11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины клиническая картина и методы лечения внутрипеченочного холестаза

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз — не столько болезнь, сколько симптом самых разных заболеваний желчного пузыря и собственно печени. Иначе его называют еще синдромом холестаза.

О заболевании

Холестаз — патологическое состояние, при котором сильно уменьшается (или останавливается) поступление в начальный отдел тонкого кишечника желчи по причине нарушений в её выведении и образовании. Возникает как следствие нарушения продуцирования клетками печени желчи или при прерывании её транспорта желчными протоками. Механическое повреждение или разрушение билиарного тракта отсутствуют.

При холестазе внутрипеченочном уменьшается:

  • канальный ток желчи;
  • печеночная экскреция холевых кислот;
  • билирубина;
  • воды.

На основании анализа крови можно установить норму содержания такого важного вещества как билирубин. Вы можете подробнее узнать о норме билирубина в организме.

Желчь при этом состоянии остается в гепатоцитах в виде небольших капелек.

Механизм и причины этого состояния могут быть очень разнообразными, ведь холестазом сопровождаются самые разные недуги печени или желчного пузыря.

Холестаз внутрипеченочный делится на три типа. Он может быть:

  • Функциональным. Здесь снижается уровень желчного канальцевого тока, печеночная экскреция воды, плюс снижаются уровни холиевых кислот и билирубина.
  • Клиническим. В крови (её составе) задерживаются компоненты, которые должны переходить в желчь.
  • Морфологическим. Накопление желчи, точнее, некоторых её компонентов как в протоках, так и в самих клетках печени.

При таком симптоме повреждаются гепатоциты, а также эпителий канальцев печени. Поэтому он может быть гепатоцеллюлярным (поражаются гепатоциты), экстралобулярным (поражается эпителий протоков) и каналикулярным (поражаются мембраны, вернее, транспортные их системы). Еще он может быть безжелтушным и желтушным. Иногда его делят и следующим образом:

  • При типе парциальном наблюдают понижение секреции желчи.
  • При диссоциальном типе задерживаются отдельные компоненты желчи.
  • При тотальном типе нарушается поступление желчи в duodenum.

Осложнениями могут быть печеночные недостаточность и энцефалопатия, а изредка и сепсис.

Причины

Разнообразие видов и симптоматики обусловлено разнообразием болезней, провоцирующих внутрипеченочный холестаз.

Так, если нарушения связаны с продуцированием желчи, виновными могут быть:

  • поражение всевозможными токсинами, алкоголем, медикаментами или вирусами печени;
  • циррозы;
  • эндотоксемия;
  • беременность;
  • нарушения работы микроорганизмов кишечника.

Если холестаз связан с нарушением тока желчи, виноватыми могут быть;

  • первичный склерозированный холангит;
  • билиарный первичный цирроз;
  • атрезия билиарная;
  • лимфогранулематозы;
  • болезнь Кароли;
  • саркоидоз;
  • дуктопения идиопатическая;
  • туберкулезы.

Симптомы

Формируются симптомы исходя из следующих факторов:

  • насколько снижен объем желчи;
  • насколько активно воздействуют желчные компоненты, а также токсические метаболиты желчи на канальцы и печеночные клетки;
  • насколько много поступает в ткани или в кровь желчи.
    Больше всего симптоматика зависит от того, какой именно недуг спровоцировал у вас холестаз. Наиболее распространенными и общими симптомами назвать можно вот какие:
  • увеличенная печень;
  • зуд кожи (усиливается после воздействия теплой воды и вечером);
  • дискомфорт и болезненные ощущения с правой стороны грудной клетки;
  • обесцвечивание кала (а также его зловонность и учащение дефекации);
  • потемнение мочи;
  • нарушения работы кишечника.

При длительном холестазе в сочетании с нарушением всасывания витамина К нарушается свертываемость крови, что приводит к повышенной кровоточивости и к длительному заживлению самых маленьких ран. Также холестаз приводит к авитаминозу, особенно нехватке витаминов А, D и Е.

Диагностика

Здесь нужно несколько методов. Так, при внешнем осмотре гастроэнтеролог или гепатолог изучает состояние кожи (последствия зуда, желтушность), пальпирует печень и определяет, насколько она увеличена.

Также нужны анализы мочи общий (здесь наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия) и биохимический (помогает выявить повышенную активность щелочной фосфатазы и таких ферментов, как АлАТ, АсАТ) гиперлипидемию и гипербилирубинемию. Разобраться с диагнозом помогут анализы мочи и кала. Среди инструментальных методов нужны:

  • УЗИ печени. Позволяет найти поражение протоков и нарушения структур желчного пузыря;
  • ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография;
  • эолангиография чрескожная чреспеченочная;
  • холангиопанкреатография магнитно-резонансная. Один из самых чувствительных методов;
  • томография позитронно-эмиссионная;
  • биопсия печени.

Когда проводится диагностика, следует отличать холестаз, как следствие, от причины, то есть спровоцировавшей его болезни.

Лечение

При холестазе следует начинать терапию с лечения того заболевания, которое его спровоцировало. Далее нужна терапия симптоматическая.

Особенностью диеты является сведение к минимуму жиров нейтральных и добавление жиров растительных. Для избавления от зуда лучше назначать антагонисты опиоидов или холестирамин, подойдет и колестипол.

Среди способов хирургических помочь может:

  • Дренирование (наружное) желчных протоков. При этой операции устанавливается (под наблюдением УЗИ) внешний приемник желчи. Часть её потом снова вводится пациенту.
  • Наложение анастомозов холедоходигестивных, а также холецистодигестивных. При этом в желчный проток помещается т-образная дренажная трубка, которая обеспечивает двенадцатиперстной кишке постоянный пассаж желчи.
  • Удаление желчного пузыря или его вскрытие. Но это меры крайние. Чаще всего назначается медикаментозное лечение.

Препараты, которое назначается при этой болезни:

  1. При самых разных холестазах назначается такое средство, как Гептрал. Действующее вещество этого препарата — адеметионин. Он ускоряет синтез холевых кислот и делает их более гидрофильными, улучшает метаболизм в печени. Гептрал эффективен при холестазах, спровоцированных алкогольными, токсическими и лекарственными поражениями печени, а также при разрушении цитоскелета клеток печени. Цена — до 1898 р.
  2. При холестазе, вызванном циррозом или бактериальным поражением печени может быть уместен и Фенобарбитал. Это противоэпилептический препарат, относящийся к барбитуратам, помогает справиться с зудом и имеет спазмолитические свойства. Цена от 280р.
  3. Если же холестаз связан с изменением в составе холиевых (они же желчные) кислот, назначается Урсодезоксихолевая кислота, упомянутый уже Фенобарбитал и Рифампицин. Также нужна витаминотерапия. Назначаются жирорастворимые витамины. Это витамины в масле, то есть A (стоимость от 107 р), D (от 250 р), Е (от 316 р).

Также вы можете посмотреть видео, где специалист рассказывает о внутрипеченочном холестазе у беременных.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз – это заболевание, формирующееся на фоне нарушения процесса циркуляции или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Основным отличием такого расстройства от другой разновидности застоя желчи – внепеченочного холестаза является то, что в причинах возникновения основного недуга будут отсутствовать такие пункты, как механическое повреждение этого органа и закупорка внепеченочного билиарного протока. Из этого следует, что основными факторами формирования болезни являются недуги гепатоцеллюлярной системы и нарушение целостности внутрипеченочных протоков. Нередко встречается совокупность подобных причин.

Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от характера его протекания. Однако к основным симптомам можно отнести – возрастание показателей температуры тела, болевой синдром, а также изменение оттенка мочи и каловых масс.

Чтобы гастроэнтеролог смог выявить причины и назначить наиболее эффективную тактику терапии недуга, потребуется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Лечение подобного расстройства основывается на консервативных методиках и включает в себя назначение лекарственных препаратов и диетотерапию.

Этиология

Существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на формирование подобного недуга. По этой причине источники болезни условно принято разделять на несколько больших групп.

Факторами, приводящими к нарушениям образования желчи, считают:

  • ведение нездорового образа жизни, в частности чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
  • беспорядочный приём некоторых групп лекарственных препаратов;
  • поражение печени паразитами или болезнетворными бактериями;
  • дисбактериоз кишечника – при котором происходит изменение состава микроорганизмов, составляющих микрофлору этого органа;
  • появление холестаза у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка;
  • токсины, которые вырабатывают патологические вирусы и бактерии.

Нарушение процесса оттока желчи в 12-перстную кишку обуславливается такими причинами, как:

  • протекание того или иного заболевания поджелудочной железы. Например, воспалительного процесса в острой или хронической форме, онкология, формирование кист или абсцессов;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования протоков, которые, в свою очередь, могут быть первичными или метастатическими;
  • поражение печени циррозом;
  • синдром Кароли;
  • холангит склерозирующего характера;
  • протекание туберкулёза или саркоидоза;
  • отторжение донорского органа.

Все вышеуказанные причины относятся к наиболее распространённым. Однако есть несколько факторов формирования, которые довольно редко приводят к развитию внутрипеченочного холестаза. К ним можно отнести:

  • заболевания ДПК;
  • аневризму печёночной артерии;
  • хромосомные нарушения;
  • отягощённую наследственность;
  • врождённые аномалии обмена веществ.

Патогенез развития такого основного заболевания заключается в том, что на фоне влияния одного из вышеуказанных факторов, протекающих на клеточном уровне, происходит избыточное поступление в кровь компонентов желчи, её дефициту в кишечнике, а также влияние её структурных элементов на канальцы и клетки печени.

Классификация

В гастроэнтерологии выделяют несколько разновидностей подобного синдрома. Одна из самых значимых из них подразумевает разделение такого расстройства в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в патологический процесс. Таким образом, внутрипеченочный холестаз бывает:

  • гепатоцеллюлярным – характеризуется поражением гепатоцитов, т. е. клеток печени;
  • каналикулярным – происходит поражение транспортных систем мембран;
  • экстралобулярным – связанным с нарушениями структуры слизистого слоя протоков;
  • смешанным – совмещающим в себе несколько или все из вышеуказанных процессов.

По форме протекания недуг разделяют на:

  • острый – отличительной чертой является то, что симптомы болезни возникают внезапно, а их интенсивность приводит к значительному ухудшению состояния человека;
  • хронический – выражается в чередовании периодов рецидива и ремиссии патологии. Клиническая картина проявляется не так ярко, как при предыдущей форме и нарастает в течение длительного промежутка времени. Для корректировки состояния достаточно придерживаться правил диетического питания.

В зависимости от характера нарушений, существуют следующие виды такой патологии:

  • парциальный – происходит значительное снижение выработки желчи;
  • диссоцианный – отличается задержкой секреции лишь некоторых компонентов желчи, например, её кислот;
  • тотальный – характеризуется нарушением потока желчи по ДПК.

Кроме этого, внутрипеченочный холестаз может сопровождаться желтухой или протекать без неё.

Симптоматика

Клиническое проявление острой и хронической формы подобного заболевания будет немного отличаться.

Для острого течения синдрома внутрипеченочного холестаза наиболее характерным и самым первым внешним признаком является кожный зуд. Отличительная черта такого симптома заключается в том, что пациенты отмечают его значительное усиление в ночное время суток, в то время как днём он практически не тревожит. В некоторых случаях интенсивность такого проявления достигает такой силы, что люди расчёсывают поражённые участки кожного покрова до такой степени, что образуются кровавые раны.

Другими клиническими признаками острого течения болезни можно считать:

  • значительное увеличение показателей температуры тела;
  • лихорадку и сильный озноб;
  • сильную болезненность, распространяющуюся по всему животу;
  • отвращение к пище;
  • желтушность кожного покрова и слизистых оболочек – стоит отметить, что подобный симптом может проявляться не во всех случаях;
  • снижение плотности костной ткани, как следствие недостаточности в организме витамина Д и кальция;
  • тошноту и рвотные позывы. Рвота может содержать в себе примеси желчи и не приносит облегчения состояния;
  • изменение окраса мочи – она может быть оранжевой или коричневой;
  • обесцвечивание кала;
  • обильное выделение жира вместе с каловыми массами.

Симптоматику хронического внутрипеченочного холестаза составляют:

  • пигментация кожи – она становится золотистой, а в некоторых случаях формируются тёмно-коричневые пятна. Такое проявление является следствием жировых отложений под кожей;
  • формирование и равномерное распределение на веках жёлтых пятен. В медицине такой признак носит название ксантомы;
  • появление ксантом, имеющих вид небольших бугорков, на ягодицах, локтях и коленях;
  • нарушение сна;
  • снижение массы тела.

В некоторых ситуациях симптоматика недуга может выражаться незначительно, отчего с момента появления болезни до её первых проявлений может пройти несколько месяцев или даже лет. Кроме этого, клиницисты отмечают, что довольно большая часть пациентов склонна замечать только появление интенсивного кожного зуда и обращаться за помощью не к гастроэнтерологу, а к дерматологу. Это влечёт за собой позднюю диагностику болезни и, как следствие, развитие тяжёлых осложнений.

Диагностика

Установлением правильного диагноза и назначением тактики лечения может заниматься гастроэнтеролог или хирург. Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении нескольких мероприятий непосредственно доктором. К ним стоит отнести:

  • сбор и анализ жалоб;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • осуществление тщательного физикального осмотра.
Читать еще:  Описторхоз курилка симптомы и способы лечения

Это даст возможность врачу получить больше информации относительно факторов возникновения недуга, первого времени появления и интенсивности выражения симптомов. Перед назначением лечения очень важно определить характер течения болезни.

Второй этап диагностики – лабораторное обследование, которое включает в себя:

  • биохимию и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование каловых масс;
  • печёночные пробы;
  • специфические тесты для выявления паразитов или болезнетворных бактерий.

Последний и самый основной этап диагностических мероприятий – инструментальные обследования, среди которых:

  • УЗИ печени, желчного пузыря и протоков;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • КТ и МРТ;
  • МРХПГ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • биопсия – гистологические изучения тканей печени помогут отличить внепеченочный холестаз от внутрипеченочного.

Подобные методы диагностики не только дают возможность врачам поставить окончательный диагноз, но и дифференцировать подобный недуг с такими заболеваниями, как:

  • гепатит лекарственной или вирусной этиологии;
  • новообразования поджелудочной железы;
  • холангит и перихолангит;
  • внутрипеченочный рак и его метастазы;
  • паразитарные инвазии;
  • холедохолитиаз;
  • атрезия желчных протоков.

Лечение

Устранение внутрипеченочного холестаза носит комплексный характер и состоит из совмещения приёма лекарственных препаратов для нейтрализации симптоматики и соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение включает в себя применение:

  • средств, направленных на восстановление структуры клеток поражённого органа и нормализацию функционирования печени;
  • лекарств для избавления от кожного зуда и желтухи;
  • витаминных комплексов;
  • кальция;
  • медикаментов для купирования кровоизлияний.

Что касается диетотерапии, то она заключается в соблюдении правил и рекомендаций диетического стола номер пять, полную информацию о котором предоставляет лечащий врач.

Осложнения

В случаях игнорирования симптоматики и несвоевременно начатого лечения существует высокий риск формирования тяжёлых осложнений. К ним стоит отнести:

  • кровоизлияния;
  • подверженность к переломам костей;
  • развитие остеопороза;
  • ЖКБ;
  • цирроз печени;
  • снижение остроты зрения;
  • сепсис;
  • острую печёночную недостаточность.

Профилактика

Профилактические мероприятия от внутрипеченочного холестаза направлены на соблюдение следующих правил:

  • пожизненный отказ от вредных привычек;
  • выполнение рекомендаций лечащего врача относительно правильного питания;
  • приём медикаментов только по предписанию доктора;
  • сведение до минимума влияния токсинов на печень;
  • устранение на ранних этапах развития тех патологических процессов, которые могут привести к формированию подобного недуга.

Кроме этого, очень важно несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Причины, симптомы и лечение внепечёночного и внутрипечёночного холестаза

Холестаз – заболевание, связанное с застоем желчи в печени. Название происходит от греческих слов chole и stasis, которые так и переводятся –«желчь» и «застой». Желчь застаивается, потому что на пути её выхода находится какое-то препятствие, закупорка, которая не позволяет ей свободно попадать в кишечник.

Препятствие возникает на любом из участков от печени до кишечника. При этом билирубин, по-прежнему вырабатываемый печенью, не выделяется, а разносится с кровотоком по организму. Основные причины холестаза – снижение или прекращение выделения желчи вследствие проблем с печенью.

Признаками заболевания в первую очередь являются кожный зуд, тёмная моча, осветлённый кал. Причинами заболевания становятся вирусы, приём алкоголя, лекарственных препаратов, токсическое поражение и ряд заболеваний (гистиоцитоз, холангит, туберкулёз, цирроз, саркоидоз и т. д.), основная – повреждение клеток печени желчной кислотой.

Холестаз может сопровождать любую патологию, связанную с печенью. Поэтому такое заболевание требует неотложного лечения.

Основные симптомы

Самые первые симптомы холестаза – зуд (часто начинается в области печени, долгое время может быть единственным признаком заболевания). Обычно зуд сильно беспокоит ночью, днём меньше.

Затем происходят нарушения в переваривании пищи, больной теряет аппетит, жалуется на боль в животе, часто – на рвоту. Основной симптом – моча приобретает тёмный цвет, а кал – светлый, начинается стеаторея – выделение избытка жира с каловыми массами. Нередка диарея, которая выводит жидкость из организма, больной теряет в весе.

В некоторых случаях изменяется пигментация кожи, появляется желтуха. На коже лица, шеи, спины вследствие нарушения липидного обмена образуются опухолевидные пятна. Повышается температура, начинаются перепады настроения, больного беспокоит быстрая утомляемость.

Так как холестаз провоцирует падение уровня витаминов, например А, D, К и других, в организме, могут появиться признаки куриной слепоты. По этой же причине у больного наблюдается повышенная кровоточивость.

Такой признак заболеваний печени, как её увеличение, при холестазе без цирроза случается в редких случаях.

При хроническом течении заболевания из-за длительной желтухи кожа становится золотистого оттенка, жировые отложения на ней также приобретают жёлтый цвет, вокруг глаз (иногда на других участках тела) развиваются образования жёлтого цвета, так называемые, ксантомы, которые появляются в результате того, что в организме задерживаются жиры. Часто формируются камни в желчном пузыре и желчных протоках – холелитиаз.

Все указанные симптомы появляются в результате поступления желчи в большом объёме в кровь (при полном или почти полном отсутствии её в кишечнике) и воздействия желчи на клетки печени. При обнаружении соответствующих холестазу симптомов лечение необходимо начинать незамедлительно, как только врач поставит диагноз и определит вид заболевания.

Виды холестаза

По локализации заболевание делится на внутрипечёночный холестаз и внепечёночный, по характеру течения бывает острым и хроническим, с желтухой (когда слизистые, склеры и кожа пигментируется жёлтым цветом).

  • Внутрипечёночным холестазом называется форма, при которой застой желчи происходит во внутрипечёночных желчных протоках или в клетках печени, то есть образуется внутри печени.
  • Внепечёночным холестазом называется форма, когда застойные явления образуются в результате закупорки внепечёночных желчных протоков.

При остром холестазе симптомы заболевания появляются внезапно и ярко выражены, при хроническом симптомы слабые, нарастают в течение длительного времени (от недель до месяцев).

Также внутрипечёночный холестаз разделяется на парциальный (при нем уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативный (задерживается выделение только некоторых компонентов желчи) и тотальный (когда полностью нарушено поступление желчи в двенадцатиперстную кишку).

Причины возникновения внутрипечёночного холестаза

  • гепатит;
  • алкогольное поражение печени;
  • цирроз;
  • приём лекарственных препаратов;
  • гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
  • эндокринные патологии (например, гипотиреоз);
  • хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом);
  • врождённые нарушения обмена веществ (муковисцидоз и пр.);
  • семейные синдромы.

Причины возникновения внепечёночного холестаза

  • появление камня или камней в желчных протоках;
  • желчного протока;
  • сгущение желчи;
  • панкреатит;
  • злокачественные опухоли желчного протока и/или поджелудочной железы.

Диагностика

При подозрении на холестаз опираются на данные анамнеза и характерные для заболевания симптомы. В первую очередь обращаются к терапевту, далее требуется консультация гастроэнтеролога, возможно, понадобится помощь хирурга и гепатолога.

Врач собирает анамнез заболеваний и жалоб, анамнез жизни, проводит осмотр. Далее назначаются анализы крови, в том числе биохимический, мочи, а также применяют ультразвуковое исследование для точного определения локализации закупорки в желчевыводящих путях, так как важно определить форму – внепечёночное или внутрипечёночное ли это заболевание. Кроме этого, пациенту может быть назначено исследование при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, которые с высокой точность выявляют патологические изменения в печени и желчном пузыре.

Ещё один метод обследования – эндоскопическая ретроградная холангиография (если она невозможна, её заменяют на чрескожную чреспечёночную холангиографию), которая выявляет уровень закупорки.

Перспективным методом считается магниторезонансная холангиография, обследующая желчные протоки, это обследование имеет высокую информативность.

Помимо этого, врачом при внутрипечёночной форме может быть проведена биопсия печени. Но это обследование проводится только после исключения внепечёночной формы, иначе может спровоцировать развитие перитонита.

Лечение

Наиболее эффективным лечением как внутрипечёночного, так и внепечёночного холестаза считается этиотропная терапия, прежде всего направленная на устранение причин. Также хорошие результаты, в том числе и при циррозе печени, вызванном алкогольным отравлением, даёт урсодезоксихолевая кислота.

Для устранения кожного зуда в лечении заболевания используют плазмаферез и антагонисты опиоидов.

Так как при холестазе отмечается гиповитаминоз, влекущий за собой побочные эффекты, требующие отдельного лечения, необходим приём витаминов К, D, E и жирорастворяющих препаратов.

Если препятствие в желчном протоке имеет механический характер или закупорены желчевыводящие пути, то, кроме консервативного лечения, требуется хирургическое вмешательство (обычное или эндоскопическое).

Осложнения и последствия холестаза

При холестазе в организме нарушается процесс обмена меди. В здоровом состоянии организм выводит 80% меди с калом, но во время холестаза медь остаётся в организме, вызывая при этом пигментацию роговицы глаза. Ещё одно последствие холестаза – нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, которое приводит к артериальной гипотензии, проблемам со свёртываемостью крови, повышенной кровоточивости и увеличению риска сепсиса.

Помимо этого, холестаз провоцирует такие заболевания, как:

  • остеопороз;
  • гемералопия (снижение зрения в сумерках, или куриная слепота);
  • возникновение камней в желчном пузыре и/или желчных протоках;
  • развитие воспаления желчных протоков (холангит);
  • печёночная недостаточность;
  • цирроз.

Холестаз беременных

Отдельно стоит сказать о такой патологии, как внутрипечёночный холестаз, возникший в результате нарушения гормонального фона во время беременности. Такое заболевание у беременных относительно редкое, тем не менее оно может нанести вред организму как матери, так и плода. Прогноз для беременной обычно благоприятный – холестаз развивается в основном в третьем триместре и исчезает практически сразу после родов. Однако при этом риск внутриутробной гибели плода увеличивается до 15%.

Причины заболевания до сих пор точно неясны. Специалисты выделяют три потенциальные группы:

  • избыток эстрогена, который в этот период, в частности к концу беременности, в организме женщины повышается в 1000 раз;
  • сдавление желчного пузыря и печени беременной маткой (как раз в последнем триместре она достигает максимальных размеров);
  • наследственный характер заболевания (больше чем у половины женщин в роду были такие патологии).

Помимо этого, есть факторы, которые также влияют на развитие холестаза беременных. Если женщина уже перенесла холестаз беременности, то риск рецидива во время последующих беременностях возрастает до 70%. Заболевания печени до беременности увеличивают возможность возникновения холестаза во время вынашивания ребёнка. Помимо того, появление холестаза выше при многоплодной беременности и беременности в результате экстракорпорального оплодотворения, а также при наличии близких родственников, которые перенесли это заболевание.

Симптомы холестаза беременных

  • сильный зуд, особенно на ладонях и ступнях;
  • тёмная моча и светлый кал;
  • желтуха.

Симптомы могут проявляться как все сразу, так и по одному, однако чаще всего единственный симптом – зуд.

Осложнения холестаза беременных

Основные осложнения при заболевании у матери – это проблемы с всасыванием жирорастворимых витаминов (А, D, E и K), нестерпимый зуд и повышение риска рецидива во время последующих беременностей.

Для вынашиваемого ребёнка осложнений намного больше. В первую очередь, присутсвует риск преждевременных родов по невыясненным до сих пор причинам. Далее, есть вероятность того, что ребёнок вдохнёт меконий во время родов, из-за чего появятся проблемы с дыханием. Также увеличен риск внутриутробной гибели плода. Поэтому врачи часто вызывают преждевременные роды, чтобы избежать осложнений для ребёнка.

Диагностика и лечение холестаза беременных

При постановке диагноза врачи опираются на результаты опроса беременной по поводу наличия симптомов заболевания и личной и семейной истории болезни, медицинского осмотра, анализов крови, измерения уровня желчи в крови и УЗИ.

Лечение заключается в снятии симптомов, прежде всего зуда, и предотвращении возможных осложнений. При этом успешно используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, а также кортикостероиды в форме кремов или лосьонов, которые снимают зуд.

Профилактика холестаза

Чтобы избежать возникновения холестаза, необходимо вовремя предупреждать и проводить лечение заболевания печени и желчных путей, в результате которых развивается застой желчи. В их число входит своевременное удаление опухолей и камней. Помимо этого, необходима регулярная дегельминтизация. Можно поддерживать процессы пищеварения с помощью растительных препаратов, травяных сборов и фиточаев. Для профилактики застоя желчи необходимо поддерживать водный баланс, то есть пить в достаточном количестве чистую воду. Помимо этого, требуется отказаться от употребления алкоголя, который самым губительным образом действует на клетки печени, а также придерживаться специальной диеты с пониженным содержанием жиров.

Читать еще:  Клинические признаки и симптомы

Диета при холестазе

При холестазе рекомендованы стол № 5 и сокращение в рационе жирной, жареной, острой, пряной пищи, животных жиров (их нужно заменить растительными).

При заболевании больные могут есть супы на овощном бульоне с добавлением овощей, круп и макаронных изделий; каши; мясо (нежирную говядину, курицу, постные сорта птицы), предпочтительный способ приготовление – отваривание, запекание после отваривания.

Разрешены овощи, зелень, фрукты, некислые ягоды и соки из них, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком; можно употреблять сахар, варенье, мёд, пшеничный и ржаной хлеб, несдобное печенье, сливочное и растительное масло, сметану (немного), нежирные сыры и обезжиренный творог.

Как было сказано выше, запрещены любые алкогольные напитки, а также чёрный кофе, какао. Нельзя употреблять кислые фрукты и ягоды, маринованные овощи, консервы, копчёные продукты, горчицу, перец, хрен, шоколад, мороженое. Под запретом жирные мясо и рыба, супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, кулинарные жиры, сало; изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т. д.). Из рациона следует исключить щавель, шпинат, редис, зелёный лук, редьку.

Болезни печени – крайне неприятные, чреваты множеством последствий и требуют длительного и монотонного лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск возникновения осложнений. Поэтому обязательно обратитесь к врачу, особенно во время беременности, если появился кожный зуд. Если же вы чувствуете сильную боль в правом боку, срочно вызывайте скорую помощь и ни в коем случае не откладывайте лечение, если диагноз «холестаз» вам уже поставлен.

Причины, клиническая картина и методы лечения внутрипеченочного холестаза

Холестазом называют патологический процесс, характеризующийся нарушениями выработки, секреции или экскреции жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Без жёлчи невозможны процессы пищеварения и осуществление основных функций печени. Поэтому её нормальная циркуляция во многом определяет работу печени и органов ЖКТ. Медики не считают холестаз отдельным заболеванием. Это, скорее, клинико-лабораторный синдром, являющийся причиной или, наоборот, развивающийся вследствие нарушений гепатобилиарной системы.

Выделяют различные разновидности холестаза. Он может быть внепеченочным и внутрипеченочным. В отдельную категорию выделяют холестаз беременных, распространённость которого составляет около 2% из всех случаев данной патологии. Рассмотрим подробно внутрипеченочный холестаз, его причины, симптомы и методы лечения.

Причины внутрипеченочного холестаза

Так как холестаз может возникать как по причине нарушений синтеза жёлчи, так и её транспорта, провоцирующие факторы могут быть совершенно разными. Их принято разделять на несколько больших групп. Если холестаз развивается вследствие расстройства синтеза жёлчи, этиология болезни может быть обусловлена следующими факторами:

  • вредные привычки, неумеренное употребление алкоголя,
  • бесконтрольный приём или несоблюдение дозировок, игнорирование правил приёма некоторых медикаментозных препаратов,
  • паразитарные инвазии печени,
  • инфекционные заболевания печени,
  • дисбаланс микрофлоры кишечника,
  • муковисцидоз,
  • патологическое накопление в крови токсичных веществ, поступающих извне.

Расстройства транспорта жёлчи в двенадцатиперстную кишку могут происходить по следующим причинам:

  • цирроз печени,
  • генетические дефекты, приводящие к выраженным трансформациям и нарушениям функционирования жёлчных протоков печени (например, синдром Кароли),
  • развитие склерозирующего холангита,
  • туберкулёз,
  • саркоидоз,
  • различные артрезии,
  • патологии поджелудочной железы,
  • заболевания и пороки двенадцатиперстной кишки,
  • новообразования различного характера, сформировавшиеся в области жёлчных протоков печени.

Цирроз печени

Также холестаз может быть следствием некоторых наследственных патологий, аномалий метаболизма.

Симптоматика патологии

В патогенезе холестаза можно выделить острое течение и переход патологии в хроническую стадию. Симптоматика острых состояний и проявления хронического внутрипеченочного холестаза довольно разнообразны. Для острых состояний и обострений характерны следующие клинические проявления:

  • повышение температуры, лихорадочные явления,
  • выраженный кожный зуд,
  • механическая желтуха,
  • боли в животе,
  • тошнота и периодическая рвота,
  • изменение цвета мочи, она становится более тёмной,
  • изменение оттенка каловых масс на более светлый, наличие в них примесей жира,
  • снижение или полное отсутствие аппетита.

Вследствие дефицита жирорастворимых витаминов может появиться целый ряд различных проблем. Возможно развитие остеопороза. Увеличивается ломкость костей, вероятность переломов, появляются мышечные и суставные боли. Из-за недостатка витамина К может снизиться показатель свёртываемости крови, что приводит к постоянным кровотечениям. Это могут быть как внешние кровотечения, например, из носа или маточные, так и внутренние, например, желудочные. Из-за дефицита витамина А существенно снижается острота зрения, увеличивается время адаптации глаза к изменению интенсивности освещения.

Изменение цвета кожных покровов происходит далеко не всегда. Кожный зуд присутствует в клинике внутрипеченочного холестаза в большинстве случаев. Он характеризуется тенденцией к нарастанию. Особенно беспокоят зудящие ощущения ночью и после тёплой ванны. В некоторых случаях зуд крайне интенсивный, и пациент не может контролировать себя, расчёсывая кожу до крови. Такие симптомы довольно часто приводят к тому, что пациенты становятся чрезмерно раздражительными и нервозными из-за постоянного недосыпа. Интоксикация сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. В рвотных массах могут содержаться примеси жёлчи. Прогрессирование патологии приводит к тому, что кал полностью утрачивает окраску. Опорожнение кишечника происходит более часто, при этом испражнения приобретают крайне неприятный запах.

К симптомам хронического холестаза относят:

  • значительную пигментацию кожи, она приобретает желтоватый оттенок,
  • образование ксантелазм, образований на коже в виде желтоватых мягких бугорков, чаще всего локализующихся на верхних веках,
  • существенное снижение массы тела,
  • стойкие расстройства сна.

Симптоматика холестаза на ранних стадиях может быть мало выраженной или полностью отсутствовать. Это затрудняет выявление патологии в начальных фазах, и может привести к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию. Очень часто единственным признаком заболевания является нарастающий, мучительный кожный зуд. Только это заставляет человека обратиться к врачу, и, как правило, это дерматолог.

Диагностические методы

Диагностика начинается с анализа жалоб и опроса пациента, затем проводится физикальный осмотр. В процессе обследования выявляется изменение цвета кожных покровов, слизистых оболочек, глазных склер, наличие ксантелазм.

После этого проводится ряд лабораторных исследований. К ним относятся:

  • общеклинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • биохимический анализ крови, различные печеночные пробы,
  • анализ кала,
  • различные иммунологические тесты.

Для установления диагноза применяются также различные инструментальные методики исследований. К ним относятся:

  • УЗИ печени,
  • ретроградная холангиопанкреатография,
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография,
  • КТ,
  • МРТ.

Для уточнения диагноза, а также для дифференцирования внутрипеченочного холестаза от внепеченочного, могут потребоваться гистологические исследования. Материал для таких анализов получают при помощи пункции тканей.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Внутрипеченочный холестаз дифференцируют от лекарственного, вирусного или алкогольного гепатита, онкологических заболеваний поджелудочной и печени, воспалительных заболеваний жёлчных протоков. Также следует исключить артрезии жёлчных протоков и паразитарные инвазии печени.

Лечение

Терапия внутрипеченочного холестаза требует комплексного подхода. Назначаются препараты для устранения причин патологического состояния, симптоматического лечения. Также обязательно выдаются рекомендации по коррекции образа жизни и рациона питания. Для поддержания печени, улучшения её функциональности, усиления циркуляции жёлчи назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, например, Гринтерол, Урсосан, Урсофальк. В качестве дополнительных гепатопротекторных средств, таких как Силимар, Адеметионин, Гептрал.

Если причиной холестаза стала опухоль, то обязательно проводится терапия для устранения провоцирующего фактора. Назначаются цитостатики, например, Метотрексат, используются необходимые дополнительные методы лечения, проводимые по показаниям. Если недостаточность печеночной функции привела к интоксикации, то проводится детоксикационная терапия. В тяжёлых случаях могут потребоваться более серьёзные меры, например, гемодиализ или плазмаферез.

В качестве симптоматического лечения могут назначаться антигистамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. Для уменьшения кожного зуда могут применяться глюкокорткоиды. К таким препаратам относятся Преднизолон, Дексаметазон. Для восполнения запаса жирорастворимых витаминов назначаются поливитаминные комплексы или конкретные витамины, дефицит которых особенно выражен. В некоторых случаях для устранения причины холестаза могут потребоваться радикальные методы лечения. К ним относятся холецистэктомия, удаление камней из жёлчного пузыря.

Диета при холестазе

Для того чтобы успешно лечить состояние холестаза, обязательно соблюдение диеты. В рационе существенно снижается содержание жиров, они должны быть преимущественно растительного происхождения. Это обусловлено тем, что для усвоения таких жиров не требуется образование жёлчных кислот.

Необходимо питаться так, чтобы в рационе содержалось достаточное количество белков, протеинов и растительных волокон. Исключается жареная, жирная, чрезмерно солёная или острая пища. Питание должно быть дробным, в день должно быть от четырёх до шести приёмов пищи через сравнительно небольшие промежутки времени.

Для того чтобы наладить процессы синтеза и транспорта жёлчи в рационе должно быть большое количество грубых растительных волокон, клетчатки. Исключение составляют кислые овощи и фрукты. Также не стоит употреблять в пищу шпинат, лук, чеснок, редис.

Полностью исключают из рациона жирные бульоны, жирное мясо, кондитерские изделия, сдоба, свежий хлеб. Абсолютно противопоказано употребление алкоголя. Также категорически не рекомендуется пить крепкий кофе, сладкие газированные напитки, концентрированные соки.

Возможные осложнения и последствия застоя жёлчи

Холестаз сопровождает многие заболевания печени, нередко являясь их причиной. Вследствие формирования дефицита витаминов, могут происходить различные нарушения. Например, повышение ломкости костей, снижение остроты зрения. Также холестаз в случае несвоевременного выявления или неэффективного лечения может спровоцировать следующие осложнения:

  • острая печеночная недостаточность,
  • печеночная энецефалопатия,
  • образование конкрементов в жёлчном пузыре,
  • внутренние кровотечения,
  • фиброз, а затем и цирроз печени.

В некоторых случаях игнорирование симптомов или неадекватная терапия могут спровоцировать тяжелые последствия, такие как сепсис или развитие и прогрессирование тяжелых печеночных патологий, значительное снижение или полное прекращение функции печени.

Профилактические меры

Наиболее эффективными профилактическими мерами являются своевременное лечение заболеваний, провоцирующих холестаз, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек.

Если есть признаки паразитарной инвазии, необходимо пройти обследование и принять меры по борьбе с паразитами. Для своевременного выявления потенциально опасных состояний следует ежегодно проходить диспансеризацию и сдавать анализы. Обнаруженные опухоли, камни в жёлчном пузыре, проблемы поджелудочной и другие болезни, которые могут спровоцировать развитие застоя жёлчи, следует лечить у врача, строго соблюдая его рекомендации. Категорически недопустимо самостоятельное лечение народными средствами без применения медикаментозной терапии.

Внутрипеченочный холестаз и его лечение

Желчь в организме вырабатывается для выполнения очень важных функций. Без нее невозможны процессы пищеварения и выведение токсинов из организма. При воздействии на печень негативных факторов, желчеобразование, циркуляция и отток желчи нарушаются. Подобные дисфункции могут проявляться по-разному. Одним из признаков нарушения работы печени является синдром внутрипеченочного холестаза.

Что это такое

Внутрипеченочный холестаз – это состояние, характеризующееся нарушением циркуляции и поступления желчи в 12-перстную кишку, не связанным с механическим повреждением или обструкцией билиарного тракта. Может формироваться на уровне внутрипеченочных желчных протоков или гепатоцитов.

Патологические процессы, происходящие на клеточном уровне, приводят к избыточному поступлению в кровь элементов желчи, дефициту желчи в кишечнике и воздействию ее компонентов на печеночные канальцы и клетки.

По этиологическому фактору синдром подразделяют на:

  • поражение каналикул;
  • поражение гепатоцитов;
  • поражением дуктул;
  • смешанный тип.

По течению внутрипеченочный холестаз бывает:

Заболевание может протекать в двух формах:

  • парциальный – характеризуется уменьшением выработки желчи;
  • диссоцианный – связанный с задержкой образования некоторых компонентов желчи;
  • тотальный – характеризуется нарушением транспорта желчи в 12-перстную кишку.

Причины возникновения

Данный синдром полиэтиологичен. Спровоцировать его могут как внешние негативные воздействия на организм, так и заболевания внутренних органов.

К нарушению желчеобразования чаще всего приводят такие причины:

  • токсическое влияние на печень (лекарственное, алкогольное);
  • вирусные заболевания печени;
  • дисбактериоз кишечника;
  • холестаз беременных, доброкачественный рецидивирующий холестаз;
  • эндотоксемии;
  • бактериальные инфекции.

К нарушению транспорта желчи приводят следующие заболевания:

  • болезнь Кароли;
  • цирроз;
  • склерозирующий холангит;
  • саркоидоз;
  • биллиарная атрезия;
  • лимфогранулематоз;
  • туберкулез;
  • отторжение трансплантата.

Признаки холестаза

Симптомы зависят от вида заболевания, спровоцировавшего его. Кроме этого, острый и хронический холестаз проявляются по-разному. К основным признакам острого синдрома относятся:

  • лихорадка;
  • абдоминальная боль;
  • потеря аппетита;
  • желтуха;
  • обесцвечивание кала;
  • стеаторея (выделение большого количества жира с калом);
  • потемнение мочи;
  • остеопороз, вследствие нарушения всасывания кальция и витамина Д;
  • сильный зуд кожи, и как результат повреждения и расчесы на ней.
Читать еще:  Основной симптом и другие признаки

Симптомы хронической формы:

  • в результате продолжительной желтухи кожа становится золотистой, в ней образовываются желтые жировые отложения;
  • ксантомы – образования желтоватого цвета, преимущественно вокруг глаз, развивающиеся вследствие задержки жиров в организме.
  • туберозные ксантомы – новообразования в виде бугорков на ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног.
  • снижение веса.

Ксантомы в области глаз

Туберозные ксантомы на локтях

Осложнения внутрипеченочного холестаза

Запущенное заболевание может иметь тяжелые последствия, среди которых:

  • кровотечения, обусловленные дефицитом витамина К;
  • остеопороз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цирроз;
  • печеночная недостаточность;
  • снижение зрения.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением холестаза занимается хирург или гастроэнтеролог. На приеме врач осматривает больного, собирает анамнез жизни и болезни, анализирует жалобы. Для подтверждения диагноза проводится ряд мероприятий. Выбор конкретного метода зависит от показаний и состояния здоровья пациента.

Возможны такие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ;
  • холангография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография.
  • КТ;
  • магнитно-резонансная холангиография.
  • биопсия печени.

Как лечить внутрипеченочный холестаз

Лечение основывается на комплексном подходе. Больному необходимо придерживаться диеты и получать этиотропное лечение.

  • ограничение нейтральных жиров до 40 г/сутки;
  • обогащение рациона жирорастворимыми витаминами и кальцием;
  • увеличение доли растительных компонентов в рационе.
  1. В основе лечения средства, восстанавливающие структуру клеток печени и их функции. К таким препаратам относятся Гептрал, Силимар, Урсодезоксихолевая кислота.
  2. Дезинтоксикационная терапия – раствор глюкозы, хлорида натрия или реосорбилакт внутривенно капельно.
  3. Симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений болезни:
  • для купирования кожного зуда – Налмефен, Налоксон, Ондансетрон;
  • для устранения желтухи – Холестирамин;
  • для компенсации остеопороза – витамин Д3 + глюконат кальция или Кальций Д3 никомед.
  • при костной боли – глюконат кальция внутривенно капельно.
  • витамины – А, Е;
  • при кровотечениях – Викасол внутримышечно.
  1. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, криоплазмасорбцию, УФО крови.

Профилактика болезни

В основе профилактики внутрипеченочного холестаза лежит своевременное лечение заболеваний, которые его провоцируют:

  • удаление опухолей печени;
  • борьба с желчнокаменной болезнью;
  • противогельминтное лечение.

Для снижения риска развития синдрома необходимо отказаться от вредных привычек и исключить или минимизировать токсическое влияние на печень.

Важно следить за питанием, уменьшить количество жиров в рационе, отказаться от жареной и острой пищи, обогатить питание растительными компонентами.

Советы специалиста

  1. Кожный зуд является самым первым признаком холестаза, который может возникнуть за несколько месяцев или лет до появления желтухи и других симптомов болезни. При появлении зуда важно в первую очередь обследовать печень, чтобы вовремя взять под контроль синдром.
  2. Для больных полезно молоко, так как оно является источником кальция. Но необходимо помнить, что молоко должно быть обезжиренным.

При первых признаках холестаза важно сразу же обратиться к специалисту. Игнорирование синдрома может привести к необратимым последствиям, к числу которых относится печеночная недостаточность. Своевременное лечение способно восстановить нарушенные функции печени и устранить симптомы патологии.

Причины и признаки внутрипеченочного холестаза

Внутрипеченочный холестаз – одна из двух форм клинического синдрома, выделяемой в гепатологии. Название происходит от греческих слов желчь и стояние (застой). Сбой в привычном поступлении специфического секрета, вырабатываемого печенью, может локализоваться на любом этапе транспортировки. При этом характерным признаком является отсутствие механической блокады желчевыводящей системы, хотя из этого правила бывают исключения.

Внепеченочный развивается вследствие причин, дислоцированных вне печени – в желчевыводящих путях, холедохе. Появление внутрипеченочного холестаза происходит на уровне синтезирования желчи гепатоцитами и их транспортировки в желчные капилляры.

Характер проблемы

Печень человека – полифункциональный орган, выполняющий множество важных обязанностей, начиная с выведения токсинов и заканчивая участием в кроветворении и пищеварении.

Для выполнения возложенных на нее процессов природа предусмотрела весьма специфическое устройство, в котором есть все необходимое для параллельной деятельности в разных направлениях:

  1. Два тесно сопряженных ряда печеночных клеток (гепатоцитов) в своем смыкании образуют желчные протоки, расположенные между билиарными поверхностями клеточного ряда. Это пространство, именуемое желчными капиллярами, может называться в других источниках щелевидным. Некоторые называют его межклеточными узкими щелями.
  2. В реальности у них размер, неразличимый невооруженным взглядом, и отсутствуют собственные стенки – их успешно заменяют части печеночных клеток.
  3. По мере выхода из слепого углубления, в котором начинается желчный капилляр, он трансформируется в канальцы Геринга. Эти структурные элементы уже состоят как из гепатоцитов, так и из собственных эпителиальных клеток, именуемых холангиоцитами.
  4. Чем ближе к поверхности, тем больше диаметр канальцев, и тем плотнее они выстланы собственными эпителиоцитами. В составе эпителиальных клеток уже присутствуют камбиальные холангиоциты.
  5. Попадая по канальцам в желчные протоки, расположенные между печёночными дольками (условными минимальными структурными единицами печени, хотя самая минимальная – это гепатоцит), желчь транспортируется в правый и левый печеночный протоки. Чуть позже они сливаются в общий канал, а оттуда в общий желчный проток, соединяющий печеночные и желчепузырные протоки.
  6. Мышца, способствующая попаданию желчи в кишечник, называется сфинктером Одди. Она обеспечивает два процесса – способствует выделению желчи в тонкий кишечник или 12-перстную кишку и одновременно не дает содержимому кишечника выдавиться в отверстие для желчеоттока.

Внутрипеченочный холестаз – или нарушение нормального процесса синтеза и транспортировки специфического секрета, может развиваться на любом этапе пути, который желчь проходит после того, как синтезируется печенью.

Нормальное распределение желчи означает и выполнение функций гепатоцитами (выделение в кровь белковых фракций, мочевины, глюкозы), одновременно обеспечивает работу печени в обмене веществ (участие в метаболизме).

Поскольку специфическая жидкость, синтезированная печенью, принимает активное участие в нормальном пищеварении, нарушается и процесс переваривания пищи. Но это не основное деструктивное последствие, которое способен оказать синдром холестаза.

На гепатоциты оказывается выраженное токсическое действие: они повреждаются. Если в протоках повышается давление, секреция желчи замедляется или прекращается.

Классификация: виды и дифференцирующие признаки

Внутрипеченочный холестаз стандартно различают по перманентно присутствующей (хронической) форме и острой, развивающейся на фоне какого-то заболевания. Неконкретное отсутствие отдельного симптома определяет подразделение на желтушный и безжелтушный холестаз. Внутрипеченочную патологию на более глубоком уровне делят по дислокации основного нарушения:

  • гепатоцеллюлярный предполагает нарушение функциональной способности гепатоцитов, которое может быть результатом поражения печени от токсичных поражений, воспалений, гепатоза или склерозирования;
  • каналикулярный – поражение канальцев, нарушение транспортной способности перемещения желчного секрета на уровне канальцев Геринга;
  • экстраглобулярный вызван уже не нарушением транспортировки, а поражением слизистой крупных протоков, утрачивающей свои защитные механизмы и природные регуляторные способности;
  • при развитии серьезного заболевания протекание внутрипеченочного холестаза может носить комбинированный (смешанный) характер, когда присутствует сразу несколько видов нарушений, и они кумулируют разрушительное действие друг друга.

Внутрипеченочный холестаз в определении методов лечения разграничивают и по видам протекания синтеза:

  1. Парциальным называют снижение производства специфической жидкости, по сравнению с нормальным, происходящее вследствие патологических причин.
  2. Диссоциальным – когда задерживаются отдельные сегменты, необходимые составляющие или соединения и поступает нефункциональный, обедненный состав.
  3. Тотальным – когда нарушения носят глобальный характер, а симптомы свидетельствуют о сбоях в различных областях – транспортировке, составе, секреции.

Причины развития

Лечение внутрипеченочного холестаза невозможно без точного определения провоцирующего фактора. Внутрипеченочный холестаз – это не отдельное заболевание, а набор симптомов, проявляющийся под действием негативных поводов. Для некоторых патологий – это привычный признак, по которому сложно ориентироваться, пока не проведено диагностическое обследование.

По этиологическим причинам есть условная классификация, на которую можно ориентироваться в определении основного провокатора или патогенного агента и постараться его устранить. Длительное протекание (хроническая форма) может проводить обеспечивать разрушение, приводить к необратимым последствиям, углублять и без того опасное состояние:

  1. Лекарственный холестаз может вызываться разнообразными группами лекарственных препаратов – антиаритмическими, антидепрессантами, психотропными и антибактериальными, стероидами и даже оральными контрацептивами.
  2. Причинами гепатоцеллюлярной формы заболевания нередко становятся вирусный или алкогольный гепатит, наследственные нарушения обмена веществ, поражение желчных протоков.
  3. Этиология внутрипеченочного холестаза у беременных до сих пор окончательно не выявлена. Ее нельзя соотнести с определенным периодом гестации, поскольку спонтанное развитие может произойти в любом триместре. Предположения строятся самые разные – от географической и расовой принадлежности до генетической предрасположенности. Основная гипотеза – нарушения гормонального фона. Но есть предположения, что ВХ при беременности развивается как по гестационным, так и внегестационным поводам. Есть даже версия об отравлении организма продуктами жизнедеятельности плода, но для нее нет достаточного количества доказательств.
  4. К более редким причинам возникновения относят застойную сердечную недостаточность (как начало нарушения кровоснабжения печени), первичный билиарный цирроз, новообразования поджелудочной, желчных протоков, холангит в склерозирующей форме, метастазы печени при другом раковом процессе.

Перечень приведенных причин далеко не полный. Зависимость степени проявления синдрома от основного заболевания не исключает участия других патологических процессов, которые привели к нарушению функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом. Человеческий организм – это сложная система, функционирующая по принципу взаимовлияний и взаимодействий. Выход из строя одной части механизма неминуемо приводит со временем к расстройству остальных сегментов, находящихся с ним в контакте.

Симптомы ВХ

На начальной стадии развития отмечается невыраженность симптомов, особенно при безжелтушной форме. Зуд – сопровождающий синдром, относят к кожным патологиям. Потому пациенты идут за разрешением проблемы к дерматологу или аллергологу. Появление зуда вызывает изменения в психоэмоциональной сфере – раздражительность, бессонницу, негативные эмоции. На более поздних стадиях характерным признаком становятся поражения костей или боли в суставах. За их лечением идут к ревматологу или ортопеду.

Самым тревожным признаком может стать для пациента изменение цвета естественных выделений – осветление кала, обычно темного, и потемнение мочи, которая приобретает характерную окраску крепкого пива (симптом так и называется – пивная моча).

Характерным признаком присутствия холестаза являются ксантомы – следствие обменных нарушений и отложения в верхнем слое кожи холестерина или триглицеридов. При нормализации состояния они могут исчезать, но вот процесс выведения меди с калом, который нарушается при холестазе, приводит к фиброзу печени и других внутренних органов. Длительный процесс может вызвать сепсис и печеночную недостаточность, начинается расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидные признаки, предварительный диагноз требует подтверждения и дифференциации от других болезней со сходными проявлениями. Для этого используется аппаратная диагностика УЗИ, холангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, или МР холангиопанкреатография. Для более подробной информации может быть назначена биопсия печени, поскольку холестаз – привычный спутник любых патологических изменений в состоянии непарного органа.

При подозрении на внутрипеченочный холестаз весьма информативными признаются лабораторные анализы. Это общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование, в котором смотрят уровень билирубина и ферментов, щелочной фосфатазы, холестерина и ГГТ (гамма-глутамилтрансферазы), желчных кислот и липопротеидов.

Тактика лечения определяется индивидуально, с учетом провоцирующего фактора. Развитие внутрипеченочного холестаза может происходить как на фоне длинного перечня заболеваний, которые приводят к развитию синдрома, так и по идиопатическим причинам или наследственным генным мутациям.

Врачебные назначения могут быть нацелены на восстановление функциональности печени (прием гепатопротекторов, растворение взвеси или конкрементов, коррекцию возникшего дефицита желчных кислот – Урсосан). По мере необходимости коррекции отдельных процессов в кишечнике, пищеварительной системе, поджелудочной – Панкреатин, антибиотики или пребиотики и так далее.

Единого терапевтического протокола, а тем более, панацеи – нет. У человека могут быть различные хронические или системные заболевания, изменяющие длительность протекания холестаза, а отсюда и изменение степени патологических изменений. Все назначения проводятся только после тщательной диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector