основная проблема, с которой мы сталкиваемся при постановке диагноза, – исключение других причин поражения ЦНС. Но и отрицать печеночное происхождение энцефалопатии при тяжелом нарушении работы гепатобилиарной системы при этом нельзя.

Читать еще:  Печеночная недостаточность симптомы и лечение женщин и мужчин

Для выявления явной ПЭ мы используем критерии West Haven. Однако оценивание проходит субъективно, что ограничивает их надежность особенно для 0-I стадий, поэтому зачастую приглашается невролог с консультативной целью.

В запущенных случаях (критически измененное сознание) для определения тяжести состояния мы использует общепринятую шкалу комы Глазго (ШКГ).

Тесты на скрытую форму

При минимальной (МПЭ) и/или скрытой (СПЭ) энцефалопатии отсутствуют признаки дезориентации, неврологические синдромы и астериксис. В таком случае рекомендованы специальные психометрические тесты, в том числе для пациентов из группы риска (с прогрессирующим циррозом).

Существует следующий перечень тестов, которые можно применять для диагностирования МПЭ/СПЭ:

  • Психометрические (приведены на картинке);
  • Определение критической частоты мерцания;
  • Тест на время непрерывной реакции (нужно нажимать кнопку по сигналу);
  • SCAN – компьютерная программа для решения задачи на определение цифровых рядов (носит прогностический характер);
  • Тест ингибиторного контроля (определяется скорость реакции и оперативная/рабочая память);
  • Stoop – помогает оценить когнитивную гибкость и скорость психомоторных функций. Существуют адаптированные для смартфонов ПО;
  • ЭЭГ – электроэнцефалография выявляет неспецифические изменения активности коры головного мозга

Интересно, что в отношении печеночной энцефалопатии использование КТ/МРТ-сканирования малоинформативно. Диагностическая ценность заключается лишь в исключении органической природы изменений психики.

Неотложная помощь при коме

Печеночная кома может развиваться постепенно или же остро. В первом случае пациенты могут находиться на амбулаторном лечении или получать дома профессиональный уход. Медицинская сестра обучена замечать первые признаки, поэтому чаще всего их доставляют в стационар заранее (прекома).

При резком угнетении сознания больному необходима неотложная помощь, так как это угрожающее жизни состояние.

Родственники должны сразу же вызвать «Скорую», если возникли следующие симптомы:

  • Сильная слабость, далее психомоторное возбуждение, которое сменяется сонливостью;
  • Кожные покровы могут приобретать желтушное окрашивание;
  • Нарушается процесс пищеварения (тошнота, рвота, метеоризм);
  • Может быть носовое, маточное или желудочно-кишечное кровотечение;
  • Повышается частота и глубина дыхания;
  • Нередко возникают мышечные подергивания, которые резко сменяются полным отсутствием тонуса и рефлексов;
  • Падает системное артериальное давление.

Неотложная помощь должна быть оказана анестезиологом-реаниматологом. Больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят симптоматическое лечение путем внутривенного введения медикаментов.

При этом могут быть использованы следующие фармацевтические средства:

  • Раствор 5%-глюкозы, «Панангин», «Хлорид калия», «Инсулин»;
  • «Преднизолон»;
  • «Никотиновая кислота», «Рибофлавин», «Пиридоксина гидрохлорид», «Тиамин», «Цианокобаламин»;
  • «Гидрокарбонат натрия», «Глутаминовая кислота»;
  • «Неокомпенсан», «Сибазон» (при судорогах).

К сожалению, печеночная кома очень часто приводит к летальному исходу. Наиболее эффективным методом лечения является только трансплантация печени.

Способы лечения

На сегодняшний день только явная ПЭ подлежит терапии, а диагностирование скрытых форм носит субъективный характер. Тем не менее, даже при низком риске и невыраженной клинике последних, нарушается качество жизни больных. Мы всегда учитываем обстоятельства, требующие лечения МПЭ/СПЭ, — вождение автомобиля, трудоустройство, проблемы в семье. В большинстве своем ПЭ обратима полностью или частично при компенсации печеночной недостаточности, поэтому всегда настаивайте на лечении.

Фармтерапия

Следует понимать, что у большей части фармацевтических препаратов, которые используют для терапии, отсутствует доказательная база. Их подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке с учетом приема медикаментов по поводу печеночной недостаточности и сопутствующих заболеваний.

Лечение печеночной энцефалопатии проводят следующими фармацевтическими средствами:

  • Неабсорбирующиеся дисахариды («Лактулоза»);
  • «Рифаксимин», «Метронидазол» (с осторожностью);
  • Аминокислоты с разветвленной цепью («BCAA»);
  • «Глицерол фенилбутират»;
  • «L-орнитин-L-аспартат» («LOLA»);
  • Ингибиторы глутаминазы («Неомицин»);
  • «Флумазенил» (применяют крайне редко).

В моей практике была пациентка (52 лет), которая экстренно поступила с эпизодом пищеводного кровотечения, предъявляя жалобы на выраженную слабость, головокружение, нарушение дыхания, тошноту и рвоту алой кровью. Объективно определялась боль в правом подреберье и асцит. Из анамнеза стало известно о циррозе, диагностированном более 8 лет назад.

Больная получила лечение и спустя 2 недели на повторном приеме мною были замечены признаки когнитивных нарушений и тремор, что подтверждено мужем, отметившим изменения в поведении. Ей было назначено консервативное лечение, которое мы меняли еще несколько раз, однако улучшения не наступило. Пациентку спасти не удалось.

Диета

Соблюдая лечебную диету, нельзя забывать о том, что недостаточное потребление питательных веществ может привести к потере мышечной массы, тем самым спровоцировав ПЭ. То есть резко ограничивать содержание белков категорически запрещено – их постепенно заменяют на протеины, которые содержатся в молочных продуктах и растительной пище.

Зачастую мы даем следующие рекомендации:

  • Полный отказ от алкогольных напитков;
  • Суточная норма потребления белков – 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки;
  • Поддержание адекватной калорийности рациона (35-40 кКал/кг);
  • В случае плохой переносимости белков можно использовать растворимые аминокислоты с разветвленной боковой цепью;
  • Необходимо соблюдать режим питания – приемы пищи небольшими порциями равномерно в течение дня (5-6 раз);
  • На ночь допускается легкий перекус.

Хирургическое вмешательство

Наиболее эффективным методом лечения остается трансплантация печени. Однако сама по себе ПЭ – это не показание для пересадки. Отбором потенциальных кандидатов занимается специальная комиссия, которая рассматривает в индивидуальном порядке каждый клинический случай.

После операции большинство симптомов регрессируют, но при этом повышается риск развития нейродегенеративных (органических) повреждений. Как больной, так и его опекуны должны понимать, что гарантий в этом вопросе не существует. К тому же у тяжелых пациентов часто развиваются осложнения.

Прогноз

По своему опыту могу сказать, что прогноз у преимущественной части пациентов неблагоприятный при развитии ПЭ. Динамику состояния мы оцениваем по результатам критериев West Haven, психометрических и когнитивных тестов, не забывая при этом о мониторировании печеночной недостаточности.

Риск летальности зависит от стадии ПЭ таким образом:

Смерть может наступить от гемодинамических нарушений, вызванных циррозом или комой, либо же от отека головного мозга. Специфических мер профилактики не существует. Главные рекомендации – отказ от спиртного, приверженность к лечению и регулярного посещение своего врача.

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печеночная энцефалопатия – одно из тяжелейших осложнений патологии печени. Проявляется она по-разному, симптомы зависят от степени поражения.

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ. К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней. Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга. Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки. Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств. Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу. После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.

Читайте также по теме

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

Симптомы

Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются. Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией. Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

  1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
  2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
  3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
  4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
  5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах. Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов. Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

Читать еще:  Первые симптомы при больной печени

Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию. Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

  • зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
  • уложить человека на бок;
  • проветрить помещение;
  • очистить рот от рвоты;
  • давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

  • Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
  • В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
  • Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

  1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
  2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

  • рациональную диету с ограниченным приемом белка;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарств;
  • своевременное лечение заболеваний печени;
  • прекращение приема алкоголя;
  • использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
  • своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения . Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

Энцефалопатия печени

Может развиться печеночная энцефалопатия при циррозе печени и других патологиях внутреннего органа. Патология сопровождается токсическим воздействием на центральную нервную систему. При нарушении у человека фиксируется снижение интеллектуальных способностей, депрессивное состояние, расстройства неврологического и эндокринного характера. Требуется срочно обращаться к доктору, который с помощью комплексного обследования определит печеночную энцефалопатию и подберет необходимые терапевтические меры. Чем раньше оказана неотложная помощь, тем больше шансов на сохранение здоровья и жизни больного.

Суть отклонения

По МКБ-10 синдром печеночной энцефалопатии имеет код К 72.

Признаки недуга возникают в качестве осложненного течения иных нарушений в печени. Более чем в половине случаев печеночная кома провоцирует скорую смерть пациента. Неблагоприятные исходы реже наблюдаются при остром проявлении энцефалопатии печени. Если же имеется хроническое осложнение печеночной болезни, то рисков гибели больше. Патологические проявления при отклонении приводят к воспалительным реакциям, развивающимся при слабых защитных механизмах фильтрации печени. В таком случае купировать неприятные симптомы при печеночной энцефалопатии категорически запрещено посредством препаратов.

Этиология и патогенез

Патофизиология печеночной комы довольно сложная и до конца еще не исследована медиками. У людей при энцефалопатии может проявиться различная клиническая картина, зависящая от патогенеза и этиологии нарушения. В таблице представлены вероятные источники недуга, учитывая тип отклонения:

Медикаментозная группаНаименование
Противовирусные средства«Интерферон»
Парентеральные лекарства для инфузийАскорбиновая кислота
«Интралипид»
«Альбумин»
Препараты для дезинтоксикации организма«Гемодез»
«Реополиглюкин»
Медикаменты для предупреждения отеков«Маннитол»
«Лазикс»
Лекарства, снижающие метаболизм аммиака«Хофитол»
Глютаминовая кислота
Фармсредства, устраняющие геморрагический синдром«Дицинон»
Аминокапроновая кислота
Вещества, подавляющие патогенную кишечную микрофлору«Неомицин»
«Лактулоза»
Ферментные средства«Панзинорм»
Биопрепараты«Бифидумбактерин»
«Лактобактерин»
Антибактериальные лекарства«Неомицин»
«Ванкомицин»
«Метронидазол»
«Рифаксимин»

Вернуться к оглавлению

Особенности рациона

Прогноз при печеночной энцефалопатии будет более положительным, если пациент будет соблюдать особую диету. Суточная норма белка не превышает 25 г. Когда пациенту становится лучше, то порцию увеличивают до 40 г раз в 3 дня. Больному назначается внутрикишечное введение аминокислот. При необходимости выполняется санация кишечника с использованием клизм.

Суть операции

Осложненная печеночная энцефалопатия требует проведения хирургического вмешательства, выполняемого несколькими способами:

  • Шунтирование портокавального типа. При методике сокращается давление в воротной печеночной вене, из-за чего болезнь перестает прогрессировать.
  • Трансплантация внутреннего органа. Такая процедура прописывается пациентам с признаками стойкой энцефалопатии, возникшей на фоне сильного, необратимого повреждения печени.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Когда патология выявляется на ранних порах, то вероятность полного выздоровления составляет 100%. При запущенных формах выживаемость находится в пределах 30%. Не допустить печеночной энцефалопатии возможно, если вовремя лечить основное отклонение печени. Стоит отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — комплекс потенциально обратимых нервно-психических
нарушений, возникающих в результате острого или хронического заболевания печени
и/или портосистемного шунтирования крови.
Выделяют 4 стадии печёночной энцефалопатии:
Субклиническая стадия: при рутинном исследовании изменения не выявляются.
Возможны нарушения при выполнении обычной работы, снижение способности к
вождению. Нарушение выполнения стандартизированных психомоторных тестов (тест
линий и чисел).
1 стадия — легкая несобранность, апатия, возбуждение, беспокойство, эйфория,
утомляемость, нарушение ритма сна. Легкий тремор, нарушения координации,
астериксис.
2 стадия — сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение. Астериксис,
дизартрия, примитивные рефлексы, (сосательный, хоботковый), атаксия.
3 стадия: сопор, выраженная дезориентация, нечеткая речь. Гиперрефлексия:
патологические рефлексы, миоклонии, гипервентиляция.
4 стадия: кома. Децеребрационная ригидность, (разгибание рук и ног). На ранней стадии
сохранены ответно-болевые раздражители, отсутствие ответа на все раздражители.
Неотложная помощь:
1. Устранить разрешающие факторы: остановить кровотечение, ликвидировать
инфекцию, нормализовать электролитный баланс, ограничить прием белка. У 8-18%
больных циррозом печени с асцитом развивается спонтанный бактериальный перитонит,
который манифестирует появлением симптомов печёночной энцефалопатии. Необходим
постельный режим в первые дни в целях снижения образования аммиака в мышцах.
2.Диетические мероприятия: ограничение белка, обеспечение поступления с пищей
необходимого количества калорий.
Суточное потребление белка 20-30 грамм, 2000 ккал энергии. После выхода из острой
фазы количество белка увеличивать каждые 3 дня на 10 грамм — до достижения 1г/кг
массы тела/сутки. Долгосрочное ограничение белка не применяется, так как
способствует катаболизму эндогенных белков, приводит к повышению
азотсодержащих соединений. Возможно зондовое питание высококалорийными
смесями. Парентеральное питание преимуществ не имеет, применяется только у
пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Белок предпочтительно
растительного происхождения.
3. Медикаментозная терапия:
а) Препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике:
Наиболее известный и применяемый препарат – лактулоза — дисахарид,
расщепляющийся в толстой кишке на молочную и уксусную кислоты. Они снижают рН
кишки и изменяют обмен веществ бактерий. Азот включается в белки бактерий и
поэтому уменьшается его абсорбция в виде аммиака. Слабительный эффект лактулозы
способствует выведению потенциальных аммониегенных субстратов.
Эффект наблюдается у 60-70% больных. Доза индивидуальна, 30 — 120 мл/сутки.
Оптимальная доза — та, при назначении которой достигается 2-3 кратный стул
ежесуточно. При невозможности введения per os, возможны клизмы с лактулозои 2
раза в день (300 мл сиропа лактулозы развести 700 мл воды). При тяжелой печёночной
энцефалопатии применяют одновременно внутрь и в виде клизм. Побочные эффекты:
метеоризм, диарея, боли в животе. Для профилактики печёночной энцефалопатии 30 —
50 мл/сутки.
В целях уменьшения образования в кишечнике токсинов используют антибиотики.
Препараты выбора в лечении — рифаксимин (10-15 мг/кг веса, по 2 табл каждые 8 часов,
суточная доза 1200 мг), ципрофлоксация (250 мг 2 раза или внутривенно 200 мг 2 раза
ввести за 30 минут). Возможно применение ампициллина 2-4 г/сутки, амоксициллина 2

Читать еще:  Киста печени причины возникновения у взрослых лечение

г/сутки. Длительность применения 5-7 дней. Невозможно использовать для длительной
профилактики. Наибольший эффект в лечении лактулозой и антибиотиками достигается
у тех больных, у которых ведущим механизмом является портокавальное шунтирование.
б) Препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени:
К ним относятся орнитин-аспартат («Гепа-Мерц») и орнитин-кетоглутарат (орницетил).
Механизм: активация карбомоил-фосфатсинтетазы — ведущего фермента синтеза
мочевины; активация глутаминсинтетазы; сами они являются субстратами цикла синтеза
мочевины. Гепа-Мерц в/в 20-40 г/сутки или per оs 9-18 г/сутки. Гепа-Мерц при 1-2
стадиях: 20 г/сутки 7 дней в/в, затем 18 г. (6 грамм 3 раза в день за 20 минут до еды)
per ос в течение 14 дней. Доказана эффективность лечения латентной печёночной
энцефалопатии. При длительном применении 9 г/сутки в течение 6 месяцев является
средством профилактики. Орнитин в/м 2 гр развести в 10 мл воды для инъекций или в/в в
дозе 2 гр 2-4 раза в сутки в течение 10-20 дней капельно.
в) Препараты, связывающие аммиак в крови:
Бензоат натрия связывает аммиак с образованием гиппуровой кислоты. Для лечения
печёночной энцефалопатии применяется в дозе 10 г/сутки.
г) Препараты, уменьшающие тормозные процессы в ЦНС:
Флумазенил — антагонист бензодиазепиновых рецепторов. В/в 0.4-1.0 мг.
Уменьшение клинических симптомов печёночной энцефалопатии наступает через 1-1.5
часа и длится 2 часа после отмены. Как средство выбора, если разрешающим фактором
развития ПЭ был прием бензодиазепинов. Отсутствие положительного эффекта на в/в
вливание считается неблагоприятным прогностическим признаком.
д) Другие препараты:
Применение глюкокортикостероидов — вопрос окончательно не решен. Рекомендуется
для профилактики и лечения отека мозга. Преднизолон 60 мг в/в каждые 6 часов.
Цинк в качестве пищевой добавки для лечения ПЭ при циррозе печени как
дополнение к терапии — эффективность не отличалась от применения плацебо.
Противопоказаны опиаты. Не следует назначать седативные препараты.

Печеночная энцефалопатия

Современная медицина сегодня знает множество заболеваний, которые поражают организм человека и постепенно уничтожают его. Сегодня мы узнаем, что такое печеночная энцефалопатия, рассмотрим ее основные симптомы и поймем, чем может закончиться это заболевание.

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Причины заболевания

Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой печеночной недостаточности. Это явление может быть спровоцировано различными факторами, среди которых выделяют основные:

  • Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
  • Интоксикация печени спиртными напитками;
  • Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
  • Ишемия печени;
  • Жировая дистрофия у беременных женщин.

В данном случае хочется отметить один интересный факт, который говорит о том, что печеночная энцефалопатия при циррозе печени – это достаточно редкое явление, которое может встречаться один раз на 1000 случаев. А если такое и происходит, то заболевание носит эпизодический характер, который может развиваться на протяжении долгих месяцев, а то и годов. Как бы это печально не звучало, но чаще всего исходом данного недуга является печеночная кома. По срокам развития, печеночную энцефалопатию принято разделять на три класса:

  1. Сверхострое заболевание, которое развивается на протяжении 7 дней;
  2. Острая печеночная энцефалопатия, как правило, составляет около 28 дней;
  3. Подострая печеночная недостаточность развивается на протяжении трех месяцев.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека. Желудочно-кишечные кровотечения, парацентез, воспаление кишечника, различного рода хирургические операции и прочие заболевания, становятся причинами печеночной недостаточности.

Симптомы протекания печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии, по которым больной или квалифицированный специалист сможет определить наличие недуга, его форму и степень сложности.

Как правило, одними из первых симптомов выступают психические и неврологические изменения в работе головного мозга. В виде расстройства сознания, заболевание проявляется в сонливости, необоснованной фиксации взгляда в одной точке, заторможенности, которая позже перерастает в ступор, ну и, конечно же, кома.

Больной путает день и ночь, то есть днем человек все время хочет спать, а ночью на него нападет бессонница. Больному может быть характерно не свойственное для него поведение (эйфория, приступы раздражительности и апатия). Интеллект значительно падает, память становится «короткой», присутствует некоторая рассеянность в поведении, больной может забывать основные азы письменности. Речь становится монотонной и безэмоциональной.

Помимо всего прочего у больного может появляться неприятный аромат из ротовой полости, который имеет сладковатый печеночный запах. Эта особенность связана с неправильной работой процесса метаболизма меркаптанов в печенке. Иными словами, продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выходить через дыхательные пути человека, через носоглотку.

У большинства пациентов возможны нарушения со стороны мышц – астериксис. Данный симптом проявляется в непроизвольных крупно размашистых аритмичных подергиваниях, которые наблюдаются в мышцах конечностей человека. Для того чтобы проверить наличие астериксиса больному рекомендуется вытянуть руки вперед, если пальцы и руки начинают суетливо дергаться, это говорит о присутствии астериксиса. В процессе протекания печеночной энцефалопатии не редко наблюдаются нарушения со стороны терморегуляционного центра, которые проявляются в повышении или снижении температуры тела.

Если у больного присутствует острая стадия заболевания, возможно, что очень скоро человек впадет в печеночную кому. Как правило, это происходит в течение одной или нескольких недель. При хронической стадии печеночных нарушений, заболевание может носить долговременный характер (несколько месяцев или лет).

Стадии болезни

Современные медицинские работники разделяют весь процесс течения печеночной энцефалопатии в несколько этапов:

  • Первая стадия начальная. Здесь больной переживает незначительные изменения со стороны психики, они проявляются в виде апатии, бессонницы и чрезмерной раздражительности;
  • Стадия декомпенсации. В данном случае все вышеперечисленные признаки начинают проявляться с яркой выраженностью. У пациента могут присутствовать приступы агрессии, обморочное и неадекватное состояние;
  • Предпоследняя стадия течения заболевания носит название «терминальная форма». Все ранее указанные симптомы сохраняются, однако очень часто они плавно перетекают в сопор. На этом этапе все еще присутствует реакция на раздражители боли;
  • И завещающей стадией печеночной энцефалопатии является кома. Реакция на различного рода раздражители отсутствует. Кома может сопровождаться заметными судорогами тела. Наиболее распространенный исход печеночной комы – смерть.

Это основные признаки печеночной энцефалопатии, которые сопровождают больного в процессе течения данного печеночного расстройства.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Главную цель, которую преследует любая диагностика – это обнаружение симптомов заболевания с последующим их лечением. Как видите, проявление печеночной энцефалопатии носит весьма разносторонний характер. По этой причине и диагностика должна быть разнообразной.

Для начала специалист изучает анамнез больного, после этого понадобится консультация гастроэнтеролога, который проведет комплексное обследование ЖКТ. Особое внимание в процессе диагностики следует уделять нервно-психологическим расстройствам, ведь именно они являются основным проявлением печеночной энцефалопатии.

Если в процессе обследования был выявлен факт поражения стволовых структур мозга больного, то здесь идет речь о ближайшем летальном исходе, то есть смерти.

Доктор собирает все необходимые биологические материалы пациента и отправляет их на анализ. Для того чтобы определить объемы поражения печени, врач может назначить УЗИ органов. Обязательным условием диагностики является биопсия печени, которая поможет определить явную причину печеночной недостаточности. А вот степень разрушения или поражения головного мозга пациента определяется посредством электроэнцефалографии.

Лечение печеночной недостаточности

Лечить печеночную недостаточность следует комплексно. При этом лечение печеночной энцефалопатии – это сложнейший процесс, который направлен на устранение проблем с печенью. Основными методами и подходами, которые помогут избавиться от недуга являются:

  1. Диета;
  2. Прочистка кишечника;
  3. Снижение показателей азота в организме;
  4. Медикаментозные меры.

Очень важно ограничить потребление белковой пищи пациента. Это важная мера, которая позволит в дальнейшем предотвратить повторное развитие недуга. Доктор назначает препараты, содержащие аминокислоты, которые исключают наличие солей.

Аммиак, который находиться в организме больного выводится вместе с калом. Поэтому нужно в полной мере очистить кишечник. Для нормального вывода стоит опорожняться не менее двух раз в сутки. Если у больного не получается опорожняться естественным способом, тогда специалист назначает клизму или лекарственные препараты, содержащие лактулозу. Помимо всего прочего обязательным условием лечения является антибактериальная терапия широкого спектра действия. Данный препарат должен быть наиболее активным в области кишечника.

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

Профилактика печеночной энцефалопатии

Для начала стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев, заболевание имеет летальный исход. Исключением являются эпизоды, когда недуг спровоцирован хроническими заболеваниями. В случае с пониженной концентрацией белков в организме, циррозе печени и желтухе, заболевание носит более выраженный характер.

Основными методами профилактики во избежание печеночной недостаточности являются отказ от алкоголя, правильное питание и исключение приема медикаментов, провоцирующих развитие недуга. Как только пациентом были замечены какие-либо проявления печеночной энцефалопатии необходимо срочно обращаться за помощью в больницу. Врачи, которые занимаются данным вопросом – это гастроэнтеролог и хирург.

Подводя итоги можно сказать, что печеночная энцефалопатия – это заболевание нервной системы, которое вызвано неправильным функционированием печенки. Сопровождается печеночная недостаточность нервными и психологическими расстройствами, происходящими в центральной нервной системе. Условно, все причины данного заболевания можно разделить на два вида, те которые вызваны хроническими недугами, и болезни, заработанные искусственным путем.

Протекание печеночной энцефалопатии, также, делят на четыре этапа: начальная стадия, этап декомпенсации, терминальный и кома. В момент протекания последней стадии, человеку не суждено излечится и выжить. Этот же исход может касаться и двух первых этапов, в том случае если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение. Немного большая вероятность выздоровления присутствует у больных, которые страдают печеночной недостаточностью по причине хронического заболевания.

Помните, что печеночная энцефалопатия – это серьезное и довольно сложное заболевание для лечения, которого потребуется потратить много сил, финансов и терпения. При этом подход к лечению должен быть комплексным. Не стоит тянуть с обращением к специалисту, ведь в данном случае дорога каждая минута. Лечением обязательно должен заниматься квалифицированный доктор, который имеет длительный опыт работы с подобного рода заболеваниями. Ведь неправильно назначенное лечение может обернуться летальным исходом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector