11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и лечение разрыва печени

Разрыв печени

Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.

Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.

Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).

Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).

Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.

Причины возникновения

По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.

Зарытый разрыв печени встречается вследствие:

  • удара;
  • падения с высоты;
  • дорожной травмы;
  • сдавления тела между двумя предметами.

Открытый разрыв печени встречается вследствие:

  • огнестрельных ранений;
  • колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.

Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.

Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):

  • лица, страдающие амилоидозом печени;
  • лица, страдающие поликистозом печени;
  • лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.

Классификация

Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:

Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:

  • I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
  • II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
  • III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
  • IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.

МКБ-10 (Международная классификация болезней 10го пересмотра):

  • I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
  • II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
  • III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
  • IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
  • V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
  • VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.

Собственная классификация разрыва печени:

I степень – капсула печени не нарушена:

  • Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
  • Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
  • Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
  • Центральные разрывы печени:
    • до 2х см в диаметре (6 баллов)
    • свыше 2х см в диаметре (8 балов)

II степень – с нарушение целостности капсулы печени.

  • Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
  • Истинный разрыв паренхимы печени:
    • поверхностный разрыв печени — до 2 см; (4 балла)
    • глубокий разрыв печени более — 2 см; (8 баллов)
    • разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
  • Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
  • Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
  • Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)

III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:

  • Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
  • Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
  • Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
  • Отрыв печени. (14 баллов)

IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:

  • Портальной вены. (11 баллов)
  • Нижней полой вены. (11 баллов)
  • Печеночных вен. (11 баллов)
  • Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)

Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:

I степень – легкая – до 3 балов.

II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.

III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.

IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.

V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.

Симптомы разрыва печени

  • боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
  • рвота кровью или кишечным содержимым;
  • резкое головокружение;
  • общая слабость;
  • одышке в покое;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • вздутие кишечника;
  • задержка мочеиспускания;
  • отсутствие стула.

При осмотре таких пациентов отмечается:

  • заторможенность сознания;
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени;
  • кома;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
  • доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Разорванная печень

Возникнуть разрыв печени может при аварии или во время иных несчастных случаев. Из-за нарушения возникает угроза жизни и здоровью пациента, которого часто не удается спасти. Спровоцировать поражение внутреннего органа способны повреждения, полученные при падении, ножевом либо огнестрельном ранении, а также если диагностированы запущенные формы печеночных болезней. Как правило, наблюдаются закрытые повреждения печени, открытый разрыв диагностируется намного реже. Патологическое состояние проявляется острой и резкой болью, которая сопровождается обильным кровотечением.

Если пациенту при повреждении структуры печени не оказать экстренную помощь, то происходит летальный исход.

Как возможно сорвать: причины

Порвать внутренний орган можно вследствие травматичных случаев. Часто патологию провоцирует ножевое ранение либо повреждение целостности вследствие огнестрельной раны. У женщин симптомы нарушения могут проявиться при родовой деятельности. Закрытый разрыв печени проявляется по таким причинам:

  • сильный удар ногой или тупым предметом;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • зажатие туловища человека между двумя предметами.

Поликистоз увеличивает риск развития патологии.

У некоторых пациентов вероятность разрыва печени больше, нежели у других. В группу риска относят таких больных:

  • страдающих от амилоидной дистрофии, при которой возникают проблемы с обменом белка;
  • с диагностированными кистами во внутреннем органе либо в области селезенки;
  • у которых присутствует заражение эхинококками и развитие альвеококкоза.

Вернуться к оглавлению

Классификация

У каждого больного может наблюдаться различная гематома печени, зависящая от тяжести нарушения и оттого насколько большая рана образовалась. Распространенные разновидности разрыва представлены в таблице с учетом нескольких параметров:

Группа препаратовНаименование
Медикаменты для внутривенного введения«Полиглюкин»
«Альбумин»
«Желатиноль»
«Реополиглюкин»
Растворы с электролитами«Раствор Рингера»
«Лактасол»
Противошоковые вещества«Дроперидол»
«Фентанил»
«Таламонал»

Если наблюдается тяжелое повреждение внутреннего органа, то выполняют переливание донорской крови.

Хирургическое лечение

Если произошел сильный удар в печень, вследствие которого сильно повредилась целостность органа, то назначается экстренная операция. Манипуляция выполняется под общей анестезией, при которой хирург выполняет большой надрез от грудной клетки до средины живота. Выполняется обследование состояния внутренних органов и выясняется дальнейший хирургический ход. Нередко вместе с разрывом печени наблюдается повреждение стенок кишечника, желудка, желчного пузыря. Выполняется ушивание имеющихся ран и выкачивание скопившейся в брюшине крови посредством аспиратора. При процедуре могут использоваться пластиковые гибкие трубки, чтобы устранить сукровицу либо кровяные остатки. После операции требуется длительное восстановление, которое может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Как питаться в период реабилитации?

После того как пациенту ушили разорванную печень хирургическим путем, следует откорректировать ежедневный рацион. Такая мера позволит снизить нагрузку на поврежденный орган, что ускорит процесс выздоровления. Сразу после хирургии показано голодание на протяжении нескольких суток. В дальнейшем постепенно вводят жидкую еду в небольшом объеме. Готовят в пароварке или отваривают пищу. Рекомендуется включать в рацион белковые продукты, углеводы, жиры животного происхождения и витамины.

Читать еще:  Описторхоз после лечения восстановление тюбаж последствия

Разрешаются ли народные средства?

Нетрадиционное лечение травмы печени категорически запрещается. Такие действия не могут повлиять на состояние улучшение здоровья, а способны только усугубить проблему. Природные компоненты разрешено использовать лишь в реабилитационный период в качестве симптоматической терапии. Обязательно любое лекарство оговаривается с доктором, во избежание неблагоприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Спрогнозировать исход при разрыве печени сложно, поскольку учитывается возраст потерпевшего, степень потери крови, как вовремя была оказана доврачебная помощь и другие параметры. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше вероятности на сохранение жизни больному. Особых рекомендаций по предупреждению разрыва печени не существует.

Травмы печени

Травма печени – одно из наиболее тяжелых, трудно диагностируемых и опасных для жизни пациента абдоминальных повреждений. Обычно сопровождается массивным кровотечением из ткани печеночной паренхимы и крупных сосудов печени. Возможно также излитие желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Причиной такой травмы может стать автокатастрофа, падение с высоты, удар в область живота, ножевое или огнестрельное ранение и т. д. Наблюдаются симптомы острой кровопотери в сочетании с болью и напряжением мышц в области правого подреберья. Подозрение на повреждение печени является показанием для немедленной доставки больного в стационар. Лечение хирургическое, производится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства и прогноз зависит от характера и тяжести травмы печени.

МКБ-10

Общие сведения

Травма печени – опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза – экстренного оперативного лечения.

Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 – на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.

Классификация травм печени

Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.

Закрытые повреждения в свою очередь подразделяются на несколько групп:

С учетом механизма травмы: полученные вследствие непосредственного удара в живот, дорожной травмы, падения с высоты и сдавления между двумя предметами. Кроме того, в эту группу относят разрывы, возникающие вследствие напряжения брюшного пресса – такая патология может наблюдаться у новорожденных, а также у пациентов с патологически измененной печенью.

С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы), субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения), гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах), повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.

С учетом степени повреждения: разрывы глубиной до двух сантиметров и поверхностные трещины, разрывы глубиной менее половины толщи печени, разрывы глубиной более половины толщи печени, множественные разрывы с расчленением органа на отдельные фрагменты, а также размозжение частей органа.

С учетом наличия или отсутствия повреждения внутрипеченочных структур: с поражением или без поражения желчных протоков, внутри- и внепеченочных сосудов.

Кроме того, закрытую травму печени классифицируют с учетом локализации повреждения (нарушения целостности сегментов или долей).

Открытые травмы печени, как и закрытые, подразделяются на группы с учетом характера, локализации и объема повреждения. Кроме того, в этом случае учитывается вид ранения: колотое, резаное, рубленое, огнестрельное (дробовое, пулевое или осколочное) и т. д. Как правило, такие травмы печени сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.

Закрытые травмы печени

Особенности повреждения зависят от механизма травмы. При прямом ударе чаще возникают разрывы нижней поверхности или одновременно нижней и верхней. При сдавлении и противоударе чаще страдает верхняя поверхность органа. При этом для сдавления характерны не только множественные линейные разрывы, но и очаги размозжения.

При переломах ребер справа внизу возможно разрушение части печени внедрившимся в нее отломком. Падение с большой высоты может стать причиной отрыва органа от его связочного аппарата. Центральные и подкапсульные гематомы образуются преимущественно при резком перегибе или крутом повороте туловища.

Состояние больного тяжелое, быстро ухудшающееся. Наблюдаются симптомы травматического шока и внутреннего кровотечения. Дыхание по грудному типу, кожные покровы бледные, отмечается вялость, холодный пот, снижение АД и тахикардия. При этом быстрое нарастание тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком.

Пациент жалуется на усиливающиеся боли в правом подреберье. Часто отмечается иррадиация в правую надключичную область. Резко выраженный болевой синдром в первые часы после повреждения для изолированных травм печени нехарактерен – его наличие может свидетельствовать об одновременном нарушении целостности полого органа.

Пальпация правого подреберья болезненна, выявляется умеренное напряжение мышц и тупость при перкуссии. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови – нарастающая анемия при быстром увеличении количества лейкоцитов.

Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.

Центральные и субкапсулярные гематомы на начальной стадии протекают более благоприятно. Однако на 1-3 сутки гематома может разорваться, что влечет за собой обильное кровоизлияние в брюшную полость. Такие травмы печени носят название двухфазных разрывов.

Диагностика закрытых травм печени достаточно сложна, особенно – при сочетанных и множественных травмах, когда есть другие, более заметные повреждения, обуславливающие кровотечение и развитие травматического шока. Еще одним фактором, затрудняющим постановку диагноза, являются нарушения сознания, вызванные тяжелым шоком, массивной кровопотерей, черепно-мозговой травмой или алкогольным опьянением.

Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, данных анализов крови и дополнительных исследований. Для выявления повреждения может использоваться УЗИ, компьютерная томография и ангиография. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно осмотреть различные органы, установить факт кровотечения и выявить его источник, а также примерно оценить объем кровопотери.

Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.

В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.

Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови.

Открытые травмы печени

Открытые травмы печени часто сочетаются с повреждением других органов (легких, желудка и поперечно-ободочной кишки). Для колотых и резаных ран характерно обильное наружное кровотечение, для огнестрельных – массивные повреждения с разрывом и контузией органа на значительном протяжении. Кровотечение при открытых травмах печени, как правило, более интенсивное, чем при закрытых. Прогноз неблагоприятный, особенно – при обширной травме, запоздалой специализированной помощи и одновременном повреждении легких.

Показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию проводят незамедлительно, не дожидаясь купирования симптомов травматического шока. В ходе операции осуществляется переливание крови.

При колотых и резаных ранениях выполняют ушивание раны печени. При огнестрельных ранениях производится удаление инородных тел и иссечение нежизнеспособных участков печеночной паренхимы с последующим ушиванием.

Разрыв печени

Разрыв печени – травма, которая может настигнуть любого человека, вне зависимости от образа жизни: достаточно оказаться в неудачное время в неудачном месте. Медики это повреждение относят к состояниям неотложным.

Разрыв печени: что это такое

Это состояние считается неотложным и возникает после травм брюшной полости (хоть закрытых, хоть открытых) при этом сопровождается серьезной кровопотерей, а также болью в районе правого ребра и ниже. На повреждение этого органа не влияют ни пол, ни возраст. И все же, травмы закрытые бывают чаще, чем открытые примерно в пять раз. В большинстве случаев травма эта сопровождается повреждениями других органов, например, переломами, разрывом кишечника или селезенки, сотрясением мозга, ушибом почки и т. д.).

Код этой травмы по Международной Классификации Болезней — S36.1.

Правая доля этого органа травмируется чаще всего (в половине случаев), намного реже повреждаются ворота печени и левая её доля, еще реже – связочный аппарат. 10.6% всех травм заканчиваются смертью пострадавшего. Чаще всего она наступает из-за потери крови, нарушения её свертываемости или после шока.

Причины

Так как такая травма бывает закрытой и открытой, а также сочетанной, при которой есть черты и травмы открытой, и закрытой, поэтому причины тоже могут отличаться. Так, разрыв открытый может возникать из-за:

  • Ударов.
  • Травм на дороге.
  • Падений с высоты.
  • Сдавлений тела.

Разрывы открытые диагностируются после ударов холодным оружием или из-за огнестрельных ран.

Кроме того, разрывы печени возможны у людей с такими болезнями печени, как амилоидоз, альвеококкоз и эхинококкоз, поликистоз. При беременности травмы печени могут возникать по причине низкой сопротивляемости этого органа по причине ослабленности организма. У новорожденных и грудных малышей, а также у стариков также может быть низкая сопротивляемость печени. У самых маленьких разрывы печени возникают при тяжелом протекании родов и если во время асфиксии проводилась легочная реанимация.

Виды и степени

Классификаций травм печени есть много. Стоит рассмотреть лишь несколько из них.

Так, разрывы можно поделить на:

  • Подкапсульные. При них на органе образуются гематомы.
  • Травмы, при которых целостность капсулы нарушается. На верхних тканях органа образуются трещины.
  • Разрывы, при которых травмируются желчный пузырь и желчевыводящие пути.

По МКБ разрывы делятся на степени:

  1. Степень первая
    Незначительное кровоизлияние под капсулу печени и рана не глубже сантиметра.
  2. Степень вторая
    Кровоизлияния под паренхиму, занимающие до половины органа, рана глубиной до трех сантиметров, имеются кровотечения.
  3. Третья степень
    Массивное кровотечение и разрушение одной доли органа до 50%. При третье степени также нарушается и повреждение печеночных связок.
  4. Четвертая степень
    Доля печени разрушена больше, чем на 50%. Кровотечение массивное. К четвертой степени также относятся повреждения, сопряженные с разрывом печеночных сосудов.
  5. Пятая степень
    Обе доли печени разрушены, кровотечение массивное.

Есть еще одна классификация видов разрыва:

  1. При первой степени капсула не нарушена, но уровень опасности и серьезности определяется в баллах и зависит от серьезности ушиба.
  2. При второй степени целостность капсулы печени нарушается.

И, наконец, еще одна классификация разрыва печени:

  • истинный разрыв протоков печени,
  • изолированный разрыв её протоков (плюс желчного пузыря).

Одной из самых серьезных травм является размозжение этого органа.

Симптомы

  • Боль

Она наблюдается под правым ребром и усиливается при изменении позы. Также проверяют пострадавшего на симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на эту область и снять быстро руку, боль усилится;

Не только содержимым кишечника, но и кровью. Сочетается со слабостью и сильными головокружениями. При этом наблюдаются отсутствие мочеиспускания и стула.

  • Другие симптомы

Даже в покое у пострадавшего наблюдается одышка и увеличивается пульс, а также понижается давление. Кожа и слизистые бледнеют, живот раздувается из-за вздутия кишечника и скопления крови, мышцы живота сильно напрягаются. У травмированного нарушается ориентация во времени и пространстве, затормаживается сознание, в самых тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Диагностика

Во-первых, проводятся лабораторные исследования, среди которых анализы мочи и крови общие, а также исследование крови биохимическое, анализ на свертываемость крови (коагулограмма), печеночные пробы и исследование количества холестерина в крови (оно же липидограмма).

Среди методов инструментальных популярны следующие:

  • Диагностическая лапаротомия, то есть разрез и операция в брюшной полости.
  • Рентген. Нужен для обнаружения в брюшной полости свободной жидкости и собственно повреждения печени.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Нужны для определения того, сколько в брюшной полости скопилось крови, какая длина у раны и насколько она глубока, а также для обнаружения гематом.
Читать еще:  Повышенная эхогенность печени по узи что это значит

Лечение

Пока не проведены все исследования, необходимо сразу вколоть пострадавшему адреналин (не больше миллилитра) и приложить к месту травмы лед.

Среди медикаментов, которые назначаются в реанимации, наиболее распространены препараты для остановки крови. Вводят их или капельно, или в вену.

Чтобы восстановить объем крови вводят физиологический раствор и Рингера-Локка, реополиглюкин, глюкоз. Также вводится плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная массы, чтобы восстановить состав крови.

Но основным методом спасения после разрыва печени является все-таки хирургический. Та самая экстренная лапаротомия начинается с разрезания брюшной полости и удаления всех сторонних предметов из печени (если они есть). Часто операция сводится к наложению швов на раны печени или ушиванию поврежденных её тканей. Также при этом удаляются все нежизнеспособные ткани органа. Параллельно проводится терапия противошоковая и операционное лечение других пострадавших органов. Восстановление длится от пары месяцев до пары лет.

Важно знать: После операции в первую очередь важна диета. Первые дни пострадавшего не кормят ничем, далее кормление бульонами, пищей, которая легко усваивается и измельчена блендером. Пюре из всего должны стать основой рациона. Важно, чтобы во всех продуктах было достаточно белка и витаминов.

Прогнозы и осложнения

Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего. Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.

Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.

Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.

Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.

Разрывы печени

Разрыв печени – это тяжёлая травма, которая требует экстренной медицинской помощи. После повреждения этого важного органа возникает шок и обильное кровоизлияние. Поэтому пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Как гласит медицинская статистика, травмы закрытого типа диагностируются чаще, чем открытого. Вероятность разрыва печени существует у всех пациентов независимо от возраста и пола. Прогноз при травме зависит от степени повреждения железы и близлежащих органов. Кроме того, высок риск осложнений после травмы или в постоперационные период.

Описание травмы

Повреждение, при котором нарушается целостность глиссоновой капсулы (внешняя оболочка железы) и структура органа называют разрывом печени. К общим признакам таких травм относят разобщение и разделение участков печени с образованием щелевидного пространства.

Это неотложное состояние, которое спровоцировано травмированием брюшного пространства закрытого или открытого типа. После повреждения почти всегда открывается массивное кровотечение, возникает резкая, интенсивная боль справа под рёбрами и ниже. К осложнениям травмы относят перитонит, желчный свищ, секвестрация железы (омертвение тканей после неудачной операции) и т. д.

Как гласит медицинская статистика, повреждение железы диагностируют в 25% случаев всех травм брюшного пространства. При этом разрывы закрытого типа обнаруживают в 5 раз чаще открытого. Разрыв железы, как самостоятельную болезнь регистрируют редко (около 8% случаев), в 92% случаев орган повреждается в результате других патологий. Травма может возникнуть на фоне разрыва селезенки, кишечника, ушиба почки, перелома костей, сотрясения мозга и т. д.

В 56% случаев происходит повреждение правой доли печени, в 16% — разрыв левой доли органа, в 10% — повреждаются ворота железы, а в 7% — связочный аппарат.

При открытых разрывах целостность живота нарушается, а при закрытых – нет.

Внимание. Частота летального исхода составляет 10,6%. Как правило, пострадавшие погибают из-за обильного кровотечения, нарушения свёртываемости крови или шока после операции.

Причины

Существует 3 вида разрыва печени: закрытый, открытый, комбинированный.

Причины травмы железы:

  • Удар.
  • Падение с высоты.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Сдавление туловища с двух сторон массивными предметами.

Чаще всего орган повреждается вследствие аварии, при этом наблюдается прямое повреждение. Из-за удара в правое подреберье или ушиба железы, нарушается целостность нижней поверхности, чуть реже – нижней и верхней.

При сжатии тела, (особенно груди и живота) при различных катастрофах (разрушение зданий, обвал дерева и т. д.) чаще травмируется верхняя поверхность, реже – нижняя. Иногда возникает обширное разрушение тканей железы с отрывом её паренхимы.

Разрыв печеночной ткани по принципу противоудара происходит после падения с высоты. При этом чаще страдает передневерхняя поверхность органа, реже орган полностью или частично отрывается от связок. Иногда после падения переламываются рёбра, тогда конец повреждённой кости дополнительно травмирует печень.

Комбинированные разрывы сочетают в себе открытые и закрытые травмы печени.

Высокая вероятность повреждения железы при незначительных физических нагрузках (спортивная тренировка, роды и т. д.) у пациентов, которые страдают от амилоидоза (отложение в гепатоцитах специфического белково-углеводного комплекса), поликистоза (множественные кисты), гепатита, алкоголизма и паразитарных заболеваний печени (эхинококкоз или альвеококкоз). На фоне морфологических изменений сопротивляемость железы снижается. Тогда даже минимальная травма может спровоцировать её разрыв.

Предкапсульный разрыв печени и селезёнки возникает вследствие травмы живота закрытого типа. Тогда внутри органа образуются гематомы.

При наличии гемангиомы печени (сосудистая полость, наполненная кровью) тоже повышается вероятность разрыва железы. Природа образования до сих пор не известна (кроме паразитарных кист), обычно их обнаруживают во время случайной диагностики. Гемангиома увеличивается, со временем она может достигнуть размера 1 доли органа. Новообразование сдавливает окружающие ткани, провоцируя разрыв железы. При ударе или сдавливании существует вероятность разрыва самой гемангиомы, из-за чего возникает массивное кровоизлияние и воспаляются листки брюшины.

Важно. В некоторых случаях происходит спонтанный разрыв органа.

Известны случаи самопроизвольной травмы у беременных, особенно при гестозе (серьёзное осложнение поздних сроков беременности). Такая вероятность повышается в третьем триместре беременности, во время или после родов.

У детей или пациентов пожилого возраста сопротивляемость тканей железы низкая, поэтому риск тяжёлого повреждения высок. Известны случаи, когда печень разрывалась у новорожденных во время патологического течения родов или при проведении СЛР (сердечно-легочная реанимация).

Классификация печеночных разрывов

В зависимости от глубины поражения травмы печени разделяют на следующие видов: поверхностные (разрыв возникает вследствие незначительного ушиба), глубокие, сквозные (чаще всего появляются после ДТП).

Повреждение могут спровоцировать разные повреждения, которые имеют много вариантов развития:

  • Травма вследствие растяжения тканей железы. Причины – перегиб органа или отрыв его участков, которые прилегают к связочному аппарату. После повреждения печень изгибается, а её края имеют зазубрины.
  • Повреждение вследствие сдавливания туловища. Щелевой просвет размещается под углом, края неровные, присутствуют размозжения. Возникает травма вследствие интенсивного сдавливания железы к позвоночнику или почкам.
  • Тупая травма органа (удар тупым предметом). Присутствуют размозжённые участки, существует риск отслойки внешней оболочки. Глубина раны достигает 6 см.
  • Колотое повреждение печени. Травма возникает после перелома рёбер, которые разрывают железу. На вид – это глубокая рана, которая имеет ровные края.
  • Повреждение железы вследствие смещения её переднего края и растяжения круглой связки. Разрыв возникает после сильного удара в живот, ДТП, реанимационных мероприятий.

При центральных разрывах органа образуются гематомы. Они возникают вследствие падения с высоты или сильного сжатия туловища. После травмы ткани железы натягиваются, а её поверхности сдвигаются в противоположные стороны.

В зависимости от участка повреждения разрывы разделяют на следующие:

  • Подкапсульные, при которых образуются гематомы.
  • Капсульные (образование трещин на верхних тканях).
  • Травмы, во время которых повреждается желчный пузырь и его протоки.

Существует несколько классификаций травмы железы по степени тяжести, одна из них будет представлена далее:

СтепеньРазрывБаллы
IПод капсулой:

  • длина – около 3 см;
  • глубина – до 1 см;
  • диаметр кровоизлияния – до 10 см.
2
IIНа органе:

  • длина – около 10 см;
  • глубина – до 3 см;
  • диаметр кровотечения – около 50% величины железы.
2
III
  • глубина – от 3 см и более;
  • длина – более 10 см;
  • множественные кровотечения в печеночную ткань.
3
IVНаблюдается разрушение печеночной доли (от 20 до 25%), присутствует обильное кровотечение.4
VСтепень разрушения печеночной доли достигает 50%.5
VIРазрушены обе доли органа.6

Уровень опасности при каждом виде разрыва зависит от серьёзности травмы и оценивается в баллах.

При 1 степени целостность капсулы не нарушена:

  • мелкое кровотечение в печеночную ткань – 0 баллов;
  • ограниченное скопление крови под оболочкой, диаметр которого – около 3 см – 2 балла;
  • отслойка капсулы, кровоизлияние – 4 балла;
  • центральный разрыв менее 2 см – 6 баллов;
  • центральное повреждение от 2 см и более – 8 баллов.

При 2 степени внешняя оболочка повреждена:

  • целостность печеночной ткани не нарушена – 1 балл;
  • глубина ранения до 2 см – 4 балла;
  • глубина трещины от 2 см – 8 баллов;
  • сквозное ранение – 10 баллов;
  • повреждённый участок желчного пузыря (ЖП), внепечёночных желчных ходов – 4 балла;
  • ранение ткани железы, ЖП, его протоков – 4 балла;
  • обширное разрушение тканей органа с утратой жизнеспособности – 14 баллов.

При 3 степени нарушена целостность связок железы:

  • Ограниченные скопления крови в связках – 0.5 баллов каждая;
  • растяжение связок – 1 балл;
  • отрыв связки – 2 балла;
  • отрыв железы от связок – 14 баллов.

При 4 степени разрываются сосуды органа:

  • отрыв нижней полой вены – 11 баллов;
  • отрыв воротной вены – 11 баллов;
  • отрыв венозных сосудов железы – 11 баллов;
  • чревной ствол и его ответвления разрываются – 11 баллов.

Симптомы

Некоторые повреждения железы не сопровождаются выраженными симптомами. Первые признаки проявляются, когда из-за лёгкой физической деятельности состояние пациента ухудшается. Это обусловлено тем, что травма усугубляется, а подкапсульные гематомы разрываются, вызывая кровотечение.

Выявить, что печень разорвана можно по следующим признакам:

  • учащение сердцебиения, пульса;
  • иногда сердцебиение замедляется вследствие скопления желчи;
  • глубина дыхания ниже нормы;
  • тошнота, извержение рвотных масс.
  • побледнение кожи и видимых внутренних оболочек;
  • выделение холодного пота;
  • сильное понижение давления;
  • вертиго (кружиться голова).

Из-за избыточного газообразования кишечника и скопления крови окружность живота увеличивается, тонус мышц брюшной стенки повышается. Хотя последние симптомы могут отсутствовать. У пострадавшего отсутствует ясность и чёткость мысли, из-за чего повышается вероятность комы. У ребенка возникают такие же симптомы, как у взрослых пациентов.

Диагностические мероприятия

После визуального осмотра пострадавшему назначают лабораторные исследования. Клинический анализ крови покажет уменьшение концентрации эритроцитов, гемоглобина, увеличение уровня ретикулоцитов. Значительно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Кислотность мочи при разрыве железы меняется, тогда её реакция становиться щелочной или нейтральной. Количество клеток плоского эпителия в урине увеличивается.

Биохимия крови демонстрирует следующие патологические изменения:

  • снижается количество общего белка;
  • уменьшается концентрация альбуминов;
  • снижается уровень глюкозы;
  • количество билирубина (желчный пигмент) увеличивается;
  • повышается концентрация печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).

Коагулограмма показывает снижение протромбинового индекса, адгезии (склеивание) тромбоцитов, увеличение длительности АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время).

Рентгенография позволяет выявить жидкость в брюшном пространстве и травму железы. КТ и МРТ считаются более информативными, так как с их помощью можно оценить степень тяжести разрыва, особенности повреждения, объём крови в брюшной полости.

Справка. Лапаротомия – наиболее эффективный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние железы через небольшие разрезы в брюшной стенке. Кроме того, после диагностики можно сразу провести лечение.

Методы лечения

Человеку с симптомами разрыва железы нужно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Читать еще:  Печень заболевание признаки симптомы

Осторожно! Пострадавшему запрещено двигаться, так как повышается риск усиления кровоизлияния.

На область правого подреберья прикладывают холодный компресс. Кроме того, следует обращать внимание на частоту пульса и дыхание. Важно постоянно разговаривать с больным, чтобы он не потерял сознание.

По прибытии врачи скорой помощи прикладывают к повреждённому участку лёд и вводят пострадавшему адреналин (не более 1 мл). Болеутоляющие средства не рекомендуется применять, так как они могут «смазать» симптоматику.

Как правило, пациенту оказывают немедленную медицинскую помощь. Выжидательная тактика уместна только при стабильных показателях гемодинамики (движение крови) и объёме свободной крови до 150 мл. При этом разрыв должен быть тупого закрытого характера.

Справка. Пострадавшему назначают гемостатические препараты: Этамзилат, Викасол, аминкапроновая кислота. Инфузионное лечение позволяет восстановить и поддержать объём и качественный состав крови.

При нестабильных показателях гемодинамики, врачи назначают лапаротомию. Операцию проводят под общим наркозом после интубации (введение трубки в гортань и трахею) и введения миорелаксантов (препараты, снижающие напряжение мышц). Врачи вводят венозные катетеры, через которые вводят физраствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкозу. Также проводят переливание тромбоцитных концентратов, плазмы, криопреципитата (осадок из свежезамороженной плазмы крови).

Верхнесрединная лапаротомия применяется, если операция не срочная или врачи ещё не установили точный диагноз. После осмотра органов брюшного пространства и установления степени повреждения, доступ расширяют. Затем повреждённые ткани железы и сосуды ушивают. Если часть печени нужно удалить, то назначают торакофренолапаротомию.

Чтобы остановить кровотечение, хирурги находят повреждённый сосуд, захватывают его концы, фиксируют клипсой или сшивают. Отмершие участки удаляют с помощью ультразвукового скальпеля. Специальный фибриновый изолятор поможет окончательно остановить кровь.

При ушивании сосуда применяют специальный саморассасывающийся материал. Для наложения швов используют тупую изогнутую иглу.

Осложнения и прогноз

Медики выделяют следующие последствия разрыва печени:

  • Гемобилия – состояние, при котором выделяется кровь с желчью в кишечник. Это состояние сопровождается желудочно-кишечным кровоизлиянием, коликами, пожелтением кожи и слизистых оболочек.
  • Массивные кровотечения.
  • Формирование в печеночной ткани полости с гнойным содержимым (абсцесс).
  • Появление новообразований (кисты, свищи).

Внимание! По медицинской статистике, смерть наступает во время хирургического вмешательства в 8% случаев, а вследствие сочетанных повреждений – в 23%.

Прогноз при разрыве железы зависит от возраста пострадавшего, объёма кровопотерь, времени оказания медицинской помощи, наличия комбинированных травм. Организм новорожденных и пожилых людей часто не способен справиться с тяжёлым повреждением.

Разрыв печени – это опаснейшее состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. При появлении специфических симптомов, нужно срочно госпитализировать пострадавшего, в противном случае он погибнет от массивного кровотечения и шока.

Разрыв печени: причины, лечение, последствия, прогноз

Травмы органов брюшной полости представляют собой одну из тяжелейших разновидностей, так как в большинстве случаев они представляют собой угрозу для жизни пострадавших. Причинами таких повреждений могут быть дорожные аварии, удары в область живота или падение с внушительной высоты. При этом наиболее часто возникают разрывы печени, что связано с достаточно крупными размерами и структурой этого органа. Что такое разрыв печени, как оказывать помощь пострадавшим и как будет протекать лечение в условиях медицинского учреждения? Ответ вы узнаете, прочитав данную статью.

Строение печени

Прежде чем приступить к характеристикам повреждений печени, стоит сказать несколько слов о строении этого органа. Что такое печень, где находится и как болит этот орган? Печень располагается в верхней части брюшины, занимая правое подреберье. Масса печени взрослого человека достигает в среднем полутора килограммов. Орган имеет две поверхности: верхнюю, расположенную непосредственно под диафрагмой, и нижнюю.

Печень состоит из двух долей: правой и левой. Доли отделяются друг от друга серповидной связкой. К печени прилегает желчный пузырь, являющийся резервуаром для выделяемой органом желчи.

Функции печени

Печень выполняет ряд важнейших функций. Она очищает кровь, воспроизводит различные необходимые для нормальной жизнедеятельности организма белки, вырабатывает ферменты и принимает участие во всех видах обмена веществ. Во время внутриутробного развития человека печень выполняет кроветворные функции. При этом многие люди очень мало знают о ней, например, печень где находится и как болит этот орган. Знания эти очень важны: если вовремя заподозрить наличие какого-либо заболевания, лечение принесет гораздо лучшие результаты.

Травматические разрывы

Печень имеет достаточно плотную консистенцию, однако повреждается этот орган довольно часто. Связано это с тем, что печень покрыта только брюшной стенкой (за исключением задней поверхности органа). Тонкая брюшина не способствует надежной защите от внешних воздействий. Многие факторы могут вызвать разрыв печени: причины этой патологии весьма разнообразны. Например, при травмах или ударах ткань может разорваться довольно легко.

Печень может повредиться при травмах груди или поясницы. Нередок разрыв печени при аварии. Спровоцировать травму может сильный удар в печень. Связано это со спецификой анатомического расположения органа, а также его внушительным весом. Так как печень не отличается эластичностью и зафиксирована между ребрами и позвоночником, повреждается она достаточно часто.

В некоторых случаях к разрывам печени может приводить неправильно выполненная сердечно-легочная реанимация, однако подобное происходит крайне редко.

Возможен ли спонтанный разрыв печени?

Велик риск разрыва печени в том случае, если орган поражен каким-либо заболеванием. При малярии, сифилисе, амилоидозе к разрыву могут привести даже несильные внешние воздействия. Такое повреждение может вызвать не только удар в печень, но и напряжение мускулатуры пресса, например, при кашле. Спонтанные разрывы печени могут наблюдаться при наличии злокачественных новообразований в данном органе или при сосудистых аневризмах.

Разрыв печени может случиться на фоне беременности. Данная патология описывалась около 120 раз с 1844 года. При этом у большинства женщин была диагностирована гипертония.

Классификация разрывов печени

По степени тяжести эти травмы подразделяют на 4 основные категории:

  • нарушение целостности капсулы с небольшим кровотечением;
  • разрыв паренхимы, при котором кровотечение быстро прекращается после того, как хирург накладывает швы;
  • глубокие разрывы, при которых у пострадавших наблюдаются шок и потеря сознания;
  • разрыв паренхимы, сопровождающийся нарушением целостности крупных сосудов — при такой травме человек может достаточно быстро скончаться из-за кровопотери.

Выделяются также двухфазные, или замедленные разрывы печени. При подобных повреждениях образуется подкапсуальная или внутрипеченочная гематома, которая впоследствии прорывается в брюшную полость.

Если разрыв печени сопровождается нарушением целостности фиброзной оболочки органа, то кровь попадает в брюшную полость. В случае если имеются повреждения диафрагмы, то кровь обнаруживается в полости плевры. Если фиброзная оболочка не повреждается, то кровь постепенно скапливается между нею и паренхимой.

Чем угрожает разрыв печени?

Разрывы печени почти всегда представляют угрозу жизни пострадавшего. Он может быть как единичным, так и множественным: от этого фактора зависит интенсивность кровотечения. Стоит отметить, что паренхима и сосуды печени не способны к сокращению. Это вызывает развитие кровотечения, которое не может остановиться спонтанно. Также потеря крови усиливается вследствие того, что печень постоянно двигается при дыхании. Кроме того, к крови примешивается желчь, что сильно затрудняет ее свертывание. В редких случаях кровотечение может остановиться без врачебного вмешательства. Как правило, это происходит в тех случаях, когда не были разрушены крупные сосуды.

Симптоматика

К главным симптомам разрыва печени относятся:

  • Боли в районе живота. Боль может быть как едва ощутимой, так и резкой. Нередко при повреждениях печени пострадавший принимает вынужденное сидячее положение: при попытках сменить позу боль становится более интенсивной (синдром «ваньки-встаньки»).
  • Боль становится сильнее в том случае, если пострадавший переворачивается на левый бок: это связано с тем, что кровь, скопившаяся в правой стороне живота, перемещается на левую сторону.
  • Губы пострадавшего могут посинеть.
  • После получения травмы живот напряжен и втянут.
  • Тошнота и рвота.
  • Появление холодного пота, охлаждение конечностей.
  • Пострадавший может ощущать сильную жажду.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря сознания, болевой шок.

Если при разрыве печени гематома небольшая, то состояние пациента обычно является удовлетворительным. Если же повреждение более значительно, то больные находятся в тяжелом состоянии. При незначительной травме в первые дни после ее получения симптомы отсутствуют. Обычно боль сходит на нет через пару дней, однако печень слегка увеличивается. Может наблюдаться подъем температуры, иногда развивается небольшая желтуха. В дальнейшем при любом незначительном напряжении может произойти разрыв капсулы, при этом гематома изливается в брюшную полость.

Сразу после того, как получена травма, давление повышается, однако после усиления кровотечения оно начинает снижаться. Считается, что падение давления начинается после того, как объем кровопотери достигнет 800-1500 миллилитров.

Каким образом диагностируется разрыв печени?

Диагностика разрыва печени может представлять определенные затруднения особенно в том случае, если пациентом получены другие травмы. Если вовремя не поставить диагноз «разрыв печени», последствия могут быть весьма серьезными. К счастью, благодаря современным методам диагностики ошибки сведены к минимуму.

В последнее время для диагностики разрывов печени применяется пункция живота с введением специального катетера. Благодаря этому методу удается оперативно выявить специфику травмы и провести необходимые лечебные мероприятия. Некоторым пациентам для постановки правильного диагноза рекомендуется сделать УЗИ печени.

Определить интенсивность изменений, вызванных кровопотерей, помогает анализ крови. Количество эритроцитов начинает снижаться через пару часов после того, как произошел разрыв, впоследствии развивается острая анемия. Скорость снижения количества эритроцитов позволяет определить интенсивность внутреннего кровотечения. Исследования крови должны проводиться каждые несколько часов, что позволяет отслеживать динамику состояния пациента.

Довольно затруднена диагностика при подкапсулярных кровоизлияниях: при подобных поражениях первые несколько дней состояние больных является удовлетворительным, после чего оно резко ухудшается.

Затруднить диагностику может алкогольное опьянение пациента либо же бессознательное состояние, обусловленное черепно-мозговой травмой.

Терапевтические мероприятия

Многих интересует, как лечат разрыв печени и возможно ли консервативное лечение этой патологии. Лечение разрыва может осуществляться только оперативным путем. Тянуть ни в коем случае нельзя: если игнорировать разрыв печени, последствия могут быть летальными. Терапия заключается в остановке кровотечения, удалении скопившейся в брюшной полости крови и некротизированных тканей. Операцию требуется проводить как можно быстрее: каждый час промедления увеличивает вероятность летального исхода. Отказ от операции обоснован, только если пострадавший попал в госпиталь в тяжелом неоперабельном состоянии.

Прогноз при разрыве печени

Если у пациента имеется разрыв печени, прогноз зависит от ряда факторов:

  • степени повреждения органа;
  • характера травмы;
  • возраста пациента: дети и пожилые люди переносят разрывы печени значительно тяжелее, чем другие категории больных;
  • своевременности проведения хирургического вмешательства.

Какими могут быть осложнения?

Одним из самых тяжелых осложнений, которыми может сопровождаться разрыв печени, является гемобилия. При гемобилии кровь из разрушенных в результате травмы сосудов начинает накапливаться вокруг протока желчного пузыря и поступает с желчевыводящие пути. Гемобилию можно устранить лишь ликвидировав сообщение между сосудом и желчным пузырем. В противном случае пациент может погибнуть из-за обширной кровопотери.

Более редким осложнением является билигемия. Данное состояние развивается в том случае, если одновременно поражены и желчные протоки, и крупные сосуды. При этом кровь может поступать в желчь. Подобные состояния лечатся только оперативным путем.

Нередко из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства возникает продолжительное кровотечение через дренаж либо непосредственно в брюшную полость. Обычно такое кровотечение обнаруживается спустя несколько суток после операции. Кроме того, у некоторых пациентов образуются поддиафрагмальные абсцессы, кисты печени или послеоперационные свищи.

Гибель пострадавших при разрыве печени в большинстве случаев вызвана внушительным объемом потерянной крови. Количество летальных исходов в интраоперационном периоде составляет около 9 %. Если у пациента имеются повреждения других органов, то уровень летальности существенно возрастает (до 24 %).

Разрыв печени, причины которого могут быть довольно многообразными, представляет собой опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В противном случае велик риск летального исхода из-за тяжелой кровопотери, сопровождающей данный вид травмы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×