3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Печеночно клеточная недостаточность что это такое виды симптомы лечение

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

На начальной стадии такое заболевание может протекать практически бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В целом печеночно-клеточная недостаточность характеризуется общим ухудшением самочувствия, пожелтением кожных покровов, тошнотой и рвотой, болью в области правого подреберья. При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагностика будет включать в себя лабораторные и инструментальные методы обследования, а также немаловажную роль играет физикальный осмотр пациента и данные личного анамнеза.

Тактика лечения будет зависеть от клинической картины патологии, то есть от стадии развития, формы. Дальнейшие прогнозы будут зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение и каковы общие показатели здоровья пациента. Необходимо отметить, что такое заболевание в любом случае грозит серьезными осложнениями и присутствует риск летального исхода. По МКБ десятого пересмотра патология имеет код К72.

Этиология

Синдром печеночно-клеточной недостаточности может развиваться как на фоне заболеваний, имеющих прямое отношение к гастроэнтерологии, так и на фоне других патологических процессов, которые поражают иные органы или системы, или же вовсе негативно сказываются на всем организме.

Так, печеночно-клеточная недостаточность этиологию имеет следующую:

  • инфекционные заболевания, поражающие весь организм, с длительным рецидивирующим течением;
  • гепатиты всех видов;
  • отравление токсическими веществами, ядами, тяжелыми металлами и тому подобными химическими веществами;
  • злоупотребление медикаментозными средствами, длительное фармакологическое лечение;
  • сосудистые заболевания печени;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • обтурация желчевыводящих протоков;
  • поражение печени патогенными организмами, в том числе и паразитами;
  • инфицирование вирусом Эпштейна – Барр, простым герпесом, цитомегаловирусом, аденовирусом;
  • отравление ядовитыми грибами;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • переливание крови, несовместимой по группе;
  • массивная инфильтрация печени злокачественными клетками;
  • сепсис;
  • жировая дистрофия печени;
  • оперативное вмешательство на данном органе;
  • массивная кровопотеря;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • систематически неправильное питание.

В группе риска находятся люди, которые имеют в личном анамнезе следующие заболевания:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • системные заболевания;
  • неизлечимые хронические болезни.

Следует отметить, что если печеночно-клеточная недостаточность развивается при циррозе печени, то вероятность летального исхода возрастает в разы.

Классификация

Классификация такого заболевания подразумевает разделение ее на виды и степени.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

  • эндогенная – чаще всего развивается на фоне осложненного гепатита, происходит массовая гибель гепатоцитов;
  • экзогенная – такая форма развития патологии имеет место при нарушении циркуляции крови, что приводит к насыщению органа токсическими веществами;
  • смешанного типа – сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

По характеру течения рассматривают три формы развития болезни:

  • Острая.
  • Хроническая.
  • Фульминантная – в данном случае происходит молниеносное прогрессирование патологического процесса. Клиническая картина в считанные недели, а то и дни переходит от начальной стадии в термальную, а в 50% случаев, даже при условии комплексных терапевтических мероприятий, приводит к летальному исходу.

Также выделяют следующие степени развития данного заболевания:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина отсутствует или же протекает в латентной форме, нарушение функционирования печени может быть установлено только путем диагностических мероприятий;
  • выраженная или декомпенсированная – для нее характерно ярко выраженное течение клинической картины, состояние больного может довольно быстро ухудшаться, а предположить причину такого состояния можно еще до проведения диагностических мероприятий;
  • термальная дистрофическая – на такой стадии больной уже может находиться в полубессознательном состоянии, функционирование печени практически полностью прекращается;
  • печеночная кома.

В свою очередь, последняя степень развития патологического процесса разделяется на подвиды:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

Начиная со стадии печеночной комы присутствуют ярко выраженные симптомы полиорганной недостаточности. Другими словами, происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем организма, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, начальное развитие клинической картины этого заболевания может протекать без каких-либо симптомов.

В целом такая патология на начальной стадии развития характеризуется следующей симптоматикой:

  • сонливость, слабость, даже при достаточном количестве отдыха;
  • легкая тошнота, которая чаще всего появляется в утреннее время, редко сопровождается рвотой;
  • снижение аппетита;
  • ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которое возникает периодически, непродолжительное по характеру.

По мере усугубления клинической картины, заболевание будет характеризоваться следующим образом:

  • желтушность кожных покровов, слизистых, склер глаз;
  • снижение аппетита, появление извращенных вкусов;
  • нарушение сна, частые приступы бессонницы;
  • кожный зуд;
  • сосудистая звездочка;
  • помутнение мочи, снижение количества суточного объема;
  • боль и дискомфорт в области правого подреберья;
  • частые приступы рвоты, которые не приносят облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение массы тела;
  • появление печеночного запаха изо рта;
  • «печеночные ладони».

Кроме этого, ввиду обширной интоксикации организма начинается нарушение функционирования центральной нервной системы, что будет характеризоваться следующим образом:

  • заторможенность, проблемы с речью;
  • нарушение координации движений, проблемы с памятью;
  • резкие перепады настроения, раздражительность;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения – «мушки» перед глазами, разноцветные пятна;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • головокружение;
  • состояние бреда, зрительные и слуховые галлюцинации.

На последних стадиях развития заболевания человек может находиться в бессознательном состоянии, присутствует симптоматика нарушения функционирования практически всех органов и систем организма. На фоне такого развития клинической картины может присутствовать симптоматика острой сердечной и легочной недостаточности, развивается асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Подобное состояние человека требует немедленной медицинской помощи, в противном случае летальный исход наступает неизбежно.

Диагностика

В первую очередь, если это позволяет сделать состояние пациента, проводят сбор личного анамнеза, в ходе которого врач должен установить, были ли случаи чрезмерного употребления алкоголя в последнее время, есть ли в личном анамнезе гепатиты, прием наркотических средств и так далее. Обязательно проводится физикальный осмотр с пальпацией брюшной полости. В ходе этого этапа осмотра может быть установлено увеличение селезенки, изменение размеров печени.

Лабораторная часть диагностики включает в себя:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • печеночные пробы;
  • тест на наличие наркотических средств в организме;
  • если есть подозрение на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ, МСКТ брюшной полости;
  • ЭЭГ;
  • биопсия печени;
  • гепатосцинтиграфия.

Исходя из результатов анализов больного, врач назначает лечение. Госпитализация обязательна.

Лечение

Лечение будет направлено на стабилизацию состояния больного и возобновление функционирования печени, если это будет возможно.

Терапия, как правило, основывается на следующем:

  • курс медикаментозной терапии;
  • диета;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, терапевтические мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса.

В особенно тяжелых случаях, если консервативная терапия не дает должного результата, требуется пересадка печени. Но, принимая во внимание возникшие на фоне основного заболевания осложнения в работе других систем организма, даже такая операция не дает гарантию на выздоровление.

Профилактика заключается в предупреждении тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, а не заниматься самолечением.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности: что это такое?

Печеночно клеточная недостаточность представляет собой нарушение одной или нескольких функций железы в результате возникновения поражения гепатоцитов.

Недуг сопровождается сбоями в процессах метаболизма, возникновением острой генерализованной интоксикации, нарушением функций центральной нервной системы, развитием энцефалопатии и печеночной комы.

Синдром печеночно клеточной недостаточности представляет собой патологию, формирование которой осуществляется в результате нарушения компенсаторной функции железы. Итогом является отсутствие физиологических возможностей у органа обеспечивать полноценные обменные процессы.

Проблема диагностики такой патологии заключается в отсутствии ярко выраженных специфических клинических проявлений. По этой причине очень часто симптомы поражения печени диагностируются уже на запущенных стадиях прогрессирования.

Причины возникновения недостаточности и ее классификация

Существует огромное количество причин, которые способны вызвать развитие патологического процесса. Среди всего комплекса причин можно выделить наиболее распространенные – различные заболевания железы, оказывающие влияние на функциональные возможности органа, а также развитие обструктивных изменений в желчевыводящих протоках.

В последнем случае регистрируется повышение компрессии желчи, что приводит к нарушениям в процессах, обеспечивающих кровяной отток и продвижение лимфатической жидкости. В результате указанных нарушений появляются и прогрессируют дистрофические изменения в клетках печеночной паренхимы – гепатоцитах.

Наиболее распространенными патологиями в работе железы, которые способствуют возникновению печеночно клеточной недостаточности, являются:

Оказать воздействие на развитие патологии могут различные заболевания других органов и их систем:

  1. Недуги сердечно-сосудистой системы.
  2. Нарушения в функционировании органов эндокринной системы.
  3. Заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.

Постепенное прогрессирование болезни может быть спровоцировано интоксикацией организма гепатотоксическими медикаментозными средствами, ядовитыми грибами и некачественными спиртными напитками.

Помимо этого причиной развития недостаточности может являться серьезное воздействие на организм в результате обширных ожогов, травм и при массивных кровопотерях, а также при развитии септического шока.

Клетки печени являются очень чувствительными к недостатку кислорода, нарушение их функционирования и гибель может быть спровоцирована кислородным голоданием ткани печени, спровоцированным различными патологическими причинами.

К группе риска по возникновению и прогрессированию печеночно клеточной недостаточности относятся:

  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • люди, страдающие ожирением;
  • пациенты, имеющие системные заболевания;
  • больные, страдающие от неизлечимых хронических заболеваний.

Следует отметить, что развитие патологического процесса при наличии у человека цирроза повышает вероятность летального исхода в несколько раз.

Основные разновидности патологии

Современная классификация патогенеза заболевания предполагает разделение ее на виды и степени.

Патфизиологией разработан целый комплекс критериев, на основании которых осуществляется классифицирование патологического процесса.

При определении разновидности патологического процесса учитываются следующие патофизиологические факторы:

  1. Клинико–морфологические признаки.
  2. Характер течения недуга.

В зависимости от клинико-морфологических признаков врачами выделяются следующие разновидности функционального нарушения:

По характеру течения патологического процесса выделяют три типа болезни:

Фульминантная разновидность патологии отличается молниеносным прогрессированием недуга. Клиническая картина патологического процесса в считанные дни переходит от начальной стадии в терминальную и 50% случаев приводит к летальному исходу.

Гепатологи выделяют несколько степеней печеночно клеточной недостаточности:

  • начальную;
  • выраженную или декомпенсированную;
  • терминальную дистрофическую;
  • печеночную кому.

Печеночная кома гепатологами делится на три этапа:

При развитии заболевания, начиная со стадии печеночной комы, выявляется наличие выраженных признаков прогрессирования полиорганной недостаточности.

В организме пациента наблюдается нарушение в работе практически всех органов и их систем, что в большинстве случаев ведет к смертельному исходу.

Клинические признаки печеночноклеточной недостаточности

Начальное развитие клинической картины патологического процесса может протекать без явно выраженных характерных симптомов.

Начальная стадия прогрессирования болезни характеризуется появлением сонливости, слабость, даже в случае достаточного отдыха, легкие приступы тошноты, появляющиеся чаще в утреннее время и в редких случаях сопровождаемая позывами к рвоте. Помимо этого в этот период наблюдается снижение аппетита и появляется ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

По мере прогрессирования патологического процесса болезнь характеризуется следующими характерными признаками:

  • желтушностью кожи, слизистой, склер глаз;
  • снижением аппетита и появлением извращений во вкусовых пристрастиях;
  • нарушением сна, появлением бессонницы;
  • возникновением кожного зуда;
  • формированием сосудистых звездочек;
  • помутнением мочи и уменьшением ее суточного объема;
  • болевыми ощущениями и дискомфортом в области правого подреберья;
  • приступами рвоты, не приносящими облегчения;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью и нарастанием недомогания;
  • отклонениями артериального давления в большую или меньшую сторону;
  • головными болями и головокружениями;
  • снижением массы тела;
  • возникновением печеночного запаха изо рта.
Читать еще:  Портальная гипертензия причины повышения давления в портальной вене

Помимо этого в результате возникновения обширной интоксикации организма появляются нарушения в работе центральной нервной системы, что характеризуется появлением следующего комплекса симптомов:

  1. Заторможенностью и проблемами с речью.
  2. Нарушением координации движений.
  3. Резкими перепадами настроения и раздражительностью.
  4. Шумом в ушах.
  5. Зрительными нарушениями.
  6. Головокружениями.
  7. Состоянием бреда и галлюцинациями.

На заключительных стадиях прогрессирования больной находится в бессознательном сознании, у пациента появляются признаки нарушения в функционировании практически всех систем и органов.

Такое состояние пациента требует незамедлительной медицинской помощи для предупреждения летального исхода.

Методы проведения диагностики

Для проведения диагностики и постановки правильного диагноза используются лабораторные и инструментальные методы.

Если позволяет состояние пациента, проводят сбор личного анамнеза, в ходе которого врач устанавливает возможные причины появления патологического состояния.

Далее проводится обследование состояния печени методом пальпации. При проведении этого исследования врач выявляет увеличение размеров печени и селезенки.

Лабораторные методы проведения диагностики предполагают осуществление следующих исследований:

  • общего и развернутого биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • анализ каловых масс;
  • исследование крови на наличие антигенов к вирусным гепатитам;
  • проведение исследования печеночных проб;
  • тестирование на наличие в организме наркотических средств;
  • проведение тестирование на наличие онкомаркеров.

Лабораторные критерии печеночно клеточной недостаточности заключаются в выявлении при проведении биохимии крови отклонений свидетельствующих о нарушении функций печени.

Такие характерные отклонения в показателях заключаются в следующем:

  1. Снижено количество альбуминов в составе сыворотки крови.
  2. Повышено содержание аммиака, остаточного азота, аминокислот. Молочной и пировиноградной кислот.
  3. Повышена концентрация в составе крови билирубина и печеночных ферментов.

Результаты общего анализа крови указывают на наличие в организме очагов воспалительного процесса.

Для проведения инструментальной диагностики применяются:

  • УЗИ;
  • радиоизотопное обследование;
  • МРТ;
  • МСКТ органов брюшной полости;
  • ЭЭГ;
  • биопсия печени;
  • гепатосцинтиграфия.

По результатам анализов и инструментальных исследований лечащий врач дает рекомендации по проведению терапевтических мероприятий и разрабатывает схему проведения лечения в соответствии с физиологическими особенностями организма пациента.

Проведение лечения патологии

Проведение терапевтических мероприятий направлено в первую очередь на стабилизацию состояния организма больного и возобновление нормального функционирования печени в максимально возможных объемах.

Применяемое лечение основывается на использовании диетотерапии, курсе медикаментозного воздействия, проведении гемодиализа и плазмафереза.

Обязательным этапом проведения терапевтических мероприятий является дезинтоксикация и восстановление водно-электролитного баланса.

Проведение медикаментозной терапии предполагает использование препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам.

При медикаментозной терапии используются:

  1. Антибактериальные средства при наличии бактериальной инфекции.
  2. Гепатопротекторов – Тыквеола, Гепа-Мерца, Лива 52, Гептрала, Эссенциале, Резалюта Про, Карсила и некоторых других.
  3. Желчегонных средств – Урсофалька, Циквалона, Осалмида и других.
  4. Противовирусных препаратов при наличии вирусной инфекции поражающей печень.
  5. Поливитаминных комплексов для нормализации обменных процессов в организме.

В том случае, если консервативная терапия не дает положительного результата, для сохранения жизни пациента требуется оперативное вмешательство, заключающееся в проведении пересадки печени.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – острый или хронический синдром, развивающийся при нарушении одной или нескольких функций печени, сопровождающийся метаболическими расстройствами, интоксикацией, нарушениями деятельности ЦНС и развитием печеночной комы. Заболевание протекает с явлениями печеночноклеточной недостаточности (желтухой, геморрагическим, диспепсическим, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, похуданием) и печеночной энцефалопатии (эмоциональной лабильностью, апатией, нарушениями речи, тремором рук, атаксией). Крайней степенью печеночной недостаточности служит развитие печеночной комы. Печеночную недостаточность выявляют на основании биохимических показателей крови, ЭЭГ, гепатосцинтиграфии. Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение интоксикации, нормализацию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

Общие сведения

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности. Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС. Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

Классификация печеночной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Развитие острой печеночной недостаточности происходит не позднее 2-х месяцев от момента поражения печени. Чаще всего причиной острой недостаточности выступают фульминантные (молниеносные) формы вирусного гепатита, алкогольного, лекарственного или другого токсического поражения печени. Хроническая печеночная недостаточность обусловлена прогрессированием хронических заболеваний печени (опухолей, фиброза, цирроза и др.).

Печеночная недостаточность может развиваться по эндогенному, экзогенному или смешанному механизму. В основе эндогенной недостаточности лежит гибель гепатоцитов и выключение из функционирования свыше 80% печеночной паренхимы, что обычно наблюдается при острых вирусных гепатитах, токсическом поражении печени. Развитие экзогенной печеночной недостаточности связано с нарушением печеночного кровотока, что приводит к поступлению крови, насыщенной токсическими веществами, из воротной вены сразу в общий круг, минуя печень. Экзогенный механизм чаще имеет место при шунтирующих вмешательствах по поводу портальной гипертензии и циррозе печени. Смешанная печеночная недостаточность возникает при наличии обоих патогенетических механизмов – эндогенного и экзогенного.

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клиниче­ски выраженной комы.

Причины печеночной недостаточности

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печеночной недостаточности являются медикаменты и токсины. Так, массивное поражение печеночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков. Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печеночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четыреххлористый углерод, желтый фосфор и др.).

В ряде случаев печеночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью, синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печеночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака легких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печеночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др. В ряде случаев развитие печеночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печеночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина печеночной недостаточности включает синдромы печеночноклеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии и печеночную кому. В стадии печеночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание. При хронической печеночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желез. Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печеночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печеночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печеночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервно-мышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печеночной недостаточности служит печеночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подергивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печеночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса). Как правило, в данной стадии печеночной недостаточности наступает гибель больных.

Диагностика печеночной недостаточности

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность выясняют факты злоупотребления алкоголем, перенесенных вирусных гепатитов, имеющихся болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей, приема лекарственных препаратов.

Исследование клинического анализа крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз. По данным коагулограммы определяются признаки коагулопатии: снижение ПТИ, тромбицитопения. У пациентов с печеночной недостаточностью необходимо динамическое исследование биохимических проб: трансаминаз, щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. С помощью гепатосцинтиграфии диагностируются диффузные поражения печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз), опухоли печени, оценивается скорость билиарной секреции. При необходимости обследование при печеночной недостаточности дополняется МРТ и МСКТ брюшной полости.

Электроэнцефалография служит главным способом выявления печеночной энцефалопатии и прогноза печеночной недостаточности. При развитии печеночной комы на ЭЭГ регистрируется замедление и уменьшение амплитуды волн ритмической активности Морфологические данные биопсии печени различаются в зависимости от заболевания, приведшего к печеночной недостаточности. Печеночную энцефалопатию дифференцируют с субдуральной гематомой, инсультом, абсцессом и опухолями головного мозга, энцефалитом, менингитом.

Лечение печеночной недостаточности

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Прогноз и профилактика печеночной недостаточности

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Печеночная недостаточность: что это такое, причины, виды и стадии

Печеночная недостаточность возникает тогда, когда у пациента имеются серьезные нарушения в работе печени: порою данный орган перестает нормально функционировать.

Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.

Наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин, однако им нередко страдают и женщины. Симптомы печеночной недостаточности наиболее характерны для пожилых людей.

Типы печеночной недостаточности

На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:

  1. сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю;
  2. острую, проявляющуюся в период от недели до месяца;
  3. подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев;
  4. хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет
Читать еще:  Как проявляется описторхоз у человека симптомы

В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:

  • Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
  • Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
  • Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.

Симптомы заболевания

Симптомы патологического изменения печени напрямую связаны с формой заболевания. Если у пациента острая форма болезни, ухудшение самочувствия будет на самом деле очень быстрым.

Острая форма

Больные, страдающие острой формой заболевания, испытывают, как правило, болевые ощущения сильного характера в области чуть ниже ребер с правой стороны. Боль усиливается после принятия пищи, и нарастает так быстро, что пациента в скором времени госпитализируют.

Также для данной формы присущи следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • состояние озноба;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • состояние зуда кожи;
  • окрашивание склер глаз и кожных покровов в желтый цвет;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • дрожь в руках;
  • снижение давления;
  • увеличение селезенки;
  • кашель;
  • желудочные, кишечные кровотечения;
  • сильные кровотечения из носа;
  • резкое падение уровня глюкозы в крови;
  • алопеция;
  • нарушение пищеварения, диарея;
  • потемнение цвета мочи и изменение цвета кала до белого или бежевого

Примечательно, что у ряда пациентов возникает непреодолимое желание попробовать что-либо несъедобное. И наблюдается это на фоне общего снижения аппетита.

Хроническая форма

Хроническая печеночная недостаточность в каждом отдельной случае развивается по-разному, однако выделяют четыре фазы, каждая из которых имеет свои признаки.

  1. Компенсированная стадия часто протекает без видимых симптомов, однако незаметно в организме происходят различные негативные изменения. У больного пропадает аппетит, на его теле появляются новые сосудистые звездочки, нередко краснеют ладони.
  2. Декомпенсированная стадия связана с нарастанием степени недуга. Заболевание на этой стадии делает пациента агрессивным. Человек перестает нормально ориентироваться на местности, у него появляется дрожь в конечностях, речь становится спутанной.
  3. Дистрофическая стадия приводит к неадекватности пациента. Больного постоянно клонит в сон, он даже впадает в ступор, теряет нормальную реакцию. Для данной стадии характерны отеки разных органов, у пациентов случаются желудочно-кишечные и назальные кровотечения. Наблюдается увеличение количества жидкости в области брюшины.
  4. Завершающая стадия поистине пугает: человек впадает в кому, не реагирует на болевые ощущения. Пациент теряет зрение, у него наблюдается косоглазие, наступает отек мозга.

Причины возникновения заболевания

Некоторые состояния при стечении факторов могут оказываться причинам развития печеночной недостаточности. Сбои в работе печени отмечаются, прежде всего, при циррозе.

Участки печени с измененной тканью давят на сосуды, начинается портальная гипертензия, развивается асцит. Перечислим ряд причин, вызывающих цирроз и печеночную недостаточность:

  • гепатиты вирусного характера;
  • алкоголизм;
  • отравление вредными веществами;
  • прием ряда препаратов;
  • употребление наркотиков;
  • патологии, приводящие к нарушению оттока желчи;
  • неправильное питание, в том числе употребление в пищу ядовитых грибов;
  • различные инфекции;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • аномалии печени.

Также возникновение заболевания связано с поступлением в печень излишнего жира, который накапливается и замещает отмершие клетки печени. Ожирение печени может быть связано с рядом недугов: излишним весом, сильным недостатком веса, сахарным диабетом, приемом некачественных спиртных напитков и пр.

Дистрофия клеток печени дает о себе знать следующими симптомами:

  • дефицит выработки ферментов;
  • изменения белкового обмена;
  • нарушения эндокринного характера;
  • гепатиты;
  • застой желчи;
  • интоксикация;
  • гиповитаминозы и авитаминозы.

Нарушение работы печени может быть связано и с заражениями паразитами. Нередко в ткани печени поселяются гельминты, которые активно размножаются. Такие заражения лечатся, однако их необходимо внимательно выявлять на ранних стадиях.

Почечная недостаточность, некоторые болезни сердца и сосудов также могут провоцировать патологии печени Недостаточность печени может быть вызвана переливанием крови (если пациенту переливают кровь, не совместимую с его группой), некоторыми операциями на органах желудочно-кишечного тракта.

Нередко печеночная недостаточность выявляется и у беременных женщин. В этом случае необходимо срочное лечение с оценкой угроз матери и плоду.

Методы диагностирования

Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.

  1. Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
  2. Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
  3. Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.

Терапия

Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.

Острая форма:

  • Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
  • Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
  • Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
  • При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
  • Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
  • Больным проводят ингаляции с кислородом.

Хроническая форма:

  • Если у пациента обнаруживают хроническую печеночную недостаточность, сразу же начинают поиск и устранение фактора, ставшего причиной появления проблем с печенью. В том случае, когда у больного обнаруживают опухоли, фиброзные поражения, рекомендуют оперативное вмешательство.
  • Для снижения интоксикации и устранения токсического отравления мозга врачи назначают препараты лактулозы, а также средства, выводящие аммиак из организма. Для подавления патогенной микрофлоры прописывают антибиотики. Также используют лекарственные средства, позволяющие снизить давление в воротной вене.
  • Если у больных имеются сужения желчных протоков, им назначают холеспазмолитики.
  • В ряде тяжелых и запущенных случаев, при слабом действии лекарственных средств и критическом состоянии пациента, больному производится пересадка печени.

При печеночной недостаточности врачи рекомендуют больным диету без белков, на основе легких продуктов, которые хорошо усваиваются, содержат клетчатку и витамины. Калорийность пищи за сутки должна быть около 1400–1600 ккал.

Больным стоит потреблять больше фруктов и овощей, молочных продуктов, круп, нежирных сортов мяса и рыбы, также можно есть мед. Сладости, крепкий чай, копчености, алкоголь противопоказаны, как и вся пища с высоким содержанием жиров Запрещается также острая пища.

Возможные осложнения

Печеночная недостаточность – это тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

  1. Часто при поражениях печени возникает перитонит и нарушение отходы желчи. Из-за недостатка желчи нарушаются процессы переваривания пищи, страдают все органы.
  2. Одним из серьезных осложнений является кровотечение, возникающее в результате перегрузки вен пищевода.
  3. Так как продукты распада белка накапливаются в организме очень быстро, начинается отравление всех органов и тканей, в первую очередь – мозга, повышается кислотность крови, стремительно развивается печеночная кома.

Меры предотвращения заболевания

В зависимости от причин заболевания врачи дают разные прогнозы.

  • Более половины больных, страдающей печеночной недостаточностью, вызванной Гепатитом А, продолжают жить. Однако нередко при Гепатите А детям с запущенным заболеванием делают трансплантацию печени.
  • При болезни Вильсона-Коновалова печеночная недостаточность чаще всего приводит к смерти пациентов, если им не провести пересадку органа.

Для предотвращения печеночной недостаточности нужно ограждать организм от возможных поражений печени различного характера: токсического, инфекционного, паразитического. При обнаружении заболевания необходимо начинать лечение сразу, следовать рекомендациям врачей, соблюдать диету.

По сути дела, профилактикой печеночной недостаточности является предупреждение состояний и болезней, ее вызывающих, а также их своевременное лечение.

Печеночно-клеточная недостаточность: причины, симптомы, методы лечения и профилактики

При отсутствии должного лечения может наступить печеночная кома, которая часто приводит к гибели человека.

Что такое печеночно-клеточная недостаточность

Печень – самый крупный орган человека: она весит 1,2-1,5 кг. В задачи печени входит:

  • Синтез желчи.
  • Образование белков – альбуминов, глобулинов.
  • Обезвреживание веществ, образующихся в результате метаболизма.
  • Хранение гликогена – соединений глюкозы, служащих запасом энергии,которые расходуются организмом в экстремальных ситуациях.
  • Преобразование токсичного аммиака в мочевину.
  • Инспектирование практически всех веществ, попадающих в кишечник или всасываемых в кровеносную систему.
  • Образование крови и ее подача в сосуды при кровопотере или шоковом состоянии.

Печень имеет свойство регенерации. Даже при наличии всего четверти живых клеток она быстро восстановит свою первоначальную массу, как только действие токсинов на нее прекратится. Причем происходит это не за счет деления оставшихся здоровых клеток, а путем увеличения их объема.

Если гепатоциты разрушаются, то орган перестает справляться с выполнением одной или нескольких функций. Такое положение и называется печеночно-клеточной недостаточностью.

Классификация печеночно-клеточной недостаточности

Печеночно-клеточная недостаточность может быть острой или хронической.

Острая форма развивается через несколько недель после поражения клеток паренхимы печени. Болезнь протекает в несколько стадий:

  • Начальная (компенсированная). На фоне удовлетворительного самочувствия имеют место неярко выраженные боли, горечь во рту, увеличение печени, а иногда и селезенки. Лабораторные исследования изменений функционального состояния печени не показывают. Больной не теряет вес, желтуха не проявляется.
  • Субкомпенсированная. Пациента мучают боли, тошнота, рвота, диарея. Вес заметно снижается, явно выражена желтуха. Печень и селезенка увеличены. Анализы крови указывают на умеренную анемию, снижается количество тромбоцитов и лейкоцитов. В 2,5 раза вырастает уровень билирубина, а содержание альбумина в крови снижается почти на половину от нормы.
  • Выраженная декомпенсация. Больной сильно худеет и слабеет. Желтуха ярко выражена. Имеют место отеки, кожа чешется. Проницаемость стенок сосудов увеличивается, что приводит к местным кровоизлияниям. Уровень билирубина в три или более раз превышает норму, а содержание общего белка, альбумина и холестерина резко падает.

Стадия декомпенсации может сопровождаться печеночной энцефалопатией:

  1. Нарушается психическое состояние больного.
  2. Имеют место нервно-мышечные расстройства.
  3. Развивается гипервентиляция: больной жалуется на укороченный вдох, стеснение в груди, онемение конечностей, дискомфорт в эпигастрии (зоны живота от пупка до ребер).
  4. Наблюдается гипераммониемия – рост содержания аммиака из-за дефицита ферментов мочевины.

Четвертая стадия заболевания называется печеночной комой и в 80% случаев приводит к гибели пациента.

Причины заболевания

Печеночно-клеточная недостаточность может быть спровоцирована следующими причинами:

  • Нарушением функции желчных путей. Изменение состава желчи (количественного или качественного), образование камней. Наиболее опасны обструктивные (спазматические) нарушения гепатобилиарной системы.
  • Воспалительными процессами хронического характера в печени. Они могут возникнуть на фоне гепатита, наличия в организме некоторых видов гельминтов и прочих возбудителей инфекционных заболеваний. Пытаясь бороться с воспалениями, организм проводит замещение гепатоцитов соединительной тканью. Она разрастается и при циррозе, что также приводит к гибели нормальных клеток паренхимы печени. Это заболевание может возникнуть при отравлении или злоупотреблении спиртосодержащими напитками.
  • Поражением других органов. Сбой в работе почек, желудочно-кишечные заболевания, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы – все это в конечном счете может отрицательно повлиять на состояние гепатоцитов.
Читать еще:  Острый панкреатит симптомы

Симптомы патологии

Поражение печени влечет за собой появление нескольких характерных признаков:

  1. Лихорадка обусловлена активной гибелью клеток с их последующей утилизацией. Этот процесс сопровождается выделением большого количества тепла, что и приводит к повышению температуры тела.
  2. Диспепсические явления (расстройство пищеварения) — нарушение пищевого центра головного мозга (анорексия), рвота. Заканчивается такое расстройство обезвоживанием организма и его истощением.
  3. Желтуха. Виновником окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек в характерный желтый цвет является билирубин. В нормальном состоянии печень выводит этот пигмент вместе с желчью в желудочно-кишечный тракт. Пораженный орган с этой задачей не справляется, и в организме скапливается большое количество билирубина.
  4. Нарушение движения крови по системе сосудов (гемодинамики). Проявляется на поздних стадиях заболевания. Причиной этого явления становятся биологически активные вещества, образующиеся в большом количестве при гибели гепатоцитов. Сначала под их воздействием просветы в сосудах расширяются, а затем резко сужаются. Если у больного при этом нарушена и функция почек, то может возникнуть гепаторенальный синдром – вторичная почечная патология. Артериальное давление у больного падает, а реологические свойства крови (вязкость, текучесть, скорость движения) меняются. Ее упорядоченное течение меняется на турбулентное (хаотичное и бурное), что может привести к развитию кровоизлияний.

Диагностика

Печеночно-клеточную недостаточность диагностируют следующими методами:

  • Опрос пациента на предмет употребления им наркотиков, алкоголя, наличия хронических заболеваний. На этом этапе врач выясняет, какие лекарства принимает опрашиваемый, не болел ли он вирусным гепатитом, не отекают ли у него конечности. Данная методика называется сбором анамнеза.
  • УЗИ печени. Процедура позволяет с большой точностью определить состояние органа на настоящий момент.
  • Анализ биохимии крови. Помогает выявить повышение уровня билирубина, отклонение от нормы содержания электролитов – кальция, фосфора, натрия и т.д. Лабораторное исследование крови позволяет обнаружить снижение показателя общего белка, нарушение свертываемости.
  • Электроэнцефалография. С помощью этого метода можно выявить нарушение в амплитуде ритма головного мозга.
  • Биопсия (изъятие кусочка ткани печени для дальнейшего исследования). Проводится только после тщательного обследования органа другими методами при отсутствии ясности диагноза.

Степень изменений в тканях печени можно определить и при помощи МРТ.

Лечение

Главная задача лечения – устранение причины возникновения печеночно-клеточной недостаточности. Попутно проводится и симптоматическая терапия. На поздних стадиях заболевания больного помещают в стационар, поскольку все рекомендации врача должны выполняться под его наблюдением.

Больному ставят капельницы для интоксикации организма, принимают меры по восстановлению электролитического баланса. При необходимости объем циркулирующей крови нормализуют. Чтобы остановить процесс разрушения гепатоцитов, пациенту назначают гепатопротекторы.

Часто печеночно-клеточная недостаточность сопровождается гемодинамическими нарушениями. Их в процессе лечения обязательно корректируют, принимая меры по нормализации артериального давления, купированию кровотечений или их предотвращению.

Профилактика

Печеночно-клеточную недостаточность можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни. Но, к сожалению, отсутствие привычки к курению, умеренность в еде и разумная подвижность гарантией идеального здоровья являются не всегда.

Люди общаются между собой, параллельно передавая друг другу разные вирусы и инфекции. Им приходится периодически принимать какие-то лекарства, работать с аэрозолями и т. д. Чтобы оградить печень от негативного воздействия, надо:

  1. Внимательно читать инструкции к таблеткам, особенно ту ее часть, в которой расписаны побочные действия. Большинство препаратов расщепляется в печени, поэтому передозировка лекарством или превышение допустимого срока приема нанесет органу заметный ущерб, часто непоправимый.
  2. Помнить, что многие болезни передаются половым путем. Любая из них может привести к гибели клеток печени. Не зря медики рекомендуют пользоваться презервативами, особенно при контакте с новым партнером.
  3. Делать прививки против вирусов гепатита. Это принципиально важно для людей, легко подхватывающих любую инфекцию. Во многих странах такие прививки отнесли в разряд обязательных, и делают их бесплатно.
  4. Пользоваться только своими гигиеническими средствами – бритвой, зубной щеткой, расческой. Возбудители многих болезней передаются через кровь. На коже и слизистой при чистке зубов, бритье или расчесывании волос могут появиться микротравмы, куда могут попасть патогенные микробы.

Некоторые виды краски, аэрозоли интексицидов, акарацидов и фунгицидов высокотоксичны. Попав в дыхательные пути, их пары могут привести к тяжелому отравлению организма, а фильтровать эти яды придется печени. Такая нагрузка на орган способна спровоцировать разрушение гепатоцитов.

Поэтому не стоит забывать о мерах личной безопасности, защищая органы дыхания респираторами или специальными масками. Не следует допускать и контакта кожи с вредными продуктами — работать с ними желательно в одежде с длинным рукавом и перчатках.

Чем опасна печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Печеночная недостаточность – это состояние, которое описывается ключевым словом “недостаточность”. То есть подразумевается, что у пациента одна или несколько печеночных функций будут выполняться не полностью (в недостаточном объеме).

При этом важно отметить, что на ранних стадиях, при своевременном лечении данные нарушения могут быть обратимыми. И в дальнейшем, с учетом проведения комплексной терапии и устранения причин печеночных недостаточностей (ПН) – полностью компенсироваться.

Главными причинами развития тяжелых патологий печени являются гепатиты вирусного генеза и алкогольные поражения гепатоцитарных клеток.

Печеночная недостаточность – что это

На начальных этапах заболевания возможно поддержание нормального функционирования печени за счет максимальной активизации ее компенсаторных возможностей. Однако, прогрессирование заболевания сопровождается быстрым истощением потенциальных возможностей печени.

Острая печеночная недостаточность – это тяжелое нарушение печеночной функции, которое развивается менее чем за восемь недель и сопровождается развитием тяжелой коагулопатии (нарушения свертываемости крови), желтухи и печеночной энцефалопатии.

Хронической печеночной недостаточностью называют патологические состояния, сопровождающиеся прогрессирующим поражением печеночных тканей, разрушением гепатоцитарных клеток и нарушением печеночных функций в течение более шести месяцев.

Печеночную недостаточность, развивающуюся в течение от восьми до двадцати четырех недель, называют подострой.

Код печеночной недостаточности по МКБ10 зависит от типа заболевания:

  • алкогольную острую и хроническую печеночную недостаточность классифицируют как К70.4;
  • неклассифицируемую ПН нумеруют как К72;
  • острую и подострую ПН как К72.0;
  • ПН с печеночным некрозом, развившиеся вследствие токсического поражения печени, классифицируют как К71.1;
  • хроническую печеночную недостаточность – как К72.1;
  • неуточненные печеночные недостаточности – как К72.9;
  • поражение печеночных тканей у беременных, а также у женщин в послеродовом периоде – как О26.6.

В связи с этим, диагноз острых печеночных недостаточностей может выставляться как на основании только отклонений в биохимических анализах и показателях коагулограммы (в таком случае клиническая симптоматика заболевания может быть выражена слабо), так и на основании яркой клинической картины болезни.

Однако в обоих случаях, основой патогенеза заболевания будет уменьшение массы нормально функционирующих гепатоцитов.

Выраженность клинической симптоматики, скорость прогрессирования заболевания и прогноз зависят от выраженности некроза гепатоцитов. Развитие ПН сопровождается нарушением:

  • белкового обмена;
  • белоксинтетической функции печени;
  • свертывания крови;
  • процесса дезинтоксикации, обезвреживания экзогенных токсинов и продуктов белкового обмена;
  • синтезирования таких веществ как холин, глутатион, таурин и т.д.;
  • билирубинового обмена;
  • осуществления таких реакций как дезаминирование, трансаминирование, декарбоксилирование белков и аминокислот;
  • регулирования печенью метаболических процессов и т.д.

Вследствие этого, острая и хроническая печеночная недостаточность проявляется возникновением выраженной гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипоглобулинемии, гипофибриногенемии, гипотромбинемии, гипокоагуляции и гиперферментемии.

Указанные нарушения при печеночной недостаточности клинически проявляются развитием желтухи, выраженной слабостью и сонливостью, отвращением к пище, тошнотой и рвотой, геморрагической сыпью и кровотечениями, отеками и асцитом, тремором конечностей или судорожными приступами, неврологическими нарушениями и т.д.

Печеночная недостаточность – причины

Приблизительно у тридцати процентов пациентов с данной патологией выявить причину развития некротического поражения гепатоцитов не удается.

Читайте также по теме

Также частыми причинами развития печеночных недостаточностей являются наличие у пациента:

  • инфекционных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей (герпетические инфекции, геморрагические лихорадки, тяжелые формы туберкулеза, амебиаз, описторхоз и т.д.);
  • цирротического , фиброзного или дистрофического поражения печеночных тканей;
  • злокачественных патологий печени и желчного пузыря;
  • передозировки парацетамолом или другими лекарственными веществами;
  • массивных опухолевых процессов вне печени и/или метастатических очагов, поражающих печень;
  • врожденных или приобретенных дефицитов ферментов;
  • генетических обменных нарушений;
  • заболевания Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей;
  • первичных билиарных циррозов печени;
  • длительных холестазов;
  • митохондриальных цитопатий;
  • длительных лихорадочных состояний;
  • ишемических поражений печеночных тканей;
  • нарушений кровоснабжения печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
  • токсического поражения печеночных тканей;
  • муковисцидоза;
  • гемохроматоза или наследственных нарушений обмена Fe (железо);
  • вторичных билиарных циррозов печени;
  • тяжелых эндокринных патологий;
  • гипоксии;
  • шоковых состояний;
  • острой тяжелой кровопотери;
  • сепсиса;
  • тяжелых авитаминозов;
  • эритроцитарного гемолиза;
  • тяжелых гестозов беременности (эклампсия);
  • неалкогольных жировых дистрофий печени и т.д.

Также печеночная недостаточность может развиваться:

  • после проведения «чисток организма» или лечения воспалительных заболеваний печени средствами народной медицины (смесями масла с чесноком и лимоном и т.д.);
  • на фоне длительного лечения гепатотоксичными препаратами (изониазидом, метотрексатом, амиодароном и т.д.).

Печеночные недостаточности – классификация

Единой классификации печеночной недостаточности не разработано.

По времени развития печеночные недостаточности разделяются на острые, подострые и хронические. В некоторых классификациях указываются фульминантные, субфульминантные и отсроченные формы недостаточности.

Даже в случаях, когда диагноз выставляется на компенсированной стадии (часто без выраженной клинической симптоматики, только на основании результатов анализов), необходимо учитывать, что декомпенсация функций печени может развиваться практически молниеносно. Поэтому прогноз при заболевании всегда серьезный.

По стадиям данные патологии разделяют на начально-компенсированные, выражено-декомпенсированные, терминально-дистрофические стадии печеночных ком.

По клинической симптоматике выделяют стадию:

  • массивного некротического поражения гепатоцитарных тканей;
  • развития печеночных энцефалопатий.

По формам поражений гепатоцитарных клеток выделяют:

  • печеночно-клеточные типы, развивающуеся на фоне воспалительно-некротического поражения печеночных клеток и сопровождающуеся резким снижением тургора кожных покровов, кожной пигментацией, развитием гинекомастии, интенсивной желтушностью кожи и слизистых, а также развитием печеночных энцефалопатий и ком;
  • экскреторную (холестатическую), развивающуюся в результате длительного внутрипеченочного застоя желчи и проявляющуюся интенсивной желтухой, зудом кожи, брадикардией, стеатореей, расстройством стула и выраженным кишечным дисбактериозом;
  • васкулярную (сосудистую) форму, развивающуюся вследствие нарушения печеночной микроциркуляции и проявляющуюся развитием симптомов портальных гипертензий, «головы медузы», варикозных расширений пищеводных вен и кровотечения из них, асцита, отеков на ногах, спленомегалии (увеличения селезенки).

Печеночная недостаточность – симптомы у мужчин и женщин

Следует также отметить, что печень обладает большим запасом компенсаторных и регенераторных возможностей. В связи с этим, выраженные и специфические проявления нарушений печеночных функций развиваются после того, как погибнет более семидесяти-восьмидесяти процентов печеночных клеток.

При хронических печеночных недостаточностях воспалительный процесс и некротическое поражение гепатоцитов может постепенно прогрессировать и длиться годами.

В большинстве случаев, симптомы хронических нарушений почечных функций развиваются на фоне декомпенсированных печеночных циррозов.

На стадии массивных воспалительно-некротических поражений печеночных тканей заболевание может проявляться:

  • прогрессирующей слабостью,
  • отвращением к пище и полным отсутствием аппетита,
  • постоянной сонливостью,
  • вялостью,
  • легкой заторможенностью,
  • тошнотой и рвотой,
  • постоянной лихорадочной симптоматикой, не купирующейся жаропонижающими средствами.

Также, на данной стадии печеночных недостаточностей отмечается появление и постепенное прогрессирование желтушных окрашиваний кожных покровов, специфических печеночных запахов (сладковатые, приторные запахи изо рта), уменьшение печеночных размеров (за счет дистрофического поражения гепатоцитарных клеток), нарушения свертываемости крови, высокого уровня СОЭ и появление лейкоцитоза.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector