6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первые симптомы гепатита a

Первые признаки и симптомы вирусного гепатита А у женщин, мужчин и детей

Гепатит А – вирусное заболевание, поражающее ткани печени. Болезнь характерна для людей, находящихся в плохих санитарных условиях, использующих загрязнённую воду или много контактирующих с заражёнными (также её называют «болезнью грязных рук»). Широко распространена в странах третьего мира – Африке, Латинской Америке, в ряде стран Азии. Ежегодно в медицинские учреждения обращается 1,5 миллиона людей с симптомами этого заболевания.

Первые признаки гепатита А у женщин и мужчин проявляются в конце инкубационного периода вируса и начинаются с появления вялости, ухудшения аппетита. Вскоре начинается лихорадка, сильно повышается температура тела, постепенно подключаются другие симптомы.

Дети переносят болезнь легче, чем взрослые. Вирус опасен для пожилых людей и грудных младенцев. Течение болезни благоприятное, процент смертности крайне низкий – она легко поддаётся лечению, хронического гепатита А не существует. Осложнения возникают при недостаточном лечении, болезнях печени, алкоголизме и параллельном заражении человека другими инфекциями.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Способы заражения

Вирус отличается устойчивостью. Он способен выживать даже при повышенных температурах (+60 градусов по Цельсию). Распространённая причина заражения гепатитом А – пренебрежение правилами личной гигиены, нахождение в антисанитарных условиях.

Но заразиться гепатитом можно и в других случаях:

– при приёме пищи, которая недостаточно вымыта (особенно это касается дикорастущих ягод и фруктов);

– при длительном нахождении в одном помещении с заражённым человеком (вирус передаётся при использовании одной посуды и при контакте с любыми вещами, которыми пользовался больной). Также вирус передаётся при половом акте;

– при нахождении в людных общественных местах.

Гепатит А – распространённая болезнь среди людей, употребляющих наркотики. В данном случае заражение вирусом происходит при использовании шприцов, которые передаются от одного наркомана к другому.

Во время инкубационного периода внешние признаки заражения отсутствуют, сохраняется хорошее самочувствие. Первые проявления болезни начнутся только через 15-40 дней после инфицирования.

Первые признаки гепатита А у женщин

Симптоматика у мужчин и женщин схожая. Происходит резкое ухудшение самочувствия, возникает сильная боль в правом подреберье, отдающая в живот, меняется цвет мочи и кала. Начинается тошнота, рвота. Характерным признаком является изменение цвета кожи и белков глаз – у них появляется желтоватый оттенок. Возможен зуд, боль в суставах. Печень и селезёнка увеличиваются, при нажатии на орган ощущаются боли.

Часть заражённых переносит лёгкую форму болезни, признаки инфицирования в данном случае почти не проявляются – происходит лишь незначительное увеличение размеров печени (прежние размеры восстанавливаются в течение двух недель). Опасней всего острая форма гепатита А. Её признаки – головокружения, выделения крови из носа.

У женщин признаками болезни могут служить маточные кровотечения, увеличение продолжительности и интенсивности менструаций. Вызвано это тем, что вирус изменяет уровень выработки гормонов в женском организме.

Первые признаки гепатита А у мужчин

Помимо перечисленных выше симптомов, у мужчин возможно увеличение молочных желез (женщины этому изменению не подвержены). Опасным является заражение для человека, страдающего алкогольной зависимостью – это может спровоцировать развитие цирроза печени.

Для постановки точного диагноза при возникновении признаков заражения требуется обращение в медицинское учреждение и сдача всех анализов. После этого лечащий врач составит необходимую программу лечения и определит диету, которая нужна для ускорения выздоровления больного.

Первые признаки гепатита А у детей

Дети заболевают гепатитом чаще взрослых. Особенно распространено заболевание у детей дошкольного возраста. Связано это с тем, что дети часто берут в рот грязную еду или предметы с пола.

Симптомы гепатита А в детском возрасте такие же, как и у взрослых: повышение температуры, озноб, боли в области живота. В детском возрасте распространена форма заболевания, не сопровождающаяся желтушным оттенком кожного покрова. Это касается неблагополучных регионов, где вирус переносят до 90% детей.

Обязательно наблюдение ребёнка у педиатра. Необходимо оградить его от физических нагрузок – в школе выдаётся освобождение от физкультуры сроком до одного года. Признаки перенесённой инфекции могут сохраняться в течение трёх месяцев после выздоровления – повышается утомляемость, присутствуют боли в районе живота.

Профилактика заражения

Сегодня существует вакцина, разработанная против данного вируса. Вакцинация не обязательна – прививку делают по желанию пациента. Рекомендовано ставить данную прививку людям, отправляющимся в путешествие в неблагополучные страны, военнослужащим, сотрудникам медицинских учреждений.

Основные профилактические меры, препятствующие заражению, следующие:

– после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом;

– употреблять только прокипяченную воду;

– избегать купания в загрязнённых водоёмах;

– все фрукты и овощи необходимо тщательно мыть перед употреблением в пищу;

– продукты следует отваривать и прожаривать при приготовлении.

Если инфицированный ребёнок ходил в детский сад, в группе объявляется карантин, который длится 35 дней. В это время все дети, имевшие контакты с больным, должны находиться под наблюдением и пройти медицинский осмотр.

Дом, где проживает инфицированный человек, подлежит специальной обработке. Поверхности в доме следует тщательно мыть содовым раствором; посуду кипятят в растворе соды 15 минут. Ковровые покрытия обрабатывают с помощью раствора хлорамина. Более подробные рекомендации родственникам больного даст лечащий врач.

Лучший способ избежать попадания вируса в организм – бережно соблюдать правила личной гигиены, не допускать попадания в пищу грязных продуктов. Это поможет избежать не только гепатита А, но и многих других опасных заболеваний. Если же заражение уже произошло, то требуется своевременное и правильное лечение, которое поможет избежать возникновения тяжёлых осложнений.

Гепатит A: симптомы

Гепатит A является заболеванием вирусной природы, возникновение которого провоцирует вирус с одноименным названием. Симптомы гепатита A существенно отличаются по степени тяжести с которой они протекают. Это могут быть как формы заболеваниями, которые протекают без каких-либо выраженных признаков, так и формы с острым и крайне интенсивным течением.

Как и у любой другой вирус, гепатит A имеет свой инкубационный период. Это время, в течение которого вирусы присутствуют в организме, не проявляя при этом какой-либо активности. Средняя продолжительность этого времени составляет от двух недель до месяца. В отдельных случаях, продолжительность этого периода может варьироваться как в сторону удлинению, так и укорочения. Поскольку вирус не проявляет активности, то и симптомы его обнаружить невозможно. На данном этапе диагностика наличия вирусной инфекции возможна только при проведении специальных анализов.

Первые симптомы гепатита A

По завершению инкубационного периода гепатит А переходит в активную форму. Собственно, с этого момента и начинается появление первых признаков вирусной активности. Первые симптомы зачастую напоминают больше респираторно-вирусную инфекцию, нежели заболевание печени. У зараженного вирусом отмечается резкий подъем температуры, который сопровождается головной болью, ознобом и общим ухудшением самочувствия. В дальнейшем, происходит присоединение к симптоматике желудочно-кишечных недомоганий. При заражении данным вирусом, часто наблюдается тошнота, которая может переходить во рвоту. Рвота при этом не зависит от пищевого или питьевого режима. Среди желудочно-кишечных проявлений еще одним ярким признаком заболевания является боли в области живота, а так же в области печени. Характер их может существенно различаться. Аппетит существенно снижается, вплоть до полного отторжения пищи.

После проявления первых острых признаков заболевания, самочувствие больного несколько смягчается, температура приходит в норму. Течение желудочно-кишечных проявлений остается на прежнем уровне. Недостаточное поступление питательных веществ, вызванное отсутствием аппетита или нарушением работы пищеварительной системы вызывает упадок сил. На данном этапе развития болезни наблюдается выраженное набухание печени, она легко прощупывается пальцами и отдает болью при воздействии на ее стенки. В конце данного периода, за которым следует наступление желтухи происходит изменение цвета экскрементов. Кал, при этом светлый, в то время как моча наоборот — более темного цвета, чем в здоровом состоянии.

В этом периоде гепатит А не имеет каких-либо специальных симптомов и имеет широкую вариативность у разных больных. Тем не менее, отличить его на данном этапе все-таки возможно. На присутствие вируса указывает сочетание симптомов отравления с выраженным увеличением печени.

Симптомы желтушной стадии

Желтуха, то есть выраженное приобретение кожей и глазными яблоками желтого оттенка является специфическим признаком гепатита. В этот период, состояние большинства больных заметно улучшается. Пожелтение начинается с белков глаз, плавно переходя на лицо, конечности, а затем и на остальные части тела. На развитие признаков желтухи редко уходит более нескольких суток. Данная стадия продолжается в течение 7-10 дней.

На этой стадии печень продолжает распухать. Ее увеличение в размерах может достигать пяти сантиметров. В моче обнаруживаются следы билирубина — фермента печени. Именно его присутствие окрашивает мочу в темный цвет. Именно во время желтушной стадии наблюдается наиболее выраженное нарушение работы печени, что и демонстрируется при проведении диагностики ферментов и белков печени. Так же стоит отметить, что ряд случаев болезни может проходить и вовсе без появления признаков желтухи. Впрочем, встречается это гораздо реже, чем описанный выше вариант течения болезни.

Симптомы в период спада заболевания

В этот период развития вируса, больные наблюдают значительное улучшение общего самочувствия, вызванное спадом симптомов. Наиболее часто, от проявления первых признаков болезни до наступления стадии улучшения проходи одна — две недели. На этой стадии к больному возвращается аппетит, интенсивность желтушной симптоматики постепенно спадает, нормализуется и общее самочувствие больного.

Тем не менее, на данной стадии все еще наблюдаются такие симптомы, как набухание печени, а так же изменение ее функциональных показателей, что диагностируется во время анализов. Со временем и эти признаки устраняются. Во время спада недуга больные могут ощущать слабость и другие незначительные проявления гепатита А. В зависимости от особенностей с которыми протекал гепатит А, на полное выздоровление может уйти как месяц, так и более существенное количество времени, иногда оно доходит до полугода.

Симптомы гепатита С: первые признаки болезни

Гепатит С — это довольно коварное заболевание, после инфицирования вирус никак не проявляет себя в течение длительного времени, симптомы гепатита С могут маскироваться под другие заболевания, достаточно быстро из острой формы гепатит становится хроническим. Пока вирус гепатита С присутствует в организме идет системное разрушение клеток печени.

Долгое время считалось, что заразиться им могут только инъекционные наркоманы, однако практика последних 20 лет показывает, что любой человек может легко стать мишенью этого опасного заболевания.

В зону риска, помимо употребляющих наркотики, попадают следующие категории:

  1. Любители татуировок, пирсинга, уколов красоты, особенно если наносятся они в антисанитарных условиях и с использованием «грязных» инструментов.
  2. Клиенты сомнительных стоматологических кабинетов.
  3. Те, кто не соблюдает гигиенические меры предосторожности и пользуются одной бритвой, маникюрным набором, зубной щеткой.
  4. Медицинский персонал, имеющий дело с кровью и ее продуктами, без перчаток.
  5. Больные, которым показаны частые переливания крови.
  6. Практикующие традиционный и нетрадиционный секс без соответствующей защиты (презерватива).

ВАЖНО! Передается вирус гепатита С всегда с компонентами крови, применяя защитные меры можно полностью исключить возможность заражения. Однако по последним научным данным, при высокой вирусной нагрузке имеется вероятность передачи гепатита С через назальную жидкость.

Гепатит С симптомы и лечение

Прежде чем говорить о симптомах заражения гепатитом С нужно понимать, что гепатит может быть острым и хроническим. Для каждой формы свойственна своя симптоматика, на этом этапе уже не важно, как передается гепатит С и где произошло заражение. На какие симптомы при гепатите С необходимо обратить особое внимание, указано ниже.

Острый гепатит С симптомы

Острая форма может длиться до 6 месяцев, при этом первые признаки гепатита С никак себя не проявляют, так происходит в 80% случаев.

Читать еще:  Капиллярная гемангиома печени лечение симптомы

Если иммунная система человека достаточно сильная и вирусная нагрузка небольшая, то может наступить самоизлечение. В 10-15% случаев такое развитие событий имеет место, человек излечивается, даже не подозревая об инфицировании. В этом случае ранние симптомы гепатита С вообще не наблюдаются.

Первые симптомы гепатита С в острой форме выглядят следующим образом:

  • возникает нарастающее чувство слабости без объективных причин;
  • снижается аппетит;
  • наблюдаются тошнота или рвота;
  • редко – повышенная температура тела, кожный зуд;
  • мышечные или суставные боли;
  • болевые ощущения локализуются в печени или абдоминальной области;
  • моча становится темного цвета;
  • светлый кал;
  • головокружение и головные боли;
  • желтые склеры и кожные покровы (редко).

Если наблюдается сразу несколько симптомов гепатита С из данного списка, то можно предположить наличие вируса, однако острый гепатит С диагностируется редко, часто случайным образом. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо обращать внимание не только первые признаки гепатита С, но и на результаты полученных исследований, как лабораторных, так и инструментальных, о них более подробно ниже.

Симптомы хронического гепатита С

На ранней стадии симптомы гепатита С выражены слабо, при переходе к хронической форме симптоматика становится ярче и характернее.

Первые симптомы гепатита С при хроническом течении проявляются следующим образом:

  • усиливающийся диспепсический синдром – сильный привкус горечи во рту, особенно после пробуждения, под левым ребром возникает чувство тяжести и боль после приема пищи, повышенное газообразование и вздутие;
  • изменение формы пальцев, они становятся похожи на барабанные палочки;
  • нарушение координации движений, расстройства сна, депрессивные состояния;
  • гепатомегалия – болезненность печени и плотность ее консистенции;
  • асцит – в области живота скапливается жидкость, которая не выводится, живот выглядит неестественно большим;
  • наблюдаются носовые кровотечения;
  • появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони (покраснение внутренней поверхности);
  • возникают эндокринные расстройства.

Проявляющиеся симптомы и лечение гепатита С тесно связаны между собой, поэтому врач при осмотре и дальнейшем наблюдении собирает и тщательно фиксирует все жалобы пациента, чтобы собрать полную клиническую картину и назначить эффективное лечение.

Анализы

Назначаемый перечень исследований не зависит от течения гепатита С, в острой и хронической форме он идентичен, и включает в себя:

  1. Определение общих показателей крови и мочи.
  2. Биохимия крови – определяется уровень билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП. Все биохимические показатели дают представление об общем состоянии печени и степени ее поражения.
  3. Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный анализ крови) – анти-HVC total, анти-HVC IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Нужно понимать, что наличие антител не говорит о 100% наличии вируса гепатита С.
  4. Анализ крови методом полимеразной цепной реакции – это исследование является самым точным, так как определяется присутствие РНК вируса. Качественный ПЦР помогает точно определить присутствие вируса, а количественный дает представление о вирусной нагрузке на организм. В динамике количественный позволяет судить о скорости размножения и активности вируса. РНК вируса гепатита С обнаруживается в крови уже на десятый день после заражения.
  5. Генотипирование – производится при помощи ПЦР в реальном времени. Определение генотипа гепатита С помогает грамотно сформировать схему терапии и сделать правильный прогноз.
  6. Биопсия или ультразвуковая эластометрия – эти методики дают полное представление о тяжести имеющихся поражений, определяется стадия фиброза по шкале METAVIR, в зависимости от плотности тканей печени. Биопсия является старым и травматичным способом исследования, когда для забора небольшого кусочка тканей печени делают прокол в области правого подреберья. Эластография – это альтернативный инновационный метод исследования, позволяющий получить точные результаты.
  7. УЗИ с цветным картированием, МРТ, КТ, исследование пищевода с применением бария.
  8. Энцефалограмма головного мозга – она помогает оценить степень поражений, при нарушениях работы печени от неочищенной от токсинов крови страдает, в первую очередь, работа головного мозга.

Симптомы гепатита С служат только основанием для подозрения, что инфицирование произошло, однако без получения результатов исследований поставить диагноз нельзя.

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

В России о сих пор «золотым стандартом» в лечении гепатита С считаются комбинированные схемы с применением интерферона и рибавирина. А также назначение различного рода гепатопротекторов с сомнительным лечебным эффектом.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

В международной практике с 2014 года для лечения гепатита С применяются прямые противовирусные препараты, эффективность и безопасность которых клинически доказана и подтверждается множеством полностью излечившихся пациентов.

Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Схемы терапии с ВИЧ и без, и при отсутствии цирроза печени:

ГенотипСофосбувир + ВелпатасвирСофосбувир + ЛедипасвирСофосбувир + Даклатасвир
1а и 1b12 недель12 недель12 недель
второй12 недель12 недель
третий12 недель12 недель
4,5,612 недель12 недель12 недель

Основные преимущества лечения прямыми противовирусными препаратами гепатита С, это:

  • Симптомы гепатита С быстро исчезают, уже после 3-4 недель лечения пациенты замечают значительное улучшение самочувствия.
  • Длительность лечения в 2-3 раза короче, чем при интерфероновых схемах.
  • Излечение наступает в более 98% случаев.
  • Удается полностью избавиться от вируса гепатита С в организме.
  • Терапия переносится легко, негативное побочное действие медикаментов проявляется редко, и оно не сильно выраженное.
  • Эффективность доказана даже при сочетании двух генотипов, прямые противовирусные средства лечат сразу оба генотипа.

Единственным минусом такого лечения можно считать стоимость оригинальной формулы Софосбувира. Однако и здесь есть решение – применение в терапии индийских дженериков, от официальных представительств на территории России, таких как Зидус или Натко. Эффективность терапевтического воздействия никак не пострадает, зато удастся избежать огромных финансовых затрат.

Из-за того, что вирус гепатита С превращается в эпидемию международного значения и Россия не является исключением, нужно быть информированным относительно того, как определить ранние симптомы гепатита С и как полностью излечиться от этого заболевания.

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное вирусное заболевание печени с доброкачественным течением, относящееся к группе кишечных инфекций. Болезнь широко распространена в развивающихся странах. Это связано с большой скученностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни. В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет активность в течение нескольких недель, гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения и высоких температур.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами уже с последних дней продромального периода и до 15-20-го дня желтушного периода. Велика роль в распространении инфекции больных с безжелтушными (стертыми) формами гепатита А, а также вирусоносителей.

Основными путями передачи вируса являются пищевой и водный. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы личной гигиены, посуду) также возможен, однако наблюдается значительно реже. Риск инфицирования в основном связан с плохими санитарно-гигиеническими навыками и использованием не прошедшей обработку воды.

Гепатит А широко распространен в развивающихся странах, для которых характерна большая скученность населения и плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

К гепатиту А восприимчивы взрослые и дети всех возрастов, в том числе грудные.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гепатита А:

  • типичная (желтушная);
  • атипичная (безжелтушная, стертая).

Стадии заболевания

В клинической картине вирусного гепатита А существует несколько последовательных стадий:

  1. Инкубационный период. Длится от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, от 20 до 40 дней (в среднем – 14–28).
  2. Продромальный период. Появляются симптомы общего недомогания (слабость, повышение температуры тела, диспепсия). Длительность – 7–10 дней.
  3. Желтушный период. Усиливается диспепсия, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. При атипичном течении заболевания желтушность кожных покровов выражена минимально и нередко не замечается ни самим больным, ни окружающими его людьми. Длительность – 5–30 дней (в среднем – 15).
  4. Период реконвалесценции. Симптомы заболевания постепенно исчезают, состояние больных улучшается. Длительность индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гепатит А в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев.

Симптомы

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная и мышечная боль;
  • першение в горле, сухой кашель;
  • ринит.

При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).

Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.

Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.

При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).

При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки.

По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).

Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода.

Диагностика

Диагностика гепатита А осуществляется по характерным клиническим симптомам заболевания, данным физикального исследования пациента и лабораторных анализов. При биохимическом исследовании крови выявляют:

  • билирубинемию (повышение концентрации билирубина преимущественно за счет связанной формы);
  • значительное повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
  • снижение протромбинового индекса;
  • снижение содержания альбумина;
  • понижение тимоловой и повышение сулемовой проб.

Отмечаются и изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

Специфическая диагностика осуществляется на основании выявления антител при помощи РИА и ИФА. Наиболее точный метод серодиагностики – обнаружение в крови вирусной РНК при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическое исследование с выделением непосредственно самого вируса в клинической практике не проводится ввиду высокой сложности этого метода.

Лечение

В большинстве случаев гепатит А лечат амбулаторно; госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям или в случае тяжелого течения заболевания.

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

В период разгара клинических признаков рекомендуется постельный режим. Основная роль отводится диетотерапии (диета №5 по Певзнеру):

  • прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • исключение из рациона жирных и острых блюд, а также продуктов, стимулирующих синтез желчи;
  • включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов.
Читать еще:  Какие признаки и симптомы у заболеваний печени

Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

Этиотропная терапия заболевания не разработана, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов. При выраженной интоксикации пациентам назначают обильное питье (отвар шиповника, минеральную воду без газа), внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов, витаминотерапию. Для улучшения функций пищеварительной системы показано применение лактулозы. С целью профилактики холестаза используют препараты спазмолитического действия.

Возможные осложнения и последствия

Вирусный гепатит А протекает обычно в легкой форме или форме средней тяжести, какие-либо осложнения им не свойственны. В редких случаях вирус может спровоцировать воспалительный процесс в билиарной системе, следствием чего могут быть:

  • холецистит;
  • холангит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Острая печеночная энцефалопатия при гепатите А развивается крайне редко.

Прогноз

Прогноз при вирусном гепатите А благоприятный. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев. Вирусоносительство и хронизация патологического процесса в печени для этого вида гепатита не характерны.

В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:

  • обеспечение населения качественной питьевой водой;
  • тщательный контроль над сбросом сточных вод;
  • контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.

В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.

Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Признаки и симптомы гепатита A у мужчин

В детстве болеть желтухой проще, потому что организм ребенка быстрее восстанавливается. Взрослому человеку сложнее лечиться, и многие даже игнорируют болезнь, ссылаясь на занятость. Это неудивительно, ведь признаки гепатита А у мужчин могут напоминать симптомы более простых заболеваний. Пациент теряет бдительность и продолжает лечиться дома, а недуг прогрессирует. И уже после обращения к врачу с болезнью в запущенной стадии методы борьбы будут более сложными и дорогостоящими. Именно поэтому важно вовремя заметить гепатит А и сразу начать борьбу с ним.

Основные признаки

Симптоматика гепатита А (или болезни Боткина) может напоминать ротавирусную инфекцию:

Слабость

  • температура;
  • проблемы с пищеварением;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • понос и тошнота;
  • боли в правом боку.

Гепатит А развивается медленно, первый признак может проявиться только через 2 недели после заражения. Поэтому пациенту сложно установить взаимосвязь между недугом и событиями прошедших дней, ведь вирус проник в организм гораздо раньше.

Одно из главных проявлений гепатита А – это высокая температура. Она может держаться на одном уровне 4–10 дней. Жаропонижающие препараты обычно не помогают. Сначала температура не слишком критичная – в пределах 37 градусов. Человек даже может пытаться вести привычный образ жизни, так как не сразу понимает, что у него жар. Все это свидетельствует о воспалительном процессе в организме. Потом температура начинает постепенно повышаться до 38 градусов, возникает лихорадка и дрожание конечностей. Многие списывают это на усталость и не идут к врачу.

Далее начинается слабость, тошнота, рвота, понос. Больной думает, что это отравление, а боль в мышцах трактует как крепатуру от тренировки или долгой прогулки. После каждого приема пищи будет возникать сильная рвота, а диарея затруднит ведение привычного образа жизни.

Поскольку главный удар при болезни Боткина приходится на печень, спустя несколько дней начинает страдать и она. Это проявится внешне – пожелтеют кожа, белки глаз. Стул станет бесцветным, а моча потемнеет. Одновременно тошнота и лихорадка проходят, но может ощущаться незначительная боль в животе. Печень и селезенка при болезни увеличены в размерах.

Желтуха

Желтушность кожных покровов возникает через 2–3 дня после появления первых симптомов гепатита А у мужчин. Это происходит в результате сильной интоксикации. После назначения препаратов по борьбе с недугом цвет кожных покровов и слизистых восстанавливается, но увеличенная печень может наблюдаться даже спустя 3–6 месяцев после выздоровления. Это тоже один из признаков того, что болезнь может вернуться. Только когда внутренние органы приходят в норму, можно говорить о полном излечении.

Первой при желтухе поражается печень. Поскольку ее задача – это очищение крови и выведение продуктов распада, нестабильная работа органа приводит к интоксикации организма. Вредные вещества в непереработанном виде транспортируются в кишечник. Кал становится серым, белым и похожим на пластилин.

Разрушительные процессы происходят и в почках. Поскольку печень работает плохо, продукты распада поступают сразу в почечные лоханки. Из-за этого темнеет моча. Это признак сильного поражения организма и тревожный сигнал, при котором пациенту нужно срочно оказать помощь.

Некоторые люди чувствуют, что со здоровьем не все в порядке. Вместо больницы они идут в аптеку и покупают антибиотики. Они начинают бороться с инфекцией и блокируют основные симптомы болезни. Именно в этот период очень сложно поставить правильный диагноз, не видя признаков.

Туристы часто привозят с собой гепатит А из экзотических стран. Там они пьют воду сомнительного происхождения, едят сырые морепродукты, овощи и фрукты без кожуры. Все это приводит к поражению печени, хотя сначала все думают, что это обычное отравление.

Симптомы болезни Боткина практически ничем не отличаются от гепатита В и С. При гепатите С пациент поправляется в области живота (это увеличивается печень), а при болезни Боткина сильно худеет из-за постоянной рвоты и отсутствия аппетита. Недомогание, температура, тошнота наблюдаются во всех случаях. Установить тип заболевания можно только в ходе анализов и других диагностических мероприятий. Это очень важно, потому что желтуха – самый безобидный вид гепатита. Остальные два вида опасны для жизни.

Диагностические процедуры

Несмотря на явные признаки гепатита, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить цирроз печени, онкологию и другие болезни с похожими симптомами. Также важно определить тип гепатита, чтобы назначить правильное лечение. Попутно специалист узнает об образе жизни человека и вредных привычках. Например, алкоголь может спровоцировать развитие хронического гепатита, и путь избавления от него несколько иной, чем при типе А.

В процессе анализов определяют антитела к гепатиту А. Они относятся к классу М иммуноглобулинов. Их обнаружить можно только на острой стадии заболевания, а не в ранний период. При наличии недуга показатель будет выше нормы. По мере выздоровления количество антител снизится.

Поскольку вирус при болезни Боткина проникает через слизистые оболочки в печень, обязательно проводится исследование этого органа. На разных стадиях недуга может отмечаться увеличение печени, образование патологических клеток, некрозы. Последние выявляют редко, потому что к этому моменту пациент уже успевает обратиться за помощью.

Также назначаются анализы мочи и кала, поскольку там при заболевании обнаруживается вирус. Провести таким способом раннюю диагностику невозможно – в продуктах жизнедеятельности человека вирус виден только в конце инкубационного периода, когда болезнь начинает поражать печень. Обычно это происходит через 15–40 дней после заражения.

Врачи в зависимости от признаков диагностируют:

  • желтушную, субклиническую и безжелтушную формы;
  • затяжное или острое течение болезни.

Затяжным гепатит будет, если в течение 6 месяцев побороть заболевание не удается. В острой форме оно проходит от 1 до 2 месяцев. Существование хронического гепатита А мировая наука пока отрицает, поскольку оно еще не доказано.

На приеме врач уточняет у пациента, путешествовал ли он куда-либо, чем питался и какой образ жизни вел в последние 1–2 месяца. Также важно получить информацию о наличии или отсутствии контактов с людьми, которые могли быть больны желтухой.

Внешний осмотр производится при дневном освещении. На основании него специалист определяет:

  • степень интоксикации (общее самочувствие, внешний вид пациента);
  • расстройство в системе пищеварения (вес, состояние органов);
  • лихорадку или жар (повышенная потливость, озноб);
  • желтушность покровов (осмотр языка, кожи, век).

Пальпация печени

Обязательно производится пальпация печени. При ощупывании может ощущаться, что она увеличена. Далее врач изучает результаты анализов. Больному рекомендуют сдать общий и биохимический анализы крови, пройти исследования мочи и кала, а также выявить маркеры гепатита. Печеночные пробы также обязательны, наличие в них антител к гепатиту А позволяют поставить точный диагноз.

Читать еще:  Некроз печени признаки причины и методы лечения

Для проведения анализа берется кровь из локтевой вены. Основной предмет исследования – эритроциты и антитела. Если их количество высокое, это говорит о воспалении, имеется подозрение на гепатит.

Если в крови обнаруживают высокий уровень показателей АСТ и АЛТ, а также билирубина, это говорит о том, что заболевание вступило в острую фазу и требует незамедлительного лечения. В качестве дополнительного способа диагностики может назначаться УЗИ печени. Это позволит оценить степень повреждения органа.

Главная опасность гепатита типа А заключается в том, что иногда он проходит бессимптомно. Человек выздоравливает и даже не подозревает, что его печень теперь плохо работает. Поэтому качественная диагностика при первых недомоганиях очень важна.

У мужчины последствия гепатита А могут быть очень тяжелыми. Именно поэтому после постановки диагноза госпитализация проводится незамедлительно. На фоне симптомов может возникнуть печеночная кома и смерть.

Правильная и своевременная постановка диагноза поможет начать лечение как можно скорее. Печень – это орган, который может восстанавливаться в течение жизни. После болезни вырабатывается иммунитет к желтухе, и человек никогда больше не заразится ею. Важно при первых симптомах обратиться за медицинской помощью, так как на ранних этапах лечить гепатит А проще.

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное вирусное заболевание печени с доброкачественным течением, относящееся к группе кишечных инфекций. Болезнь широко распространена в развивающихся странах. Это связано с большой скученностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни. В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет активность в течение нескольких недель, гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения и высоких температур.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами уже с последних дней продромального периода и до 15-20-го дня желтушного периода. Велика роль в распространении инфекции больных с безжелтушными (стертыми) формами гепатита А, а также вирусоносителей.

Основными путями передачи вируса являются пищевой и водный. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы личной гигиены, посуду) также возможен, однако наблюдается значительно реже. Риск инфицирования в основном связан с плохими санитарно-гигиеническими навыками и использованием не прошедшей обработку воды.

Гепатит А широко распространен в развивающихся странах, для которых характерна большая скученность населения и плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

К гепатиту А восприимчивы взрослые и дети всех возрастов, в том числе грудные.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гепатита А:

  • типичная (желтушная);
  • атипичная (безжелтушная, стертая).

Стадии заболевания

В клинической картине вирусного гепатита А существует несколько последовательных стадий:

  1. Инкубационный период. Длится от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, от 20 до 40 дней (в среднем – 14–28).
  2. Продромальный период. Появляются симптомы общего недомогания (слабость, повышение температуры тела, диспепсия). Длительность – 7–10 дней.
  3. Желтушный период. Усиливается диспепсия, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. При атипичном течении заболевания желтушность кожных покровов выражена минимально и нередко не замечается ни самим больным, ни окружающими его людьми. Длительность – 5–30 дней (в среднем – 15).
  4. Период реконвалесценции. Симптомы заболевания постепенно исчезают, состояние больных улучшается. Длительность индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гепатит А в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев.

Симптомы

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная и мышечная боль;
  • першение в горле, сухой кашель;
  • ринит.

При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).

Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.

Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.

При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).

При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки.

По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).

Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода.

Диагностика

Диагностика гепатита А осуществляется по характерным клиническим симптомам заболевания, данным физикального исследования пациента и лабораторных анализов. При биохимическом исследовании крови выявляют:

  • билирубинемию (повышение концентрации билирубина преимущественно за счет связанной формы);
  • значительное повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
  • снижение протромбинового индекса;
  • снижение содержания альбумина;
  • понижение тимоловой и повышение сулемовой проб.

Отмечаются и изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

Специфическая диагностика осуществляется на основании выявления антител при помощи РИА и ИФА. Наиболее точный метод серодиагностики – обнаружение в крови вирусной РНК при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическое исследование с выделением непосредственно самого вируса в клинической практике не проводится ввиду высокой сложности этого метода.

Лечение

В большинстве случаев гепатит А лечат амбулаторно; госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям или в случае тяжелого течения заболевания.

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

В период разгара клинических признаков рекомендуется постельный режим. Основная роль отводится диетотерапии (диета №5 по Певзнеру):

  • прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • исключение из рациона жирных и острых блюд, а также продуктов, стимулирующих синтез желчи;
  • включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов.

Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

Этиотропная терапия заболевания не разработана, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов. При выраженной интоксикации пациентам назначают обильное питье (отвар шиповника, минеральную воду без газа), внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов, витаминотерапию. Для улучшения функций пищеварительной системы показано применение лактулозы. С целью профилактики холестаза используют препараты спазмолитического действия.

Возможные осложнения и последствия

Вирусный гепатит А протекает обычно в легкой форме или форме средней тяжести, какие-либо осложнения им не свойственны. В редких случаях вирус может спровоцировать воспалительный процесс в билиарной системе, следствием чего могут быть:

  • холецистит;
  • холангит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Острая печеночная энцефалопатия при гепатите А развивается крайне редко.

Прогноз

Прогноз при вирусном гепатите А благоприятный. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев. Вирусоносительство и хронизация патологического процесса в печени для этого вида гепатита не характерны.

В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:

  • обеспечение населения качественной питьевой водой;
  • тщательный контроль над сбросом сточных вод;
  • контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.

В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.

Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector