1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Кардиальный цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Из-за тесной взаимосвязи внутренних органов, сбои в работе сердца редко проходят бесследно. Одновременно с ними формируются и развиваются дополнительные опасные патологии. Например – кардиальный цирроз печени (сердечный, кардиологический). Такое заболевание опасно для жизни. Оно сопровождается разрушением структуры клеточных тканей, необратимо повреждая внутренние органы человека.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое кардиальный цирроз печени?

Кардиальный цирроз – это основная причина существенных изменений в естественной работе печени. Этот вид цирроза – патология второго порядка, которая зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Если у больного наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то отсутствие лечения неминуемо приводит к осложнениям.

Механизм заболевания сводится к тому, что за счёт ритмичных сокращений, сердце выполняет функцию насоса – производит циркуляцию крови. Нарушение давления и сбои в работе уменьшают скорость её передвижения. Это приводит к застою в сосудах и негативно сказывается на состоянии многих органов, в том числе – печени.

Застой крови провоцирует отёк и кислородное голодание клеток, которое приводит к нарушению архитектоники органа, вызывая кардиальный цирроз.

В медицине существует три стадии тяжести кардиального цирроза:

  1. Первая (начальная) стадия .
    Клетки только начинают разрушаться.
  2. Вторая степень тяжести (субкомпенсация).
    Считается переходным этапом – увеличиваются живот, расширяются вены, ухудшается общее самочувствие.
  3. Третья степень (декомпенсация) – самая тяжёлая.
    Гепатоциты активно разрушаются, структура тканей изменяется, орган перестаёт функционировать.

Причины заболевания

Так как кардиальный цирроз – следствие сердечной недостаточности, необходимо выявить основные причины возникновения первичной болезни. Основные из них:

  • Болезни клапанов.
  • Гипертония.
  • Миокардиты.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Перикардиты.
  • Тяжёлый инсульт.
  • Алкоголизм.
  • Отравление токсинами.

При хронических или приобретённых заболеваниях, сердце теряет способность справляться со своей основной задачей – перекачиванием крови для снабжения внутренних органов.

Симптомы

У пациентов регистрируются разнообразные симптомы, зависящие от этиологии и активности процесса. Основной фактор, по которому выявляется заболевание – увеличение печени. У больного надувается живот, на брюшных стенках появляются синюшные подкожные вены, а кожа приобретает жёлтый оттенок.

Помимо внешних симптомов сердечного цирроза печени, ощущается постоянное недомогание, так как нарушается работа необходимых для жизни органов. Медицинские работники выделяют специфические и неспецифические внутренние признаки.

Специфические

Это прямые симптомы, совокупность которых указывает на наличие кардиогенного цирроза печени. Среди них:

  • Изменения анализов крови (диагностируется железодефицитная анемия).
  • Утомляемость.
  • Варикозное расширение вен, пищевода.
  • Боли в области правого подреберья, которые усиливаются после вредной пищи или алкоголя.
  • Метеоризм.
  • Запоры или диарея.

Неспецифические

Эти факторы – косвенные. Их наличие играет важную роль, помогает определить степень тяжести патологии. Среди них:

  • Тошнота.
  • Увеличение температуры тела.
  • Горечь во рту.
  • Снижение аппетита.
  • Сухость кожи, сопровождаемая зудом.
  • Снижение либидо.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Нервные срывы.
  • Кровь в каловых, рвотных массах.

Точно диагностировать кардиальный цирроз может только врач: проводится внешний осмотр брюшной полости, назначается УЗИ, сдаются клинические анализы. Полная и окончательная клиническая картина составляется после процедуры биопсии. Определить заболевание, основываясь на информации из интернета, невозможно.

Лечение

Своевременная диагностика помогает выявить заболевание на ранней стадии, а назначенная терапия не даёт болезни прогрессировать. Для облегчения общего состояния и поддержания жизни пациента назначают следующие терапевтические меры:

  • Корректировку питания.
    Отказываются от жирной, копчёной, солёной, а также другой пищи, стимулирующей секрецию желудочного сока. Перед едой пьют минеральную воду, которая запускает процесс пищеварения.
  • Отказ от алкоголя, курения.
  • Назначение витаминного комплекса.
  • Приём диуретиков (мочегонных средств), которые снижают отёчность.

Помимо стандартной терапии, назначается кардиологическое лечение, направленное на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую, излечив патологию сердца, функции внутренних органов приходят в норму. Для терапии сердечной недостаточности применяют:

  • Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор, Бисопролол).
    Блокаторы улучшают частоту кардиальных сокращений, путём расширения сосудов, артерий;
  • Нитраты (Изокет, Кардикет).
    Расслабляют мышцы венозных сосудов. Применяются при запущенных стадиях недостаточности;
  • Гликозиды (Дигоксин, Строфантин-Дарница).
    Увеличивают силу кардиальной мышцы, помогая выполнять её основную обязанность – транспортировать кровь по организму;
  • Ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл).
    Их действие направлено на снижение давления, расслабление сосудов, восстановление структуры миокарда.

Это перечень самых популярных, но не единственных видов назначаемых лекарственных средств. Их многообразие обусловлено индивидуальными показаниями. К тому же не стоит забывать о том, что ни один вид препаратов не решит проблему самостоятельно. Лекарству необходимо помогать, соблюдая диету, дозировку и другие рекомендации лечащего врача.

Запущенный кардиальный цирроз печени лечению не поддаётся. Единственная методика спасения – пересадка органа. Однако, если недомогание носит инфекционных характер (гепатиты, вирусы, паразитарные заболевания), проведение операции бессмысленно. Вирус неминуемо атакует новый орган.

Осложнения

Самое неприятное осложнение цирроза печени – энцефалопатия. Избыток токсинов негативно сказывается на функционировании мозга, из-за чего возникают проблемы с нервной системой (агрессия, слабоумие, бессонница).

Кардиальный цирроз на второй или третьей стадии вызывает портальную гипертензию, провоцирующую внутреннее кровотечение. Осложнение сопровождается снижением энергичности, головными болями, наличием крови в каловых массах.

Организм тратит всю энергию на противостояние заболеванию, что приводит к истощению иммунной системы. Она теряет способность бороться с грибками, вирусами, инфекциями. Таким пациентам разрабатывают специальную программу лечения, дают группу инвалидности.

При наличии кардиального цирроза не рекомендуется беременеть, так как существует риск развития осложнений, опасных для матери и ребёнка.

Прогноз при кардиальном циррозе

Главный вопрос, интересующий больных – сколько живут люди с поставленным диагнозом? Дело в том, что продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. Первая стадия – обратима. После лечения сердечно-сосудистой системы, печень восстанавливается и продолжает нормально функционировать.

Перспективы при второй или третей степени тяжести менее оптимистичны, так как в пищеварительной железе практически не остаётся живых гепатоцитов. Даже при интенсивной лекарственной терапии, больному чаще всего удается прожить не более 3-7 лет.

Внутреннее кровотечение ухудшает прогноз. Согласно статистике, 70% таких пациентов заканчивают летальным исходом. Именно поэтому так важно обнаружить кардиальный цирроз на ранних стадиях и своевременно начать терапию.

Кардиальный цирроз печени: симптомы, лечение, питание и прогноз

Проблемы с функционированием сердечной мышцы (сердечная недостаточность) провоцируют застой крови во всех системах организма человека, что часто приводит к развитию кардинального цирроза печени. Такое заболевание протекает в хронической форме, при которой сильно изменяется структура органа (клетки и протоки), а также его функционирование на клеточном уровне. Важно определить, можно ли вылечить кардиальный цирроз печени?

Описание заболевания

На печень часто воздействуют химические вещества и токсины, она может легко повредиться спиртными напитками, гепатитом либо аутоиммунными процессами, также на орган могут отрицательно влиять проблемы с работой сердца. Сердечный цирроз считается вторичным заболеванием, так как развивается на фоне другой болезни – сердечная недостаточность в запущенной степени. Привести к развитию недуга могут следующие сопутствующие заболевания: гипертония, употребление большого количества спиртного, диабет, миокардит, другие проблемы с функционированием сердечной мышцы и т. д., проблемы с сердцем, в результате которых отрицательное воздействие на печень продолжается почти постоянно. Кардиальный цирроз печени МКБ-10 — К 74.

При кардиальном циррозе печень сильно увеличивается в размере, ее нижняя граница может хорошо прощупываться рядом с пупком. Если орган провоцирует болевой синдром при надавливании, то очень скоро в нем начнут развиваться отеки. Иногда можно по одному внешнему виду определить печеночный пульс. Во время цирроза сердечной этиологии в анализах можно определить, что уровень билирубина выше, а альбумина намного меньше.

Причины развития заболевания

Сердечная недостаточность провоцирует ухудшение насосной функции органа, скорости перемещения крови по малому кругу, что приводит к сильному застою сосудов. Так как печень – орган, который включает в себя большое количество сосудов, то основное отрицательное воздействие приходится именно на него. Отечность приводит к кислородному голоданию. Кровь сильно сдавливает орган, что не дает нормально выводить желчь из печени. Такие процессы и приводят к развитию цирроза.

Сердечная недостаточность возникает по причине перегрузки органа при регулярно повышенном давлении либо при нарушениях работы кровотока. Болезнь отрицательно влияет на каждый орган, в особенности на печень и сосуды, находящиеся в ней. Цирроз такой формы сильно меняет структуру органа на клеточном уровне, ее уже не получится восстановить назад.

К основным причинам развития болезни относят следующие состояния:

  • недостаточность трехстворчатого либо митрального клапана;
  • перикардит;
  • миксомы;
  • хроническое легочное сердце;
  • кардиосклероз.

Основные признаки недомогания

К самым распространенным симптомам кардиального цирроза печени относят:

  • отечность печени;
  • увеличение размера органа, что сильно отличается от установленной нормы;
  • сильная сухость кожных покровов;
  • чувство тошноты, рвота;
  • упадок сил;
  • одышка;
  • развитие анемии;
  • кровоточивость в пищеводе;
  • проблемы со сном;
  • повышенная агрессивность, частые перепады настроения;
  • чувство недомогания, анемия, одышка;
  • на внешней стенке брюшной полости заметна венозная сетка;
  • сильные перепады температуры тела;
  • активный рост селезенки;
  • высыпания на коже и другие пятна.

Форма заболевания

Кардинальный цирроз печени отличается от остальных разновидностей цирроза. Для определения заболевания врач аккуратно надавливает на правое подреберье. Если болезнь спровоцировал кардиогенный фактор, то вены в области шеи значительно увеличатся в размере. При пальпации врач отмечает большой размер органа, при этом на ощупь он мягкий, чего точно не должно быть. В тот момент как размер органа уменьшается, он становится более твердым по структуре.

Чаще всего при лечении сердечной недостаточности признаки кардиального цирроза быстро проходят. Однако если болезнь находится в запущенной стадии, то такого рода терапия не поможет устранить цирроз.

Сердечный цирроз нельзя устранить полностью, но лечение главной болезни поможет улучшить состояние человека, восстановить его здоровье и уменьшить неприятные симптомы.

Важность раннего лечения

Чтобы продлить жизнь пациента, важно начать своевременное и комплексное лечение, которое будет включать в себя прием лекарственных препаратов, составление правильного питания и отказа от вредных привычек – все это положительно подействует на организм человека и поможет избавиться от симптомов поражения. Так как организм и иммунная система человека в это время сильно ослаблены, то он должен защищать себя от различного рода инфицирования, так как иммунитет просто не сможет с ними самостоятельно справиться.

Неспецифические симптомы заболевания

Неспецифические симптомы, как можно понять по их названию, не говорят напрямую о болезни печени, но их наличие очень важно и помогает специалисту выявить степени развития заболевания. К ним можно отнести:

  • рвоту с кровью;
  • красные ладони и малиновый язык;
  • пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, что провоцирует появление сильного зуда;
  • лопание сосудов на теле и лице;
  • отек либо пастозность голени;
  • опухоль суставов;
  • отложение липидов рядом с глазами;
  • проблемы со стулом (диарея либо запор);
  • чувство горечи в полости рта;
  • общее истощение организма;
  • нехватка витаминов и питательных компонентов в организме;
  • увеличение мужской груди (развитие гинекомастии);
  • половая слабость у мужского пола, проблемы с менструацией у женщин.
Читать еще:  Лечение описторхоза в германии

Кардиальный цирроз печени обладает своими характеристиками, которые сильно отличают его от других заболеваний из этой группы. В основе лежит поражение сердечно-сосудистой системы.

Очень важно своевременно определить развивающуюся болезнь, которая со временем может прогрессировать и приводить к более опасным формам и осложнениям.

Сколько живут при кардиальном циррозе печени? Хорошей выживаемостью при таком заболевании считается период 15 лет, если к нему прибавляется цирроз с асцитом, то время жизни значительно сокращается.

Основные диагностические мероприятия

Чаще всего при таком состоянии для установки точного диагноза врач назначает:

  • клинический анализ крови: увеличение СОЭ, недостаток гемоглобина и эритроцитов, большое количество лейкоцитов в крови, лейкоцитарная формула при таком состоянии сдвинется влево;
  • проведение общего анализа крови: при исследовании выявляется количество белка в организме, число эритроцитов в поле зрение, а также число цилиндров;
  • биохимия крови: повышение щелочной фосфатазы, снижение количества белка, увеличение значений тимоловой пробы, уменьшение значений сулемой пробы, недостаток холестерина и мочевины в организме;
  • иммунологическое обследование крови: повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к почечному специфическому липопротеиду;
  • гемостазиограмма: увеличение протромбинового времени;
  • УЗИ печени: крупная печень, в которой присутствуют узлы различных размеров, а также область с некротическим поражением;
  • диагностическая лапароскопия поможет определить точный тип цирроза: макро- либо микроузловой;
  • пункционная биопсия печени, которая поможет подтвердить диагноз;
  • радиоизотопное сканирование печени поможет выявить тип изменений и степень выраженности нарушений работы органа;
  • ФГДС поможет определить варикозно расширенные вены пищевода.

Лечение заболевания

Если говорить про лечение заболевания, то важно помнить про то, что главная цель такой процедуры – устранить болезнь сердца, а второстепенная – поддержать орган и восстановить его состояние.

Кардиальный цирроз печени будет напрямую зависеть от состояния сердечно-сосудистой системы. Первое, что нужно сделать – начать вести здоровый образ жизни, отказаться от приема спиртных напитков, курения, составить правильное питание.

Важно помнить, что у больного человека иммунная защита сильно снижена, что требует избегать переохлаждений и контактов с воздушно-капельными инфекциями.

Если учитывать то, что орган в это время сильно перегружен и не может выполнять свои основные функции по переработке и выводу вредных компонентов из организма, то важно проведение дезинтоксикационных процедур.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение кардиального цирроза печени проводится посредством:

  • Улучшения артериального давления. Прием «Рамиприла», «Эналаприла» и «Каптоприла». Если одновременно с этим заболеванием присутствует печеночная недостаточность, то следует начать прием «Фозиноприла», который обеспечивает двойное выведение вредных компонентов. При печеночной недостаточности в обязательном порядке принимается «Лизиноприл». При непереносимости средств этой группы следует начать прием бета-адреноблокаторов.

  • Поддержка организма мочегонными препаратами: «Эплеренон» и «Спиронолактон». При наличии выраженной отечности и скоплении большого количества жидкости в организме нужно начать прием «Торасемида» и «Гидрохлортиазида», если такие средства не приносят нужного эффекта, то начинают дополнительный прием «Ацетазоламида».
  • При наличии неприятных болевых ощущений следует принимать «Изорбид Мононитрат» (пролонгированный)
  • В некоторых случаях врач назначает проведение замены клапанов, пересадку сердца, а также шунтирование.

Устранение цирроза

Борьба с циррозом печени:

  • прекращение употребления лекарств, которые несут токсическое воздействие на орган;
  • средства на основе разветвленных аминокислот, если в организме образуется силимарин;
  • при наличии выраженного холестаза – адеметионин;
  • асцит остается при кардиальном циррозе печени;
  • устранение бактериального перитонита;
  • при тяжелой стадии поражения почек – прекращение приема медикаментов, которые требуют выведение почками;
  • начать прием сосудоактивных лекарств;
  • чтобы вывести все токсические вещества из организма, следует начать прием «Лактулоза».

Избавление от варикоза расширенных вен пищевода:

  • лекарства, оказывающие активный эффект на состояние сосудов;
  • возмещение количества потерянной крови – переливание эритроцитов;
  • прием антибиотиков;
  • тампонада кровоточащих вен посредством баллона.

Правильное питание

Диета – важная составляющая терапии. Важно, чтобы в организм человека поступало нужное количество питательных компонентов и сохранялся баланс: белок – 20 грамм на 10 кг, жиры – 5 грамм на 10 килограмм (растительный и животный в одинаковой пропорции). Соль следует постараться исключить из питания, так как она провоцирует задержку воды и приводит к отечности.

Любая вредная пища запрещена (жареные, острые, копченые продукты). Не следует есть большими порциями. При лечении кардиального цирроза печени питание должно быть дробным и в небольшом количестве.

Кардиальный цирроз печени

Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.

Причины

Основной причиной развития кардиального цирроза печени является тяжелая (последняя) стадия сердечной недостаточности, при которой отмечается застой крови в венах, в том числе в сосудах печени.

Сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает вследствие перегрузок сердечной мышцы, которые могут быть обусловлены:

  • ишемической болезнью сердца;
  • артериальной гипертензией;
  • пороком сердца;
  • миокардитом;
  • митральным стенозом;
  • кардиомиопатией;
  • перикардитом;
  • сахарным диабетом;
  • алкоголизмом.

В первом случае отмечаются хрипы в легких, кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесями крови, синюшность кожных покровов рук и ног, губ. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками рук и ног, болезненными ощущениями в области печени. Именно правожелудочковая недостаточность становится причиной кардиального цирроза печени.

Механизм развития

При правожелудочновой недостаточности сердечная мышца не обеспечивает необходимую скорость циркуляции крови по большому кругу кровообращения. В результате в тканях и органах происходит застой крови, возникают отеки.

Больше всего страдает печень, пронизанная множеством кровеносных сосудов. Продолжительный отек становится причиной гипоксии (кислородного голодания) тканей, в результате чего клетки печени (гепатоциты) перерождаются, разрушаются, образуются очаги некроза.

Симптомы

Сердечный цирроз печени проявляется всеми симптомами, характерными для первичной формы заболевания, а именно:

  • диспепсией (метеоризм, тошнота);
  • чувством тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
  • приобретением кожных покровов, слизистых оболочек и склер желтоватого оттенка;
  • увеличением живота (за счет увеличения печени, а в некоторых случаях и селезенки);
  • снижением мышечного тонуса;
  • повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
  • нарушением сна, раздражительностью;
  • повышением температуры тела;
  • кровотечением из пищевода.

На кардиогенный тип заболевания указывают сопутствующие симптомы, характерные для правожелудочковой недостаточности — одышка, отеки рук и ног, повышение артериального давления.

Стадии

Выделяют три стадии развития кардиального цирроза:

На первой стадии большинство клеток печени функционирует нормально, но уже отмечаются первые симптомы патологии — тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость и недомогание. Клинические проявления еще слабо выражены и могут периодически исчезать.

Стадия субкомпенсации является переходной от начальной легкой формы до декомпенсации. При декомпенсированном циррозе клетки печени практически полностью разрушены и не способны выполнять свои функции. В тканях происходят структурные изменения — отмечается преобладание рубцовой ткани, начинается некроз.

На стадии декомпенсации симптомы ярко выражены. Повышается температура тела, могут возникать кровотечения (из пищевода, кишечные, маточные).

При компенсированном циррозе в любой момент может случиться кома, которая в 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Осложнения

Из-за того, что печень перестает выполнять защитные функции, ухудшается общее состояние здоровья, возникают симптомы интоксикации. Также ослабляется иммунитет: человек часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекционными патологиями дыхательной и мочеполовой системы.

При циррозе повышается содержание билирубина в крови. Это соединение разносится током крови по всему организму, негативно сказывается на работе всех органов и систем, но особенно токсичен билирубин для центральной нервной системы.

Также кардиальный цирроз может осложняться:

  • печеночной комой;
  • тромбозом воротной вены;
  • перитонитом;
  • сепсисом;
  • гепатоцеллюлярной карциномой.

Женщинам с кардиальным циррозом запрещено рожать ребенка, так как это опасно для жизни беременной и для плода.

Диагностика

Подтвердить диагноз доктор сможет по результатам визуального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре у пациента заметна желтушность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, большой живот. При пальпации обнаруживается увеличенная печень и селезенка. На коже заметны расширенные вены (так называемая «голова медузы»), что обусловлено застоем крови в кровеносных сосудах с последующим образованием коллатералий (иными словами – обходных путей).

В результатах лабораторных анализов при циррозе выявляются:

  • анемия (снижение концентрации гемоглобина);
  • повышение СОЭ и содержания лейкоцитов;
  • наличие белка и эритроцитов в моче;
  • понижение альбумина, повышение билирубина;
  • снижение содержания факторов свертываемости крови — фибриногена и протромбина, повышение протромбинового времени;
  • повышение количества печеночных трансаминаз.

В данном случае увеличение уровня трансаминаз провоцирует не только воспалительные процессы в печени, но и обусловленное сердечной недостаточностью разрушение клеток сердечной мышцы.

Основным инструментальным методом диагностики цирроза является УЗИ, на котором выявляется увеличенная в размерах печень с мелкими либо крупными узлами, очагами некроза. Окончательный диагноз ставится после получения результатов гистологического исследования тканей печени.

Лечение

При компенсированной форме цирроза лечение заболевания направлено на защиту клеток и поддержание функции печени, а также на терапию заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Для поддержания функций печени и восстановления структуры гепатоцитов назначают гепатопротекторы животного происхождения — Сирепар, Гепатосан. Лекарственные средства, содержащие низкомолекулярные метаболиты, фрагменты ростовых факторов печени, аминокислоты, применяются строго по назначению доктора.

В терапии сердечной недостаточности применяют:

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, небиволол) — нормализуют артериальное давление и сердечный ритм;
  • сердечные гликозиды (дигоксин) — поддерживают сердечную мышцу, облегчают симптомы сердечной недостаточности;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Гидрохлортиазид) — устраняют отеки.

На стадии декомпенсации может помочь только хирургическое вмешательство — пересадка печени. Но даже после операции процесс разрушения органа может продолжаться.

Пациентам с сердечной недостаточностью и кардиальным циррозом также необходимо:

  • следить за массой тела;
  • соблюдать лечебную диету для снижения нагрузки на печень (из рациона нужно полностью исключить копчености, соления, маринады, жареные и жирные блюда);
  • полностью отказаться от курения и употребления спиртного;
  • исключить физические и психические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при кардиальном циррозе зависит от стадии заболевания. При грамотном комплексном лечении компенсированного цирроза прогноз продолжительности жизни в среднем составляет 10 лет, на стадии декомпенсации этот показатель не превышает 3-х лет. При кровотечениях из варикозных вен пищевода и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) прогноз более плачевный — в 40–75 % случаев заболевания летальный исход наступает еще быстрее.

Читать еще:  Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни гэрб

Кардиальный цирроз — хроническое необратимое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но вовремя обратившись к доктору и выполняя врачебные рекомендации, можно поддержать работу жизненно важного органа. Врачи в силах существенно облегчить состояние и продлить жизнь пациента на 7 лет и более, но только если заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Кардиальный цирроз печени: симптомы и лечение

Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.

Классификация патологии

В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.

Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.

На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:

  • головная боль;
  • слабый аппетит;
  • приступы тошноты.

Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.

Симптомы сердечного цирроза печени

Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.

Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.

Среди других признаков кардиального цирроза печени:

  1. набухание вен на шее при надавливании на печень;
  2. краснота ладоней, малиновый язык;
  3. кровотечение из вен пищевода.

При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.

Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.

Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.

Современные способы диагностики

Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.

Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.

Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:

  • увеличиваются размеры органа;
  • формируются узлы разного диаметра;
  • местами диагностируется отмирание гепатоцитов.

Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение сердечного цирроза печени

Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.

У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.

Медикаменты

Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.

Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.

При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:

Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.

При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.

Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.

Лечение цирроза

Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.

Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.

При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:

При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.

По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.

Устранение кровотечения

Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.

Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.

Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз

При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.

Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.

Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.

Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:

  • диета;
  • ограничение употребления соли;
  • исключение вредных привычек.

Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Заболевания сердца редко ограничиваются только сердечной патологией. Как правило, параллельно развиваются опасные болезни других органов, например, кардиальный цирроз печени.

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Что такое кардиальный цирроз печени?

Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

  • сахарный диабет;
  • различные виды миокардитов, пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемия сердца (ИБС);
  • гипертония;
  • алкоголизм.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

  • метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
  • пищеводные кровотечения;
  • расстройства сна, подавленность;
  • абдоминальное (в области живота) ожирение;
  • повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
  • похудение;
  • желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
  • иногда — повышенную температуру тела;
  • боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

Показания лабораторных исследований

Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

  • железодефицитную анемию;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
  • следы белка в моче;
  • увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
  • пониженный уровень альбумина и протромбина;
  • нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Читать еще:  Лечение метаболического синдрома

Лечение кардиального цирроза

Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:

  • бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
  • для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
  • для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

  • гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
  • витамины (C и группы B);
  • при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

  • совершенный отказ от курения и алкоголя;
  • переход на лечебный диетический рацион;
  • регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

  • при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
  • при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
  • при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
  • асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Полезное видео

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в этом видео:

Кардиальный цирроз печени: развитие болезни, первые симптомы и методы их устранения

Одним из бедствий для человека 21 века является цирроз печени – это заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной соединительной тканью, которая препятствует правильной работе печени.

Существует множество видов цирроза, таких как: вирусный, лекарственный, алкогольный, врожденный, цирроз при нарушении обмена веществ. Но сегодня мы поговорим только о застойном циррозе и его особенностях.

Кардиальный цирроз печени — заболевание, которое напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы, а точнее от высокого давления в правом предсердии.

Так, если наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то постепенно, при отсутствии должного лечения сердечная недостаточность осложняется циррозом печени. Шаг за шагом будут нарастать клинические проявления. Это связано с тем, что печень обильно кровоснабжается, и при малейших недостатках крови, она включает экономный режим, что замедляет все процессы внутри нее. Происходит застой желчи, отсутствие выработки факторов свертывания крови и витаминов, нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение сердечных дел, существенно облегчит состояние печени.

Как развивается кардиальный цирроз?

Весь процесс начинается с сердца. Как только оно начинает плохо работать, недостаточно перекачивать кровь, то тут же появляется переполнение кровью центральных вен печеночных долек (портальная гипертензия при циррозе), как следствие сосуды растягиваются.

Возникает постепенно отмирание (некроз) печеночных клеток, которые замещаются фиброзной тканью.

Внутренняя структура печени нарушается, что и есть начало кардиального цирроза печени. Это приводит к нарушению нормального оттока желчи. Данные процессы необратимы.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок. Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает. Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся:

  • Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
  • При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
  • Тяжесть в области печени и вздутие живота;
  • При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
  • Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
  • Красные ладоши, малиновый язык;
  • Лопнувшие капилляры на теле и лице;
  • На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
  • Жидкость в брюшной полости (асцит);
  • Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

  • Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
  • Частый жидкий стул или наоборот запор;
  • Отложение липидов вокруг глаз;
  • Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
  • Отечность или пастозность голеней;
  • Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
  • Общее истощение организма;
  • Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
  • Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.

Методы диагностики

  • Клинический анализ крови: увеличение СОЭ, низкие гемоглобин и эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвинется влево.
  • Общий анализ мочи: наличие белка, большое количество эритроцитов в поле зрения, а также повышено количество цилиндров.
  • Биохимия крови: повышение щелочной фосфотазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, снижение количества альбумина и протромбина, повышение билирубина прямого и непрямого, снижение общего белка, повышение результата тимоловой пробы, снижение показателей сулемовой пробы, уменьшение мочевины и холестерина. Повышение гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.
  • Иммунологическое исследование крови: гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
  • Гемостазиограмма: повышение протромбинового времени.
  • УЗИ печени: увеличение размеров органа и наличие узлов разных размеров, а также участки некроза.
  • Диагностическая лапароскопия покажет, какой это цирроз: макро — или микроузловой.
  • Пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза.
  • Радиоизотопное сканирование печени определит характер изменений и уровень снижения функции печени.
  • ФГДС обнаруживает варикознорасширеные вены пищевода.

Лечение сердечного цирроза печени

Если говорить о лечении цирроза печени, то следуют сразу отметить, что основная направленность состоит в том, чтобы разобраться с заболеванием сердца, а второстепенная — на поддержание печени и ее лечение.

Первым важным шагом должен быть здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание.

У больного человека иммунитет всегда ослаблен, поэтому надо остерегаться переохлаждений и контакта с воздушно–капельными инфекциями.

Учитывая тот факт, что печень не справляется со своей задачей по переработке и выводу токсинов из организма, следует проводить частые дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение медикаментозное

1. Лечение хронической сердечной недостаточности:

  • Для нормализации артериального давления: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Если есть еще почечная недостаточность — фозиноприл, так как он имеет двойные пути выведения. А при печёночной недостаточности, так как она есть при кардиальном циррозе, обязателен прием лизиноприла. При неперносимости каптоприла и препаратов этой группы- валсартан, лозартан. Так же желателен прием бетта- адреноблокаторов : бисопролол, карведилол, метопролол.
  • Поддержка мочегонными средствами: спиронолактон, эплеренон. При выраженных отеках и задержке жидкости в организме: торасемид, гидрохлортиазид, если этих препаратов недостаточно, то присоединяется ацетазоламид.
  • При ЧСС более 75 уд. в минуту дополнительно рекомендован прием ивабрадина.
  • При фибрилляции предсердий с ускоренным ЧСС нужен дигоксин.
  • При наличии болевого синдрома — изорбид мононитрат(пролонгировнанный).
  • Аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, имплантация ИВЛ, пересадка сердца.

2. Лечение цирроза печени:

  • Ограничение препаратов имеющих токсическое влияние на печень.
  • Препараты на основе разветвленных аминокислот.
  • Если идет активный процесс заболевания — силимарин.
  • При выраженном холестазе — урсодеоксихолевая кислота, адеметионин.
  • Лечение асцита: спиронолактон, фуросемид.
  • Если присоединился бактериальный перитонит: цефотаксим, офлоксацин.
  • При выраженном страдании почек — отмена препаратов, у которых путь выведения — почки. Спиронолактон , НПВС.
  • Сосудоактивные препараты: допамин, мидодрин, терлипрессин.
  • Для выведения токсинов из организма — лактулоза.

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

  • Препараты с активным действием на сосуды: октреотид.
  • Возмещение объёма потерянной крови -­ переливание эритроцитарной массы.
  • Антибиотики: норфлоксацин, цефтриаксон.
  • Тампонада кровоточащих вен баллоном.

Осложнение цирроза печени

При избыточном накоплении в организме токсинов, начинает страдать головной мозг. Так называемая печеночная энцефалопатия (слабоумие, раздражительность, немотивированная агрессия к окружающим, необъяснимое поведение, бессонница), встречается довольно часто в виде осложнения при циррозе печени.

Также, из-за повышенного давления в венах пищевода, наблюдается рвота с кровью, стул с признаками кровотечения. Достоверно известно, что при пищеводных кровотечениях впервые появившихся, летальность составит пятьдесят процентов, а при повторном случае – восемьдесят.

Самостоятельно с этим справится невозможно. Нужна помощь хирургов в постановке специального баллона для зажатия этих вен, из которых идёт кровь.

Как правило, таким пациентам дают группу инвалидности, рекомендуют избегать физических нагрузок и излишних стрессов. Если такой цирроз встречается у молодых девушек, то беременность для них может закончиться летально.

Кардиальный цирроз печени очень сложное в лечении заболевание. Очень много времени и сил тратится на подбор правильной и адекватной терапии с самым лучшим для пациента эффектом.

Невозможно провести спасение печени без лечения хронической сердечной недостаточности. Заметный положительный эффект будет наблюдаться у больных, придерживающихся диеты в питании с ограничением соли, а также с большим количеством белка.

Нужно заметить, что печень перерабатывает токсины, которые поступают в наш организм извне. При недостаточной работе, начинает и сама продуцировать вредные вещества, переработка которых ложится на почки. А если и они не справляются с возложенной на них задачей, начинает страдать головной мозг, а выключение из работы хотя бы небольшого его участка влечет к необратимым последствиям для человека.

В организме природой заложены механизмы гибели на клеточном уровне и эти процессы неизбежны. Со временем каждый орган теряет свою силу и работоспособность. И если один выключается из работы, то часть его обязанностей пытается взять на себя другой. Уровень взаимоподдержки, как и взаиморазрушения, очень велик в нашем теле. Таким образом, хочется отметить, что лечение одного органа невозможно без лечения другого.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector