0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поликистоз печени причины симптомы лечение

Поликистоз печени: причины, симптомы, лечение, диета

Поликистоз печени – это наследственное заболевание, которое начинает развиваться еще во внутриутробном периоде. В печени образуется большое количество кист, то есть полостей, заполненных прозрачной жидкостью. Со временем размер кист увеличивается и приводит к печеночно-клеточной недостаточности, перерастающей в печеночную кому. В большинстве случаев ход заболевания заканчивается летальным исходом.

Описание заболевания

Поликистоз печени является последствием мутации на генетическом уровне и передается от родителей к детям. Чаще всего больных с таким диагнозом можно встретить в более развитых странах, таких как Америка, Канада, Великобритания, Германия, Швеция, Япония, Китай, Россия, Австралия и т.д.

Статистика говорит о том, что на 100 000 человек только один заболевает поликистозом печени. К тому же стоит отметить, что данным недугом в 3 раза чаще страдают женщины. Первые признаки заболевания выявляются в возрасте 40 и более лет, до этого оно протекает незаметно и его практически невозможно выявить.

Прогноз для поликистоза печени, к сожалению, неутешительный. Это связано с тем, что с годами размер кист постепенно увеличивается и у человека диагностируется сначала печеночно-клеточная недостаточность, а затем образуется печеночная кома, которая ведет к неминуемой смерти. Единственным выходом из такой ситуации будет пересадка донорского органа.

Причины появления заболевания

Причины поликистоза печени сводятся к мутации генов, которая возникает еще до рождения человека и передается ему от родителей. Носителями патологического гена могут быть как отец, так и мать ребенка. Чаще всего дети с подобным диагнозом рождаются у родителей, ведущих следующий образ жизни:

  • Частое употребление продуктов питания с повышенной концентрацией ГМО.
  • Проживание в больших городах с грязным и загазованным воздухом.
  • Постоянный контакт с вредными канцерогенами и токсинами, который обычно происходит на работах с вредными условиями труда.
  • Несбалансированное питание, нехватка каких-либо веществ в организме.

Инвалидность при поликистозе печени присваивают человеку сразу же после обнаружения заболевания.

Симптомы заболевания

Симптомы поликистоза печени условно делятся на несколько групп. На начальных стадиях заболевания можно заметить следующую реакцию организма:

  • общую слабость, сонливость и усталость;
  • человек становится менее внимательным, из-за чего возникает нарушение нормальной трудовой деятельности;
  • наблюдаются частые головные боли, головокружения и тошнота;
  • также появляются изменения со стороны психики, такие как раздражительность или депрессия.

Во время роста кист и активного проявления заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • регулярная икота и изжога;
  • частая рвота;
  • вздутие кишечника, вследствие которого живот увеличивается в размере;
  • острые боли в области живота и правого подреберья;
  • нарушения в работе кишечника, которые могут выражаться в появлении диареи или запора;
  • одышка;
  • ярко выраженные отеки нижних конечностей.

Признаки появления недостаточности

Появление печеночно-клеточной недостаточности выражается в возникновении таких осложнений, как:

  1. Желтуха, которая выражается в пожелтении кожи и слизистых оболочек.
  2. Также на коже появляются сосудистые звёздочки, возможно наличие зуда.
  3. Ногти становятся более широкими и тонкими.
  4. Ладони приобретают неестественный красный цвет.
  5. Данное заболевание сопровождается, различными видами расстройства личности, такими как дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, заторможенность, резкая смена настроения, отсутствие восприятия окружающего мира, в частности людей.

Симптомы, говорящие о наличии осложнений

Достаточно часто поликистоз печени протекает с различными осложнениями, к которым можно отнести нагноение кист или кровотечение. В таком случае организм достаточно остро реагирует на возникновение воспалительного процесса, и проявляются следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела, вследствие которой появляется озноб и холодный пот.
  2. Постоянная рвота с примесями крови.
  3. Резкий спад артериального давления и учащение сердцебиения.
  4. Кожа становится бледной, теряет свою естественную окраску.
  5. Внутри брюшной полости появляется свободная жидкость (асцит) и кровь.
  6. Мышцы в области передней брюшной стенки напрягаются, и живот становится плоским и твердым.
  7. Нарушается процесс отхождения газов и образуется запор.
  8. Возможны кратковременные обмороки.

Симптомы, говорящие о наличии поликистоза печени, вначале практически незаметны, но со временем они начинают усугубляться и в конечном итоге приводят к необратимым последствиям.

Диагностика

При обнаружении первых признаков данного заболевания необходимо обратиться к терапевту, хирургу или гастроэнтерологу.

Лечение поликистоза печени в первую очередь начинается с диагностирования заболевания, во время которого специалист выявляет степень поражённости и внутренних органов и наличие различных осложнений. Первоначальными методами, которые используются для выявления недуга, являются лабораторные анализы.

Следующим этапом будет инструментальная диагностика, с помощью которой можно детально рассмотреть внутренние органы. К таким методам относится УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Исходя из врачебной практики, диагноз «поликистоз печени» ставится при наличии следующих условий:

  • У пациентов, в роду которых не было лиц с подобным заболеванием, до 40 лет должны выявить не меньше 20 кист в печени.
  • Если наследственность отягощенная, то подобный диагноз ставят лицам с 1 кистой в печени до 40 лет и более чем с 3 кистами после указанного возраста.

Поликистоз печени — это очень серьезное и опасное заболевание, и чем раньше его заметить, тем больше шансов провести успешную терапию.

Консервативное лечение

Причины и лечение поликистоза печени непосредственно связаны между собой. Все методы консервативной терапии направлены на то, чтобы отсрочить возникновение осложнений и снизить количество болевых ощущений человека.

Чтобы избавиться от тошноты или рвоты, обычно назначают прием «Церукала» или «Метоклопрамида», которые принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Если симптоматика не утихает, то те же препараты вводятся внутримышечно по 2,0 миллилитра утром и вечером.

При обострении болевых ощущений принимают по 2 таблетки «Но-шпы» 3 раза в день или по 1 таблетке «Мебеверина» 2 раза за сутки.

Очень часто люди с подобным диагнозом страдают от вздутия кишечника и сопутствующих осложнений. В таком случае эффективным средством будет прием 2-3 раза в день активированного угля или «Полисорба». Первый препарат дозируют в зависимости от массы тела (по 1 таблетке на каждые 10 килограмм), второй — принимают по 1 столовой ложке, разведенной в 100 миллилитрах воды.

Если нарушается работа печени и симптомы перешли во вторую, более сильную стадию, специалисты назначают прием препаратов, поддерживающих ее работу. К ним относятся:

  1. Гепатопротекторы («Гепабене») или урсодезоксихолевая кислота («Урсохол», «Урсосан»). Дозировка указанных препаратов подбирается с учётом всех индивидуальных показателей.
  2. Лактулоза, которую принимают 1 раз в день, желательно утром перед приемом пищи. Дозировка зависит от массы тела человека. Самыми популярными препаратами данной группы считаются «Нормазе», «Дуфалак», «Лактувит».
  3. Также назначается прием витаминов группы В, по 1 таблетке утром и вечером перед едой.
  4. Для поддержания работы основных функций печени используют препарат «Стимол», который принимают по 1 пакетика 3 раза в день.

Медикаментозное лечение при осложнении заболевания

Если поликистоз печени осложняется внутренними кровотечениями и прочими неблагоприятными факторами, лечение должно происходить исключительно в условиях стационара, при этом пациенту назначается такой курс:

  1. Капельница с физиологическим раствором.
  2. Капельница с раствором Рингера-Лока.
  3. Капельница с реосорбилактом.
  4. При кровотечениях внутривенно вводят витамин К или аминокапроновую кислоту.
  5. Также назначают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение поликистоза печени должно быть комплексным, и одних медикаментов будет недостаточно. Очень важную роль играет хирургическое вмешательство и соблюдение специальной диеты.

Хирургическое вмешательство

Операцию на печени проводят в том случае, если одна из кист привела к кровотечению или загноилась. Также хирургическое вмешательство необходимо при возникновении печеночно-клеточной недостаточности.

В первом случае специалисты проводят иссечение проблемной кисты, затем ее ушивают и делают дренаж брюшной полости. При проведении данной операции разрез проходит по средней линии живота. Это связано с тем, что при других видах рассечения присутствует большой риск повреждения соседних кист.

В том случае, когда печень перестает выполнять свои основные функции и начинает развиваться недостаточность, единственным верным методом лечения будет пересадка донорского органа.

Народные методы

Лечение поликистоза печени народными средствами может эффективно обезболить возникшие симптомы и замедлить рост кист.

  1. 100 грамм мелко порубленного корня девясила заваривают в 3-х литрах горячей воды и оставляют, пока жидкость не остынет. К получившейся смеси добавляют 1 столовую ложку сухих дрожжей и настаивают ещё двое суток, после чего принимают по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
  2. 1 литр кваса оставляют перебродить на несколько дней, после чего фильтруют и пьют по 100 миллилитров утром и вечером. Курс лечения длится 5 дней, затем делают 2-х недельный перерыв.
  3. 100 грамм скорлупы кедровых орехов заливают 500 миллилитрами кипятка, доводят до кипения, после чего варят еще час. Как только отвар остынет, его процеживают и пьют по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Диета

Диета при поликистозе печени может значительно облегчить течение заболевания. В данном случае к запрещённым продуктам относятся:

  • жирные виды мяса;
  • молочные и кисломолочные продукты с большой жирностью;
  • любая пища в копченом, маринованном или жареном виде;
  • не рекомендуется есть слишком солёную или острую пищу;
  • негативным образом на работу печени влияет выпечка, сдобное тесто, шоколад и другие сладкие продукты с высокой калорийностью;
  • категорически запрещено употреблять алкоголь, кофе и сладкие газированные напитки.

Лучше всего отдавать предпочтение здоровой пище, нежирному мясу, овощам и крупам, приготовленным на пару или любыми другими невредными способами.

Поликистоз печени — это врожденное заболевание, осложнения при котором могут привести к летальному исходу. Полное излечение от такого недуга наступает только при трансплантации внутреннего органа.

Поликистоз печени

Патология передается генетически и ее длительное развитие становится причиной острой почечной или печеночной недостаточности.

Ученые различают 2 типа наследования: аутосомно-рецессивный (передается ребенку от родителей или возникает из-за спонтанных генетических мутаций) и аутосомно-доминантный (проявляется в возрастной категории 30-50 лет).

Киста, образующаяся в печени, округлой формы и внутри содержит жидкость, состоящую из альбумина, пигментов, желчных кислот и холестерина.

Виды и симптомы поликистоза печени

Существует несколько классификаций поликистоза печени.

По клиническому протеканию патологии выделяют:

  • неосложненный;
  • осложненный (в качестве осложнений могут выступать нагноение, кровотечение, преобразование кист в злокачественные образования, или их паразитарное происхождение).

Определяют также изолированный (кисты локализуются только в печени) и распространенный (разрастание образований затрагивает почки, поджелудочную железу или яичники) поликистозы.

При диагностике также важна и типизация по размеру:

  • малые (до 1 см);
  • средние (от 1 до 3 см);
  • большие (от 3 до 10 см);
  • гигантские (от 10 до 25 см и более).

На ранних стадиях определить поликистоз удается редко, а вот при прогрессировании заболевания симптомы становятся более заметными.

Симптомы поликистоза печени:

  • выпирание печени в правом подреберье;
  • ассиметрия живота;
  • икота;
  • усиленная потливость;
  • легкий дискомфорт в правой части живота;
  • слабовыраженная боль в области печени;
  • тошнота;
  • диарея или запор;
  • изжога;
  • вздутие;
  • отек ног;
  • резкое похудение;
  • снижение аппетита;
  • одышка;
  • упадок сил;
  • при размещении кист в районе желчевыводящих путей фиксируется периодическая желтушность и приступообразная боль.
Читать еще:  Правила подготовки сдачи анализа на вич

При развитии печеночной или печеночно-почечной недостаточности, клиническая картина меняется. Характерны такие признаки:

  1. Желтуха, распространяющаяся на кожные покровы и слизистые оболочки тела;
  2. Зуд поверхности тела;
  3. Сосудистые звездочки на коже (телеангиоэктазия);
  4. Покраснение ладоней рук (пальмарная эритема);
  5. Изменение формы пальцев — ногтевое ложе становится плотным, и палец напоминает барабанную палочку;
  6. Печеночная энцефалопатия с различными симптомами расстройства личности (печеночная кома, ступор, потеря памяти, сонливость, приступы раздражительности, буйство, дезориентация во времени и пространстве).

Современные методики диагностики и лечения поликистоза печени

При подозрении на поликистоз, применяют такие методики для подтверждения диагноза:

  • УЗД печени — информативный способ узнать расположение, количество и размеры кист;
  • МРТ применяют при наличии крупных образований;
  • КТ подходит для обследования скоплений мелких образований.

На основе полученной информации специалист определяет дальнейшие действия.

При образованиях размером до 3 см хирургическое вмешательство не применяется — пациента периодически обследуют, чтобы обнаружить рост или другие изменения в кистах печени.

В современной медицине применяют такие виды хирургического вмешательства:

Лапараскопия

  1. Домэктомия — удаление образования с помощью лапароскопа. Малоинвазивный метод, позволяющий вылущить кисту без ее разрушения. При сложном размещении или больших размерах образования, его удаляют вместе с частью печени;
  2. Марсупиализация — в результате вмешательства вскрывается поверхность кисты и удаляется ее содержимое. Оболочку не иссекают. Такой способ применяют для отсрочки серьезной операции и проведения общевосстанавливающей терапии. Образование может снова возобновить свой рост, тогда применяют домэктомию или другой способ лечения;
  3. Трансплантация печени — радикальный способ хирургического вмешательства, применяют в случае, если сохранение печени угрожает жизни пациента, а количество пораженной ткани слишком велико для его удаления.

Помимо операций, изредка применяют медикаментозную терапию, позволяющую приостановить рост опухолей. Используют ингибиторы протонной помпы (Омез, Лансопразол), прием которых обязательно сопровождается строгой диетой.

Допустим прием препаратов, позволяющих снять характерную симптоматику:

  1. Церукал, Метоклопромид (1 таблетка/3 раза в день) — при рвоте, тошноте;
  2. Но-шпа, Мебеверин (1 таблетка/2 раза в день) — для обезболивания;
  3. Активированный уголь (1 таблетка на 1 кг веса пациента, по 3 раза в сутки) — при вздутии и метеоризме;
  4. Витамины группы В (общеукрепляющие комплексы при поражениях печени);
  5. Лактулоза (Нормазе, Лактувит, Дуфалак — 30-50 мг раз в день перед завтраком) — при запорах;
  6. Гепатопротекторы (Урсосан, Урсолив, Ливодекса, Урсофальк, Гепабене, Карсил, Урсохол). Длительным курсом в качестве поддерживающей терапии.

Современная медицина работает над изобретением новых препаратов, которые помогут безоперабельно решить проблему поликистоза. Продолжаются клинические исследования средства на основе соматостатина. Инъекционное введение этого средства каждые 28 дней позволяют уменьшить образования на 3-40%.

Прогнозы при поликистозе печени

Поликистоз может развиваться длительное время, не принося никакого дискомфорта в жизнь человека.

Но патология после подтверждения диагноза все же влияет на качество жизни — существуют некоторые ограничения, которые помогают избежать осложнений (диета, отказ от алкоголя).

Изменения при поликистозе, угрожающие жизни пациента:

  • нагноение образования;
  • кровоизлияние в опухоль;
  • передавливание кистой протоков и сосудов;
  • перфорация образования с последующим вытеканием его содержимого.

Осложнения сопровождаются такими симптомами:

  • гипертермия (повышение температуры тела);
  • озноб, лихорадка, холодный пот;
  • непрекращающаяся рвота с кровяными вкраплениями;
  • доскообразный живот (твердость мышц живота из-за перенапряжения);
  • бледность кожи;
  • учащение сердцебиения;
  • резкое снижение давления.

Подобные изменения требуют немедленного хирургического вмешательства.

При неосложненном поликистозе и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Летальные случаи встречаются при сочетании печеночного и почечного поражения.

Печеночный поликистоз требует постоянного соблюдения диетического рациона питания и полного отказа от алкоголя.

Главное о поликистозе печени: симптомы, диагностика, методы лечения

Одним из множества заболеваний органов печени и желчевыводящих путей является такая хроническая наследственная патология как поликистоз печени. Основная клиническая картина данной болезни заключается в образовании истинных кист по всей полости паренхимы органа.

Описание

Поликистоз печени – это достаточно редкая наследственная хроническая патология печени, встречающаяся у 1 из 100 тысяч человек, для которой характерно наличие большого количества кист.

Классификация заболевания:

  • неосложненный поликистоз;
  • поликистоз, осложненный кровотечениями, нагноениями, паразитарной инфекцией, переходом кисты в злокачественное образование;
  • изолированный – локализация жидкостных образований сосредоточена только в печени;
  • распространенный поликистоз, при котором образования переходят на другие органы.

Из-за данного заболевания в течение некоторого времени развивается печеночная недостаточность и кома, что в результате приводит к летальному исходу.

Развитие печеночной недостаточности происходит быстрее из-за:

  • несбалансированного питания;
  • рациона, основанном на употреблении жареной, жирной и сладкой пищи;
  • малоподвижного образа жизни;
  • перенесенных вирусных заболеваний.

Признаки печеночной недостаточности у взрослых людей усиливают курение и, главное, употребление алкоголя, так как под воздействием спиртного печеночные клетки деградируют, а здоровую ткань со временем заменяет жировая.

Причины

Большая часть случаев возникновения и развития данного заболевания печени вызвана мутацией в генах RKCSH или SEC63, которые отвечают за нормальное формирование и рост желчных протоков внутри печени. Мутация генов не позволяет формирующимся протокам соединиться, в результате чего из них образуются выстланные эпителием и имеющие плотную капсулу полости.

В связи с тем, что данная генная мутация наблюдается не у всех больных, гастроэнтерологические исследования направлены на установление других мутаций, с которыми может быть связано развитие поликистоза. В ряде случаев возникновение патологии является спорадическим – в семейном анамнезе ряда больных отсутствуют указания на поликистоз печени.

Формирующиеся образования могут располагаться в тканях органа равномерно или сосредотачиваться в одной из долей, чаще всего в левой. Размеры кисты могут быть разными:

  • малыми, диаметр которых менее 1 см;
  • средними – диаметром от 1 до 3 см;
  • большими – от 3 до 10 см;
  • гигантскими – их диаметр превышает 10 см.

Формирование больших кист происходит когда разрываются перегородки между более мелкими полостями. Большое количество новообразований и их размеры приводят к увеличению размеров печени.

Симптомы

Симптоматика поликистоза отсутствует в течение десятков лет, есть случаи, когда о поражении печени человек не знал на протяжении всей жизни.

Как правило, после 30-40 лет происходит нарушение работы печени, из-за чего появляются неприятные ощущения в области живота, и формируется выпячивание в правой подреберной дуге.

Если поверхность печени поражена, на ней образуются кисты разного объема, внутри которых содержится жидкость, состоящая из холестерина, альбумина, жиров, кровяных клеток и пигментов, возникающих в результате распада желчи.

На ранних стадиях развития патологии отмечаются такие симптомы как:

  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение концентрации внимания;
  • повышенная раздражительность;
  • сонливость днем и бессонница в ночное время;
  • головная боль;
  • обмороки;
  • тошнота.

Со временем патология прогрессирует и симптоматика становится более заметной:

  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • жжение в области груди;
  • увеличение объема живота;
  • рвота содержимым тонкого кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области сердца;
  • нарушение дыхательной функции;
  • отек нижних конечностей;
  • резкое снижение массы тела;
  • диарея или запор;
  • усиление потливости;
  • изжога.

В период развития печеночной недостаточности происходят изменения в клинической картине заболевания. Для данной стадии патологии характерны:

  • желтуха, которая распространяется на кожу и слизистые оболочки;
  • зуд;
  • возникновение на кожных поверхностях сосудистых звездочек;
  • покраснение ладоней;
  • изменение формы фаланг пальцев.

На поздних стадиях прогрессирующего поликистоза печени проявляются симптомы, характерные для таких заболеваний как острый холецистит или воспаление желчного пузыря.

Диагностика

Для диагностики заболевания назначается проведение лабораторных исследований. Изменения в показателях анализов крови указывают на прогрессирующие воспалительные процессы в тканях печени и острую печеночную недостаточность.

Показатели, которые во время общего исследования крови указывают на сбои в работе печени:

  • уменьшение числа красных кровяных телец;
  • рост СОЭ;
  • резкий скачок уровня ретикулоцитов;
  • пониженный уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.

Также, если работа печени нарушена, в показателях мочи отмечается стремительное снижение удельного веса урины, наличие белка, присутствие эпителия почек, белых и красных кровяных телец.

Во время биохимического анализа в такой ситуации обнаруживается:

  • снижение уровня белка;
  • повышение уровеня мочевины в крови;
  • увеличение количества креатинина;
  • низкие уровень фибриногена;
  • повышенное количество лактатдегидрогеназы.

Для правильной постановки диагноза обязательно назначаются инструментальные обследования, включающие в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Поликистоз печени можно обнаружить только при наличии у больного 3-х кист после того, как он достигнет 40 лет, и 1 кисты до этого, если имеется неблагоприятная наследственность.

Лечение

Основываясь на полученной в ходе обследования информации, врач определяется с дальнейшими действиями.

Если размер кистозных образований менее 3 см, хирургическое вмешательство не применяют.

Если же обследование показало наличие больших образований, необходимо проведение операции, чтобы исключить возможность разрыва кист и других осложнений, ведущих к возникновению кровоизлияния в брюшину, сепсиса или летального исхода.

Современная медицина использует несколько видов хирургического вмешательства:

  • Домэктомия. Малоинвазивный метод, используя который можно при помощи лапароскопа удалить кисту, не разрушив ее. Если образование расположено в труднодоступном месте или имеет большой размер, оно удается с частью печени.
  • Марсупиализация. Применяется для того, чтобы отсрочить серьезную операцию и провести общевосстанавливающую терапию. Результатом данного вмешательства является вскрытие поверхности образования и удаление его содержимого без иссечения оболочки. Рост кисты может возобновиться и тогда используется другой метод лечения.
  • Трансплантация печени. Наиболее радикальный метод вмешательства, который используется, в случае поражения болезнью слишком большого количества тканей органа, когда удалить образования нельзя, а сохранение печени представляет угрозу жизни больного.

При наличии данного заболевания необходимо соблюдать определенную диету, которая предполагает исключение из рациона питания продуктов, которые способствуют росту кист – чай и кофе, соя, льняное масло, шоколад, рыбий жир, алкоголь, дрожжи.

Для снятия характерной симптоматики назначается прием следующих медикаментов:

  • «Церукал», «Метоклопромид» — при рвоте, тошноте;
  • «Но-шпа», «Мебеверин» — в целях обезболивания;
  • активированный уголь — при метеоризме;
  • витамины группы B;
  • лактулоза — при запорах;
  • гепатопротекторы.

Прогноз

В течение длительного времени патология развивается бессимптомно и не причиняет человеку никакого дискомфорта, но после постановки диагноза все же оказывает влияние на качество жизни, вынуждая, как минимум, придерживаться диеты и отказаться от алкоголя.

На фоне поликистоза печени могут развиться следующие осложнения, представляющие угрозу для жизни:

  • нагноение кисты;
  • кровоизлияние;
  • компрессионное воздействие кист на протоки и сосуды;
  • развитие печеночной и почечной недостаточности;
  • возникновение злокачественных новообразований;
  • сепсис;
  • разрыв образования и последующее вытекание его содержимого.

При наличии таких осложнений наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • озноб, холодный пот;
  • непрерывная рвота с кровяными вкраплениями;
  • напряженность мышц живота;
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • стремительное снижение давления.
Читать еще:  Какие дают симптомы заболевания поджелудочной железы

В случае отсутствия осложнений, а также при наличии своевременного правильного лечения и соблюдении принципов диеты заболевание имеет благоприятный прогноз – можно замедлить или вовсе прекратить образование и рост кист.

Заключение

Поликистоз печени – это генетическое заболевание, исход которого напрямую зависит от своевременного обращения к специалисту. При обнаружении любых, даже на первый взгляд незначительных симптомов, особенно при наличии данной патологии в семейном анамнезе, необходимо обратиться за помощью и пройти обследование.

Полезное видео

Как востановить печень на видео ниже

Причины и лечение поликистоза печени

Такое заболевание, как поликистоз печени, представляет собой наследственный недуг хронического характера. На органе во внутриутробном периоде появляются многочисленные кисты. Они являются полостями, внутри которых находится прозрачное жидкое содержимое. Во время прогрессирования патология приводит к печеночно-клеточной недостаточности, вследствие чего нередко развивается печеночная кома, которая может стать причиной смерти. Код поликистоза по МКБ-10 — Q61.

Причины развития заболевания

Согласно исследованиям, более подвержены кистозным мутациям люди, которые проживают в крупных странах. Обусловлено это такими факторами:

  • плохая экология в мегаполисах;
  • наличие в меню генномодифицированных продуктов;
  • трудовая деятельность в плохих условиях;
  • редкое нахождение на природе.

Существует риск генетической расположенности.

Выделяют такие наследственные факторы, которые влияют на развитие поликистоза печени:

  • нарушение гормонального фона;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение и прием наркотиков;
  • ожирение;
  • повреждения органов брюшины;
  • различные заболевания хронического характера;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли.

Зачастую у грудничков на печени уже имеются кисты, однако размер их довольно маленький, чтобы вызывать патологическую симптоматику. Именно поэтому факторы внешнего характера не выступают причинами, а служат лишь провокаторами возникновения поликистоза печени.

Какие симптомы указывают на болезнь?

На начальных этапах развития кистозная болезнь печени провоцирует возникновение следующей симптоматики:

  • усталость;
  • общее ухудшение состояния здоровья;
  • упадок настроения;
  • апатия;
  • боли в голове;
  • тошнота.

Чувство тошноты присутствует не зависимо от приема пищи.

Со временем поликистоз печени прогрессирует и вызывает такие симптомы:

  • изжога;
  • рвота;
  • упадок аппетита;
  • увеличение живота;
  • икота;
  • диарея;
  • боль в правом подреберье;
  • болевой синдром в зоне сердца и солнечного сплетения;
  • повышенное газоотделение;
  • отечность нижних конечностей;
  • одышка.

Если не проводить своевременную терапию заболевания, оно вызывает недостаточность печени, для которой характерны такие признаки:

  • изменение оттенка кожных покровов и глазных белков на желтый цвет;
  • зуд кожи;
  • возникновение сосудистой сеточки;
  • покраснение кожного покрова ладоней;
  • перепады настроения.

Интоксикация организма сопровождается повышением температуры тела.

Запущенный поликистоз печени сопровождается такими симптомами:

  • озноб;
  • повышение показателей температуры тела;
  • холодный пот;
  • наличие в рвотных массах крови;
  • бледность кожи;
  • снижение АД.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляется подозрение на то, что развился поликистоз печени и почек, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. В первую очередь медик выясняет возможные причины, которые спровоцировали возникновение болезни. Доктор спрашивает, были ли диагностированы заболевания печени у близких родственников пациента. Затем человека отправляют на дополнительные обследования, которые помогут отличить поликистоз от паразитарных инвазий, злокачественных и доброкачественных новообразований.

Лабораторные методы

Чтобы подтвердить диагноз, человеку потребуется пройти такие обследования:

  • биохимическое и общее исследование крови;
  • печеночная проба;
  • общий анализ урины;
  • исследование на количество холестерина;
  • анализ, показывающий нарушения в свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

После прохождения лабораторных анализов пациента отправляют на такие инструментальные исследования:

Как проходит лечение?

Хирургическое вмешательство

Когда кистоз печени спровоцировал ряд серьезных осложнений или на его фоне развилась печеночно-клеточная недостаточность, терапия не обходится без оперативного вмешательства. Если речь идет о последствиях заболевания, то во время операции иссекают кисту, которая поспособствовала патологическим процессам, к примеру, нагноению. Затем проводится ушивание и установка дренажа в полость брюшины. Хирургию проводят под общей анестезией. Для доступа к печени надрез осуществляется по срединной линии живота. Когда диагностирована печеночно-клеточная недостаточность, пациенту проводят трансплантацию органа.

К помощи лапароскопических хирургических вмешательств при поликистозе печени не прибегают, поскольку существует высокая вероятность повреждения соседствующих кист.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами базируется на приостановке роста кистозных новообразований и купировании возникшей симптоматики. Когда человек страдает приступами тошноты и рвотными позывами, ему прописывают «Церукал». Если наблюдается сильный болевой синдром, прибегают к помощи «Но-Шпы». При скоплении большого количества газа в желудочно-кишечном тракте на помощь придет активированный уголь. Принимать его потребуется согласно следующей схеме: 1 таблетка медпрепарата приходится на 1 кг веса человека. Для этих целей также может быть использован «Полисорб».

Помимо этого, лечение не обходится без фармсредств, которые защищают пораженный орган (гепатопротекторы). Прописывают больным также витамин B, медикаменты, в состав которых входит лактулоза. Наиболее популярным фармсредством из этой группы считают «Лактувит». Если поликистоз печени спровоцировал ряд осложнений, прибегают к помощи лекарств для внутривенного введения. Может быть применен физраствор и «Реосорбилакт». Иногда требуется использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия. К ним относят «Левофлоксацин», «Амикацин» и «Цефтриаксон».

Лечение народными средствами

Использование рецептов целителей не позволит избавиться от заболевания. Их допустимо применять исключительно в комплексе с методами традиционной медицины. Для купирования нежелательных симптомов, вызванных поликистозом печени, доктора рекомендуют пользоваться такими народными средствами:

  • Корень лопуха. Столовую ложку ингредиента заливают 250 мл воды и отправляют на плиту. Доводят до кипения и оставляют на 15 минут. Убирают с огня и настаивают в течение 4 часов в темном и теплом месте. Употребляют по 100 миллилитров средства за 30 минут до употребления пищи трижды в сутки.
  • Сибирский кедр. Скорлупу заливают полулитром воды и кипятят на протяжении часа. Остужают и употребляют по 30 грамм до трапезы. Курс терапии — месяц.

Вернуться к оглавлению

Диета при заболевании

Из рациона потребуется исключить следующие продукты:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • маринады и соленья;
  • жареную, кислую, острую, чрезмерно соленую пищу;
  • шоколад;
  • кисломолочную продукцию высокой жирности;
  • крепкий кофе и чай.

Рекомендовано включить в рацион нежирные сорта мяса и рыбы.

Диета при поликистозе печени разрешает включить в меню такую пищу, как:

  • постное мясо (телятина, куриное филе, индейка);
  • каши;
  • макароны;
  • овощи и фрукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • несладкое печенье;
  • яйца;
  • некислые свежевыжатые соки;
  • ягодные морсы и компоты.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна болезнь?

Если не проводить своевременную терапию заболевания, не исключено возникновение следующих осложнений:

  • недостаточность печени;
  • печеночная кома;
  • раковое заболевание;
  • кровотечение;
  • нагноение кистозных новообразований;
  • присоединение патогенных микроорганизмов.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если у пациента диагностированы небольшие кисты, то доктора делают положительный прогноз. Однако когда кистозных новообразований много и они имеют крупный размер, излечение заболевания без хирургического вмешательства невозможно. Если на фоне недуга печени поражаются еще и почки, прогноз неблагоприятный, так как вероятность смерти сильно увеличивается.

Профилактических мероприятий не существует, поскольку патологию не приобретают в процессе жизни, она наследуется от родителей и возникает еще во время внутриутробного развития. Поэтому медики рекомендуют придерживаться некоторых правил, которые позволят замедлить патологические процессы в органе. Пациентам потребуется правильно и сбалансировано питаться, исключив из рациона жареное, жирное, копченое, острое и кислое. Важно отказаться от вредных привычек, меньше употреблять газированных напитков, чаще бывать на свежем воздухе. Немаловажным является и систематическое прохождение исследований печени.

Поликистоз печени

Поликистоз печени — это опасное непредсказуемое заболевание. Поликистозом невозможно заболеть в течение жизни: младенец уже рождается с такой патологией. Что же такое поликистоз и как больные борются с ним?

Что такое поликситоз?

В результате диагностики можно видеть большое количество кист, располагающихся на печени. Что же такое киста? Это полость с жидкостью. Опасность поликистоза печени в том, что он приводит к печеночно-клеточной недостаточности.

Поликстоз печени по МКБ-10 находится под кодом Q61.

Кисты в печени дают неблагоприятный исход: с течением времени они увеличиваются. Опасность в том, что у человека может развиться печеночно-клеточная недостаточность: недуг может привести к коме и смерти. При печеночно-клеточной недостаточности печень нужно пересаживать, так удается снизить вероятность летального исхода.

Поликистоз распространён в развитых странах, в частности, в США, Франции, Англии. Случаи поликистоза были зафиксированы в Китае, Японии и Австралии. В действительности, болезнь является смертельно опасной. В основном, недуг диагностируется у женщин.

Причины заболевания

Поликистоз печени считается редким недугом: оно возникает из-за того, что некоторые гены подвергаются мутации. В большинстве случаев причиной недуга является изменение генов RKCSH и SEC63. Другие причины пока не исследованы.

Ученые утверждают что причиной патологического процесса являются молекулярные дефекты, передающиеся на уровне ген. Из-за мутации клеток недуг, как раз таки, развивается во внтриутробном периоде. Когда малыш появляется на свет, его печень уже поражена. На ней можно увидеть микроскопические кисты. Паренхима оказывает компенсирующие воздействие при течении врожденного недуга. По мере развития организма кисты увеличиваются, в результате орган полностью меняет структуру. Далее, нарастают симптомы болезни; у человека могут появиться признаки печеночной недостаточности.

Типы болезни

В зависимости от характера течения выделяют:

Характеризуется кистовым кровотечением и нагноением. Опасность осложненного поликистоза в том, что он влечет за собой присоединение инфекции. В тяжелых случаях происходит малигнизация кисты: она превращается в опухоль.

Как понятно из названия, осложнений от заболевания не выявлено.

Также поликистоз бывает:

В этом случае врач выявляет кисты, непосредственно, в печени. При изолированном поликистозе кисты вы выходят за пределы органа.

При распространённом поликистозе кисты поражают не только печень, но также почки, яичники. Отметим, что кисты различаются по размеру. Они могут быть мелкими (до 1 см) и гигантскими (до 25-ти см).

Симптоматика и осложнения

Первые симптомы не проявляются в детском и подростковом возрасте. Недуг дает о себе знать, когда человек переходит сорокалетний рубеж: до этого периода жизни он может не догадываться о том, что болен.

Поликистоз отражается на качестве жизни и доставляет огромнейший дискомфорт. Рассмотрим основные симптомы патологии:

  • человек быстро утомляется, периодами ощущает слабость,
  • у него снижается концентрация внимания, нарушаются мыслительные способности,
  • больной поликистозом может быть очень нервным, раздражительным; в отличие от здоровых людей, он больше склонен к депрессии,
  • поликистоз вызывает сонливость: человек чувствует себя вялым,
  • болезнь и ее осложнения приводят к появлению тошноты, рвоты, головной боли.

Среди других, более редких симптомов:

  • потеря аппетита, чувство изжоги, горечь во рту, периодическая икота отрыжка, боль в правом подреберье,
  • поликистоз характеризуется одышкой, вздутием живота, неприятными ощущениями в сердце.

Если проявляется печеночно-клеточная недостаточность, у человека развивается желтуха, при которой кожа и слизистые обретают желтый окрас. Печеночно-клеточная недостаточность характеризуется зудом, появлением сосудистых звездочек. Форма пальцев может измениться: пальцы будут напоминать барабанные палочки. Покраснение ладоней — еще один признак печеночно-клеточной недостаточности. Если говорить о расстройстве личности, больной может теряться во времени, не узнавать друзей и близких. Возможна потеря памяти, неадекватное восприятие окружающих.

Подробнее о печеночной недостаточности читайте в этой статье.

Если у человека наблюдаются острые осложнения поликистоза, у него подскакивает температура, появляется озноб вместе с холодным потом. При осложнениях проявляется рвота с кровью. Сердцебиение становится учащенном, давление снижается, кожные покровы бледнеют; помимо этого, человек чувствует сильную боль в брюшной полости.

Читать еще:  Причины диффузных изменений поджелудочной

Диагностика

Чтобы выявить поликистоз, нужно пройти доскональную диагностику. На основании большого количества анализов врач может судить о том, имеется ли поликистоз. Отметим еще раз, что в тяжелых случаях выявляется печеночно-клеточная недостаточность.

Помимо первичных методов диагностики, необходимо использовать инструментальные:

  • ультразвуковое обследование,
  • компьютерная томография,
  • МРТ.

Инструментальные методы позволяют подтвердить диагноз. Диагностика требуется, если у человека всего одна киста, а также — после 40-ка лет, так как болезнь развивается в этот период. Важно принять во внимание, был ли поликистоз у ближних родственников.

При подозрениях на эту патологию надо обращаться к терапевту, хирургу и гастроэнтерологу.

Лечение

Болезнь требует грамотного комплексного лечения. Нужно провести симптоматическое лечение с применением лекарств. При необходимости врач назначит операцию. Что касается народных средств, их нельзя использовать бесконтрольно и без разрешения врача. При поликистозе важна диета: ее мы рассмотрим позже, но вначале поговорим о медикаментозном лечении.

  • Лечение медикаментозное
  1. Если поликистоз вызывает тошноту и рвоту, врач прописывает Церукал.
  2. Для устранения болей в животе назначается Но-шпа.
  3. При вздутии кишечника прописывается активированный уголь.
  4. Комплексное лечение предполагает использование гепатопротекторов.
  5. Возможно назначение лактулозы, витаминов группы B.
  • При осложнениях
  1. Если поликистоз повлек за собой осложнения, доктор назначает внутривенное введение физиологического состава.
  2. При осложнениях назначается введение антибиотиков.
  • Операция

Она требуется при появлении острых осложнений, а также при печеночно-клеточной недостаточности. Если поликистоз повлек за собой осложнения, надо извлечь кисту, которая гноится и кровоточит, вдобавок к этому, нужно осуществить дренаж. Операция проходит под наркозом. При наличии этого недуга нельзя выполнять лапароскопию потому что есть риск травмирования некоторых тканей. Если развивается печеночно-клеточная недостаточность, требуется пересадка печени: только так можно спасти больного.

Народное лечение

В народной медицине есть несколько востребованных лекарств, которые применяются для преодоления симптомов поликистоза. Напомним, что такие лекарства принимаются с разрешения терапевта! Регулярный умеренный прием позволит избавиться от ноющих болей, отрыжки, тошноты.

  • Рецепт №1. Корни лопуха
  1. Вам понадобится большая ложка корней лопуха (они должны быть измельченными).
  2. Лопух заливается кипятком, кипятится 20 минут, затем — настаивается полчаса.
  3. Отвар фильтруется, принимается по 3 раза.
  • Рецепт №2. Листья лопуха
  1. Возьмите свежие листья, хорошенько промойте, отожмите сок.
  2. Сок лопуха разбавляется водой: пропорция (1:1).
  3. Принимать нужно по две больших ложки 3 раза в день. Курс такой терапии — 25 дней, не больше.
  4. Рекомендуется использовать свежий отвар, в холодильнике лучше не хранить.
  • Рецепт №3. Корень девясила
  1. Нужно измельчить 100 гр корней девясила, залить тремя литрами горячей воды.
  2. В смесь добавляется большая ложка дрожжей (желательно применять сухие дрожжи).
  3. Лекарство определяется в темное место, выдерживается два дня, принимается по 2 столовых ложки по 3 раза.
  • Рецепт №4. Чистотел

Облегчить симптомы поликистоза поможет чистотел.

  1. Нужно сорвать чистотел в весеннее время, вымыть, отжать сок, дать настояться в течение нескольких часов.
  2. Одна капля чистой смеси должна быть разбавлена с чайной ложкой воды.
  • Рецепт №5. Спиртовая настойка из чистотела
  1. Потребуется взять сок растения и соединить со спиртом: пропорции равные.
  2. Пейте утром на тощий желудок за 30 минут до завтрака.
  3. Десять капель чистотела нужно разбавлять в 100 мл молока.

Диета

Теперь поговорим о диете: в первую очередь, она не должна способствовать разрастанию кист.

Рекомендации:

  1. Очень важно исключить жирные продукты.
  2. Противопоказаны продукты, содержащие сою, жирная рыба, алкоголь, «бодрящие» напитки, и, конечно, шоколад — главный враг печени.
  3. Продукты, которые вы употребляете, должны содержать минимум натрия (особенно соль и морепродукты).
  4. Показаны овощи, фрукты (можно есть запеченными).
  5. Разрешены вареные яйца, макароны, молоко.
  6. При поликистозе печени организм должен получать достаточно жидкости: пейте очищенную воду.
  7. При такой патологии строго-настрого запрещены соленые, копченые, острые, маринованные продукты.

В заключение отметим: от своевременного обращения к врачу зависит прогноз жизни. Болезнь в запущенных стадиях приводит к опасным, практически неизлечимым осложнениям. Если замечаете, что вас беспокоит головная боль, периодами появляется отрыжка, изжога во рту; если вы чувствуете боль в подреберье и животе, обязательно придите к терапевту! Расскажите о всех тревожных симптомах, и врач назначит вам обследование.

Поликистоз печени: что это и сколько живут с таким диагнозом?

Поликистоз печени – заболевание врожденного характера, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь сопровождается формированием множества кистозных новообразований в паренхиме железы. Продолжительное время не проявляется, чаще всего диагностируют у пациентов старше 40-летнего возраста.

Для подтверждения диагноза особую роль отводят инструментальной диагностике – УЗИ, КТ и МРТ желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени. Если структурные преобразования не обнаружены, терапия не назначается. При развитии осложнений проводится оперативное лечение.

Причины поликистоза печени у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения – рассмотрим подробно.

Причины развития поликистоза печени

Наследственная болезнь характеризуется появлением множества кист в печени – образований, заполненных жидким экссудатом. Опасность состоит в том, что высоки риски развития печеночно-клеточной недостаточности.

Кисты имеют свойство увеличиваться по причине воздействия провоцирующих факторов, что приводит к неблагоприятному прогнозу. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин, чем у мужчин.

Нарушение происходит еще в период внутриутробного развития ребенка. Мутировавшие гены провоцируют бесконтрольный рост печеночный тканей, способствуют расширению долей печени. На фоне сбоя в процессе деления сальных клеток скапливается экссудат, формируя кистозную полость. Дети, имеющие болезнь в анамнезе, рождаются с кистами маленького размера.

Однако они могут в любой момент увеличиться, что приводит к негативным последствиям.

Этиология формирования множественных кист

Возникновение кистозных образований обусловлено мутацией SEC63 и RKCSH. В остальном изучение этиологии патологических преобразований продолжается, специалисты не знают точного механизма развития.

Предполагается, что рост кист провоцируют генные мутации других молекул. Носителем аномального гена может быть мать либо отец, и болезнь переходит по наследству.

  1. Гормональный дисбаланс.
  2. Чрезмерное потребление алкоголя.
  3. Ожирение.
  4. Наркотическая зависимость.
  5. Травмы внутренних органов.
  6. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  7. Плохая экологическая обстановка.
  8. Работа на вредном производстве.
  9. Неправильное питание.

Классификация по типам и симптоматика поликистоза

По характеру течения бывает осложненная форма – кисты кровоточат, формируется нагноение, что требует оперативного лечения. Опасность кроется в присоединении вторичного инфекционного процесса. В тяжелых случаях кисты трансформируются в злокачественные опухоли.

Неосложненная форма характеризуется отсутствием осложнений, функциональность печени сохраняется, поэтому лекарственная терапия не требуется. Рекомендуется наблюдать, периодически делать УЗИ печени.

При изолированной форме диагностируют кистозные образования непосредственно в самой железе, они не выходят за пределы внутреннего органа. Еще один вид – распространенный поликистоз – кисты формируются не только в печени, но и почках. При этом отличаются размерами.

  • Маленькие – до 10 мм включительно.
  • Средние – от 10 до 30 мм.
  • Большие – от 30 до 100 мм.
  • Гигантские – от 100 и до 250 мм.

Клинические проявления заболевания

Наличие кист у маленького ребенка никак не проявляется, отсутствуют симптомы в школьном и подростковом возрасте. Заболевание дает о себе знать в возрасте от 40 лет. До этого периода в жизни человек даже не догадывается о своем диагнозе.

  1. Периодически накатывает слабость, постоянная усталость.
  2. Снижение концентрации внимания, нарушение мыслительных способностей.
  3. Раздражительность, нервозность без причины.
  4. Депрессия, апатичность, эмоциональная нестабильность.
  5. Вялость, нарушение сна.
  6. При развитии осложнений проявляется тошнота, рвота, головная боль.

На фоне возникновения печеночно-клеточной недостаточности появляется желтуха – кожа, белки глаз и видимые слизистые оболочки становятся желтого оттенка. На теле появляются сосудистые звездочки, визуализируются синие вены.

Изменяется форма пальцев – симптом «барабанные палочки». Еще один характерный признак – печеночные ладони – они становятся красного оттенка. Если на красноту надавить, гиперемия на некоторое время нивелируется.

При острых осложнениях поликистозного недуга увеличивается температура тела, выявляется озноб, выступает холодный пот, рвота с кровью. Сердце бьется часто, учащается пульс, растут показатели артериального давления, а кожный покров бледнеет.

Современные способы диагностики поликистоза

Заболевание легко диагностировать. На основании результатов лабораторных исследований судят о нарушении функциональности печени, а инструментальные диагностические методы подтверждают либо опровергают предварительный диагноз. Проводится УЗИ, КТ и МРТ.

Варианты лечения на фоне поликистоза печени

Как лечить поликистоз печени, зависит от размеров и количества кист в печени. В легких случаях лечение не требуется, при умеренных размерах кист применяются лекарственные препараты. При развитии осложнений, увеличении кист необходима операция.

Применение лекарственных препаратов

Не существует лекарственных средств, которые помогут растворить кисты. Поэтому полное избавление с помощью медикаментов невозможно. Препараты назначают для устранения развившейся симптоматики у больного.

Схема назначений варьируется, поскольку у каждого пациента развивается разная клиника.

  • При сильной тошноте используется препарат Церукал – обеспечивает противорвотный эффект.
  • Чтобы устранить болевой синдром, применяется Дротаверин.
  • При вздутии живота назначают активированный уголь.
  • Гепатопротекторы для улучшения функциональности печени (Карсил, Эссенциале Форте).
  • Витамины группы B.

Народные средства в лечении поликистоза бессмысленны, они не помогут. По отзывам пациентов, их целесообразно использовать с целью укрепления иммунитета, быстрого восстановления.

Виды оперативного вмешательства

Лечение поликистоза печени осуществляется оперативным способом, если диагностированы крупные кистозные образования с жидкостью внутри. Операция жизненно необходима, поскольку кисты могут разрываться, что ведет к нагноению, заражению крови.

  1. Домэктомия. Удаляют кисты посредством лапароскопа. Малоинвазивная методика, позволяет вылущить образование без последующего разрушения. Если размер большой либо отсутствует возможность доступа, иссекают с частью печени.
  2. Марсупиализация. Во время хирургической процедуры врач вскрывает поверхность образования, удаляет содержимое полости. Оболочка не иссекается. Такая техника рекомендуется в качестве отсрочки более серьезной операции, проведения восстанавливающего лечения. Если кисты снова растут, прибегают к другому варианту.

Прогноз и осложнения

При неосложненной форме поликистоза прогноз благоприятный. В осложненных случаях все зависит от степени поражения печени, сопутствующих заболеваний, своевременности диагностики, лечения.

При игнорировании заболевания возможны осложнения – нагноение кисты, кровоизлияние, передавливание кровеносных сосудов и желчевыводящих каналов, перфорация новообразований с дальнейшим проникновением экссудата в брюшную полость.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector