5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака печени без операции

Как вылечить рак печени: излечимы или нет злокачественные новообразования?

С каждым годом все больше людей сталкиваются со страшным диагнозом: онкология. Карцинома печени является одной из самых распространенных разновидностей раковых опухолей. Можно ли вылечить такое заболевание, как рак печени? Ответ неоднозначный.

Если у пациента начальный этап развития заболевания, то шансы успешно вылечить заболевание высоки. Особенно при отсутствии цирроза. Но на первых стадиях человек может и не подозревать, что с его пищеварительной железой происходит неладное. В самом начале болезнь протекает бессимптомно, и чтобы вовремя взяться за лечение злокачественных образований, необходимо регулярно посещать врачей и проводить обследование. Если человек запустит заболевание и обратится слишком поздно, то его ждет летальный исход.

По статистике, в России чаще с раком печени сталкиваются мужчины — в 55% случаев. Карцинома способна поразить людей любой возрастной группы, но замечено, что чаще болезни подвержены люди в возрасте 40-65 лет.

Заболевание можно разделить на 2 типа:

  1. Гепатоцеллюлярный (или первичный) рак, образуется из клеток самой печени, а также ее сосудов и протоков.
  2. Метастатический (или вторичный) рак, развивается вследствие разрастания метастаз из других органов, в которых имеются злокачественные опухоли. Шансов вылечить второй тип меньше, чем первый.

Среди факторов, способных спровоцировать образование опухоли в пищеварительной железе, числятся цирроз, гепатиты, узловая гиперплазия, ослабленный иммунитет, а также попадание в организм грибка, вырабатывающего вещество афлатоксин. Он содержится в плесневелых орехах и кукурузе, испорченном рисе, пшенице, муке.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Симптомы рака печени

Главными признаками наличия рака печени являются следующие:

  • Приобретение кожей и белками глаз желтого оттенка;
  • Боль и тяжесть справа под ребрами;
  • Повышенная температура (более 37,5 °С);
  • Резкое снижение веса;
  • Ухудшение аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Увеличение размеров живота от скопления в нем жидкости;
  • Уплотнение в районе печени и ее выраженное выступание из-под ребер;
  • Изменение вкуса;
  • Появление неприязни к блюдам из мяса;
  • Гормональные сбои;
  • Слабость, утомляемость.

Стадии заболевания

Рак печени проходит четыре стадии:

I стадия. Начало образования опухоли. В этот период опухоль еще можно вылечить. Симптоматика не является специфичной, ее легко списать на другие болезни, она не ярко выражена и наблюдается не во всех случаях. Возможно пожелтение склер, похудение, ухудшение аппетита, слабость.

II стадия. Печень увеличивается, ее край становится плотнее по структуре и хорошо заметен у людей худощавого телосложения. Наблюдается тошнота, изменения стула и другие признаки, связанные с нарушением деятельности пищеварительной системы. Возможно появление желания есть несъедобное.

III стадия. Симптомы становятся выраженнее. Ощущается боль и тяжесть под ребрами с правой стороны тела. Изменяются вкусовые ощущения, появляется отвращение к блюдам из мяса. В трети случаев рак диагностируется именно на третьей стадии. В этот момент новообразования превышают диаметр 5 см, они начинают охватывать крупные сосуды, метастазы захватывают внешнюю часть органа.

IV стадия. Опухоль сильно увеличивается и начинает давить на нервные окончания, из-за чего заболеваемый испытывает сильную боль в правом подреберье. Брюшная область становится заметно больше, это выделяется на общем фоне худобы. Разрастаются лимфоузлы и ветви воротной вены. Начинаются сбои в работе всего организма.

Происходит метастазирование в соседние органы: почки, кишечник, легкие, желудок. Повышается нагрузка на кровеносную систему. В тканях мозга наблюдаются серьезные патологии, начинается развитие печеночной энцефалопатии. Нарушения в работе пищеварительных органов ведут к интоксикации организма.

Диагностика

Обследование на рак печени включает в себя сбор анамнеза, анализ крови и пальпацию. Используются несколько методик для выявления онкологии:

  • Компьютерная томография. Проводится с помощью томографа, состоящего из рентгеновских трубок. В результате сканирования на экран выводится изображение, которое затем изучается рентгенологом.
  • Магнитно-резонансная томография.Проведение МРТ не отличается от компьютерной томографии, однако сканирование происходит с разных ракурсов, что дает более детальный обзор.
  • Биопсия. Во время процедуры с помощью длинной иглы забирается небольшая часть материала печени, которая позднее изучается под микроскопом. Биопсия — один из наиболее точных способов диагностики.
  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ-сканеров исследуется структура органа. Ультразвуковые волны отражаются, переходят в электрические импульсы и создают изображение на экране.
  • Измерение уровня концентрации альфа-протеина. Для этого забирается небольшое количество венозной крови и затем определяется количество белка.

Можно ли вылечить рак печени?

При диагностике рака пищеварительной железы на ранних этапах вылечить заболевание возможно. Шансы на успешное лечение повышают отсутствие метастазирования и сопутствующих болезней. Ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы рака, регулярно проходите обследования у врачей. Организм не может самостоятельно вылечить онкологию, без медицинской помощи вероятность выздоровления равна нулю.

Специалисты сходятся во мнении, что больше шансов вылечить онкологию, если раковые клетки имеют высокую дифференциацию. Существуют четыре ступени дифференциации опухолевых клеток, чем ниже степень, тем меньше вероятность вылечить рак, так как недифференциированные клетки делятся гораздо быстрее, следовательно, и метастазы в печени прогрессируют сильнее.

Способы лечения

Самым действенным способом вылечить рак является полная пересадка органа. Также возможно удаление участка органа вместе с опухолью — данный тип операции называется резекция. Зачастую методы хирургии дополняют химиоэмболизацией. Одним из вариантов вылечить раковую опухоль является радиочастотная абляция. Принцип лечения состоит в прижигании металлическим шунтом раковых клеток, однако данная методика имеет существенный минус — затрагиваются и здоровые гепатоциты. Излечение возможно для образований не более 3 см в размере.

Чтобы вылечить заболевание, дополнительно применяются народные методы лечения.

Хирургическое лечение

Удаление фрагмента печени имеет смысл лишь на двух первых стадиях развития рака, когда опухоль еще не начала метастазировать и злокачественные образования еще не сильно разрослись.

Печень способна к регенерации, однако недостаток такого оперативного вмешательства в том, что это может привести к печеночной недостаточности из-за того, что оставшаяся часть пищеварительной железы не справляется с нагрузкой.

Химиотерапия

Химиотерапия — один из основных методов, используемых, чтобы вылечить онкологию. Химиоэмболизация способна остановить рост злокачественной опухоли путем устранения подпитки раковых клеток. Для этого в артерию по направлению к новообразованию вводят катетер с химиопрепаратом, блокирующим питание опухоли.

Из минусов данного нехирургического метода вылечить рак является затрагивание здоровой ткани и вероятность неполного разрушения опухоли диаметром, превышающим 3 сантиметра.

Народные методы лечения

Чтобы вылечить онкологию, комплексно с классическими вариантами лечения применяется нетрадиционная медицина. Используются следующие рецепты:

  • Спиртовая настойка из болиголова;
  • Включение в рацион блюд и напитков из березовой чаги;
  • Овощные соки;
  • Настой из чистотела;
  • Чайный гриб;
  • Отвар из мелиссы;
  • Настой из мяты и зверобоя.

Народная медицина применяется и в профилактических целях.

Излечим ли рак печени полностью?

Сложно ответить, излечим ли полностью рак печени. В некоторых случаях, когда кажется, что удалось вылечить заболевание и оно отступило окончательно, рак может вернуться вновь.

При диагностике и лечении онкологии на ранних стадиях в 75 % случаев пациенты живут минимум пять лет. Затем есть вероятность рецидива заболевания.

Вылечить рак на четвертой стадии невозможно. На этом этапе развития заболевания проводится лишь поддерживающая терапия. Человек с четвертой степенью рака может прожить около шести-восьми месяцев.

Познания медицины в области лечения онкологических заболеваний довольно-таки малы. Неизвестны даже все точные причины развития злокачественных опухолей. Однако в целях профилактики рака откажитесь от курения, алкогольных напитков и нездоровой пищи, в особенности слишком жирной и острой, внимательно относитесь к дозировкам лекарственных препаратов и устраните застой желчи, если он имеется.

Рак печени: симптомы и лечение

Тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смерти за непродолжительный период времени – раковая опухоль печени. Недуг развивается по ряду причин и отличается специфическими симптомами. Если своевременно диагностировать новообразование и приступить к лечению, то есть шанс избавления от патологии.

Что такое рак печени

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Онкология классифицируется по происхождению:

  1. Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.
  2. Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

  1. Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
  2. Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
  3. Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).

Рак печени – причины

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

  1. Сахарный диабет.
  2. Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
  3. Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).
  4. Сифилис.
  5. Злоупотребление алкоголем, курение.
  6. Наследственная предрасположенность к раку печени.
  7. Цирроз печени.
  8. Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
  9. Воздействие канцерогенных веществ.
  10. Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
  11. Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
  12. Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
  13. Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

  1. Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
  2. Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
  3. Стадия III:
    • стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
    • стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
    • степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
    • главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
  4. Стадия IV (самая тяжелая):
    • стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
    • стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Лечится ли рак печени

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства). Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

  • возраст пациента;
  • стадию недуга;
  • заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни. Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Читать еще:  Лечение и возможные осложнения при порфирии

Первые симптомы

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

  1. Тошнота, резкое снижение аппетита.
  2. Запоры или понос.
  3. Ощущение тяжести в правом подреберье.
  4. Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
  5. Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
  6. Формирование уплотнения под ребрами.
  7. Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
  8. Повышение температуры, лихорадка.
  9. Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Перед смертью

Когда раковая опухоль разрастается практически по всему органу и дает метастазы во многие части тела, то диагностируется последняя стадия болезни. Она нередко оканчивается летальным исходом. Симптомы рака печени перед смертью:

  1. Постоянные, сильные боли.
  2. Резкая, значительная потеря веса. На этом фоне начинается полное истощение, наблюдается постоянная утомляемость, частые головокружения и потери сознания.
  3. Нарушения работы нервной системы, депрессия, апатия.
  4. Асцит – возникновение большого количества жидкости в брюшине.
  5. Увеличение габаритов лимфатических узлов.
  6. Возникновение темных пятен продолговатой формы на кожном покрове.
  7. Отечность ног.
  8. Внутреннее кровотечение на фоне роста злокачественной опухоли.

Диагностика

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

  1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
  3. Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
  4. КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
  6. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
  7. Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
  8. Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Рак печени – лечение

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

  1. Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
  2. Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
  3. Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
  4. Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
  5. Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
  6. Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
  7. Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

  1. Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
  2. Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
  3. Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

Диета­

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

  • кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
  • подсолнечное неочищенное масло;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • молоко свежее;
  • крупы;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • мюсли;
  • травяные, фруктовые чаи;
  • свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

  • алкогольные напитки;
  • жареное, копченое;
  • жирное мясо, рыба;
  • острые приправы;
  • сладости;
  • кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • консервы, маринованные продукты;
  • бобовые;
  • орехи.

Рак печени – сколько живут

Продолжительность жизни больного раком зависит от следующих моментов: габариты опухоли, число злокачественных образований, присутствие метастазов в печени. Мужчина, женщина или ребенок, у которых диагностируют одиночные онкологические узлы, выживают в 50% случаев, двойная опухоль дает благоприятный прогноз для 30% людей. Если в печени поселяется более 2 опухолей, то процент выживаемости снижается до 15-20. Сколько живут с раком печени двух последних стадий? В таких случаях имеет место быстрое разрастание метастазов, поэтому смерть может наступить через пару месяцев.

Лечение рака печени

Среди первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, или печеночно-клеточный рак, который, как видно из названия, берет свой рост в гепатоцитах — клетках печени. Значительно реже регистрируют злокачественные опухоли, растущие из эпителия внутрипеченочных желчных протоков — холангиокарциномы, а также смешанные новообразования — гепатохолангиокарциномы.

Рак печени занимает третье место в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире, и каждый год уносит жизни около миллиона человек. Наиболее часто патология регистрируется в возрасте 40-50 лет, при этом мужчины страдают от заболевания в 4-9 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска

Менее 10% рака развивается в исходно здоровой печени. В остальных случаях ему предшествуют различные патологические состояния:

  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты В и С;
  • алкогольная болезнь печени;
  • аутоиммунное воспаление;
  • токсическое повреждение, в частности афлатоксинами и винилхлоридом;
  • наследственная патология, сопровождающаяся дефицитом α1- антитрипсина.

Показательно, что наиболее высока заболеваемость раком печени в регионах с высоким уровнем вирусных гепатитов. Установлено, что у носителей гепатита В гепатоцеллюлярная карцинома встречается почти в 100 раз чаще, чем у остальных пациентов.

Знание факторов риска позволяет определить группы риска для проведения скрининговых исследований. Пациентам с циррозом печени, носителям вируса гепатита В, людям с семейным анамнезом по раку печени рекомендовано регулярная ультразвуковая томография печени с определением уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови, повышенное содержание которого является основанием для более глубокого исследования.

Клиническая картина

Симптомы заболевания и жалобы пациента, как правило, не отличаются специфичностью, поэтому на ранних стадиях выявить рак печени можно практически исключительно в ходе скрининга. На более поздних стадиях у еще достаточно стабильных пациентов появляются:

  • неопределенные боли в животе;
  • потеря веса;
  • ухудшение общего состояния;
  • лихорадка (не всегда);
  • пальпируемое образование в правом подреберье;
  • асцит;
  • перитонит (при кровотечении).

Следует заметить, что и в этом случае, симптомы рака практически не отличаются от симптомов тяжелого поражения печени, например, вследствие цирроза, поэтому также не могут служить основанием для постановки диагноза.

Помимо этого, у части пациентов могут развиваться различные метаболические нарушения, в частности: повышение уровня глюкозы, жиров и кальция в крови, что также иногда сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Стадирование рака печени

Первичный гепатоцеллюлярный рак стадируется согласно международной системе ТNМ, где:
Т — размеры опухоли и степень ее инвазии;
N — метастазы в лимфоузлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.

Т1 — новообразование до 2 см без инвазии в сосуды.

Т2 — опухоль менее 2 см с инвазией в сосуд, или множественные опухоли в одной доле менее 2 см без инвазии, или новообразование более 2 см без инвазии.

Т3 — более 2 см с инвазией, или множественные в одной доле менее 2 см с инвазией, или множественные одной доле размером более 2 см.

N1— метастазы в регионарных лимфоузлах.

Т4 — множественные новообразования в обеих долях, или опухоль, распространяющаяся на соседние органы или прорастающая в брюшину.

М1 — имеются отдаленные метастазы

Поскольку рак печени очень часто развивается на фоне ее цирроза, для объективной оценки состояния пациента и предполагаемой эффективности лечения применяется также BCLC, или Барселонская система стадирования, в которой присутствует 5 стадий от 0 (очень ранняя) до D (терминальная).

Диагностика рака печени

Диагностические процедуры при раке печени могут носить скрининговый и уточняющий характер. К их числу относятся:

  • Исследование крови на АФП, который считается опухолевым маркером, хотя его уровень может быть повышен и при некоторых других заболеваниях печени, а также при опухолях другой локализации.
  • Ультразвуковая КТ применяется как метод скрининга, а также в качестве средства навигации при проведении чрезкожной биопсии и некоторых интервенционных вмешательствах. При всех достоинствах, метод недостаточно чувствителен в отношении мелких новообразований.
  • КТ и МРТ с контрастированием позволяют обнаружить типичные для гепатокарциномы изменения локального кровообращения.

Биопсия печени — надежный метод диагностики, требующий интервенционного вмешательства, которое, впрочем, при должном опыте врача достаточно безопасно. Биопсия просто необходима при небольших опухолях, в ситуациях, когда заключения, полученные иными методами, расходятся, а также при обнаружении любой опухоли в нецирротической печени. Вместе с тем биопсия может быть и не показана. Так, например, в следующих ситуациях проведение исследования нецелесообразно:

  • декомпенсированный цирроз или другие тяжелые заболевания, которые делают лечение заведомо неэффективным;
  • при запланированной резекции печени;
  • наличие специфичной картины при проведении мультифазной КТ или МРТ.

С учетом того, что рак печени чаще всего появляется на фоне цирроза и другой патологии, требующей собственных диагностических мероприятий, в каждом случае необходима оценка выраженности фонового процесса.

Принципы лечения

Лечение гепатоцеллюлярного рака — сложная задача, требующая индивидуального подхода, который учитывает наличие и степень цирроза, функциональные возможности печени, распространение опухоли. В разработке плана лечебных мероприятий принимает участие целая команда специалистов, в том числе онколога, радиолога, химиотерапевта, трансплантолога и других. Основные методы лечения:

  • Резекция (удаление части) печени является методом выбора при раннем гепатоцеллюлярном раке. Операцию возможно провести при сохраненных функциях органа и в отсутствие портальной гипертензии. Наилучшие результаты лечения были получены у пациентов с новообразованием размерами менее 5 см.
  • Трансплантация (пересадка) печени показана в ситуациях, когда резекция не рекомендована, например, при множественных узлах или выраженном циррозе. При отборе пациентов для трансплантации печени используют так называемые “миланские” критерии, следуя которым удается обеспечить 5-летнюю выживаемость на уровне 70%.
  • Радиочастотная аблация – метод термодеструкции, который предпочтительно применять на ранних стадиях новообразования, если невозможно выполнить резекцию и трансплантацию. Такой вариант лечения не оправдан при множественных опухолях, при большом размере узлов (более 3 см), а также у пациентов с декомпенсированным циррозом.
  • Трансартериальная химиоэмболизация – введение цитостатиков в артерию, которая питает опухоль. Метод используется в паллиативном лечении неоперабельных пациентов, но не применяется при выраженном циррозе.
  • Дистанционная лучевая терапия в классическом виде применяется редко, поскольку наносит существенный ущерб неповрежденным тканям печени. Хорошие перспективы имеет стереотаксическая лучевая терапия, которая позволяет минимизировать воздействие на интактные ткани.
  • Химиотерапия назначается с целью увеличить продолжительность жизни пациента. Показаниями к ней являются отдаленные метастазы и прогрессирование заболевания после лечения другими методами, а также наличие противопоказаний к другим вариантам терапии.

Какой бы способ лечения не применялся, прогноз жизни пациента зачастую определяется не только новообразованием, но и циррозом печени.

Томотерапия в лечении рака печени

В лечении рака печени, а также других опухолей, хирургическое лечение которых подчас затруднительно, а химиолучевая терапия недостаточно эффективна и безопасна, популярность приобретают стереотаксические радиологические методы, позволяющие обеспечить подачу высокой дозы радиации в границах новообразования.

Именно такой системой является TomoTherapy HD, которая представляет собой

КТ-сканер, совмещенный с устройством для облучения, что позволяет добиться точного позиционирования пациента во время каждого сеанса лечения. Основные преимущества томотерапии:

  • лечение опухолей разных форм и размеров;
  • одновременное лечение сразу нескольких новообразований;
  • избирательное излучение, не затрагивающее здоровые ткани;
  • минимум побочных эффектов;
  • возможность повторного применения.

Использование TomoTherapy HD открывает новые возможности в лечении пациентов с неоперабельным раком печени, позволяя значительно улучшить их прогноз выживаемости.

Читать еще:  Лечение гепатита с индийскими и египетскими дженериками

Стоимость лечения рака печени лучевой терапией

Наименование услугиЦена, руб.Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта1 500,00шт.
Консультация врача детского онколога1 500,00шт.
Повторная консультация специалистов500,00шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000,00процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000,00процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000,00шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000,00шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000,00курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000,00курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000,00процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200,00процедура
Топометрическая разметка750,00процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Современное лечение метастазов в печень: можно ли обойтись без операции?

Метастазы в печень, вызванные опухолями других локализаций (метастатический рак печени, метастатическое поражение печени) встречаются гораздо чаще, чем злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток печени (первичный рак печени). О том, как выглядит современная диагностика и лечение метастазов в печень — сегодняшний материал.

Откуда возникают метастазы в печень?

Метастазы в печень, как правило, являются гематогенными — распространяются с кровотоком от опухолей, располагающихся вблизи крупных кровеносных сосудов. После разрастания злокачественного новообразования в просвет вены или артерии, частицы опухоли начинают циркуляцию в организме. Печень — природный “фильтр”, в котором кровь очищается, замедляя скорость своего течения. Именно поэтому циркулирующие микрометастазы с высокой долей вероятности оседают в тканях органа, вызывая рост вторичной опухоли — метастаза в печени.

Какие опухоли чаще всего дают метастазы в печень?

Учитывая активную роль печени в фильтрации крови, она — распространенный “орган-мишень” для метастазов рака ряда локализаций

  • рак поджелудочной железы;
  • рак кишечника;
  • рак желудка;
  • рак молочной железы;
  • рак пищевода.

Почти все из опухолей этих локализаций могут протекать скрытно даже на момент начала метастазирования, поэтому нередки случаи, когда метастазы в печень демонстрируют более выраженную симптоматику, чем первичная опухоль, и становятся поводом обращения к врачу. При обнаружении опухолевого процесса в печени, еще до проведения морфологического исследования с целью выявления типа опухолевых клеток, из которых состоит новообразование, врач, владеющий статистикой метастазирования различных видов рака в печень, получает ценный сигнал для поиска первичной опухоли — источника метастазов.

Симптомы метастазов в печень

Симптоматика при метастатическом раке печени, в целом, аналогична симптомам других заболеваний печени — вздутие живота, тошнота, тяжесть в правом подреберье, нарушения стула, интоксикация, слабость. Более точные симптомы зависят от размера и расположения новообразования в каждом из конкретных клинических случаев.

При лечении первичных опухолей, часто метастазирующих в печень важна не столько выраженность симптомов, сколько само их наличие. Настороженность врача и пациента к возможному возникновению симптомов поражения печени позволяет своевременно выявить и начать лечение метастазов рака в печень.

Метастазы в печень — диагностика

Повышает шансы пациентов с метастазами в печень высокая доступность такого метода регулярного контроля, как ультразвуковое исследование. УЗИ печени неинвазивно, стоит недорого, проводится быстро, обеспеченность данным видом исследований высока даже в небольших городах уровня районного центра.

Однако, при появлении симптоматики, указывающей на нарушения работы печени, которые могут быть вызваны метастазами первичной опухоли (например, рака желудка), требуется привлечение более информативных диагностических методов. Чаще всего диагностика и последующее лечение метастазов в печень требует данных компьютерной томографии (КТ), реже — магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

После подтверждения наличия новообразования в органе мировые стандарты онкологии предусматривают проведение биопсии метастаза в печень (забора фрагмента новообразования) для последующего морфологического изучения, в т.ч. иммуногистохимия. Тонкоигольная биопсия печени, проводимая в зоне расположения метастаза под контролем УЗИ или КТ, позволяет дать ответ о типе и особенностях клеток, из которых состоит метастаз. Это помогает выявить источник метастазов в печень — первичную опухоль, а также указывает на дополнительную возможность для комплексной терапии — иммуногистохимия может показать чувствительность опухоли и ее метастаза в печень к таргетному лечению или иммунотерапии.

Радикальное лечение метастазов в печень

Традиционно, метастазы в печень, независимо от типа первичного рака, удаляются хирургическим путем вместе с поврежденными опухолью структурами и тканями органа. Недостаток хирургии в качестве единственного метода радикального лечения метастазов в печень — значительная травматичность операции и ограничения по возможности ее проведения — ослабленный лечением первичной опухоли (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) организм зачастую не в состоянии будет выдержать еще одно вмешательство под общим наркозом.

Развитие технологий в медицине открыло пациентам с метастатическим раком печени иные виды щадящего радикального лечения:

  • химиоэмболизация, заключающаяся в краткосрочном подведении к печени вместо крови препаратов химиотерапии в более высокой концентрации, чем при системном введении;
  • радиочастотная абляция, представляющая собой воздействие на опухоль радиоволнами высокой частоты, что приводит к разрушению биологических тканей метастаза в печень вследствие их нагрева до значительных температур;
  • таргетная терапия, воздействующая на клеточном уровне лишь на первичную опухоль и ее метастазы при условии ряда особенностей строения раковых клеток;
  • иммунотерапия, основанная на природном механизме разрушения злокачественных клеток.

Радиохирургическое лечение метастазов в печень (КиберНож, TrueBeam STx и др.)

Наиболее совершенным методом радикального лечения метастазов в печень, является радиохирургия на КиберНоже. Также, радиохирургию позволяют реализовать некоторые модели современных линейных ускорителей, например, специализированный линейный ускоритель TrueBeam STx, который работает в отделении радиохирургии Онкологической клиники МИБС.


Высокая точность лечения метастазов в печень на линейном ускорителе TrueBeam STx: на плане лечения представлен предварительный расчет, который показывает, что высокую дозу получит только зона внутри синего контура, отвечающая по своей пространственной форме контуру метастаза в печени. Задача врачей задать контуры здоровых и пораженных тканей, а количество, формы и траекторию, по которым суперсовременный медицинский роботизированный комплекс подаст поля облучения, рассчитает мощнейший программный комплекс. Но контроль все равно за человеком – каждый план лечения утверждают медицинский физик и лучевой терапевт

Подводимая при радиохирургии на этих установках высокая (абляционная) доза ионизирующего излучения приводит к остановке биологических процессов в заданном объеме метастаза в печень. При этом повреждение здоровых тканей сведено к минимуму — разрезов не требуется, а требуемая доза губительного для тканей метастаза в печень излучения складывается из одиночных доз каждого из множественных тонких пучков. При этом каждый пучок излучения подается точно по заданной траектории, проходя через различные участки организма, не передавая дозы, способной нанести необратимое воздействие на здоровые ткани.

Преимущества метода радиохирургии:

  • радикальность воздействия на заданный объем опухолевого поражения;
  • безопасность для окружающих тканей;
  • минимальная инвазивность, позволяющая проводить лечение амбулаторно;
  • невысокая общая стоимость лечения, ввиду короткого срока пребывания в онкологической клинике и отсутствие потребности в реабилитации.

Точность радиохирургии на КиберНоже обеспечивается предварительным формированием цифровой пространственной модели формы и объема расположения метастаза в печени пациента. Визуальная модель, которая будет использована для задания параметров плана радиохирургии (зона высокой дозы, ее значение, зоны нулевой дозы для защиты критических органов и структур), строится на основе слияния нескольких источников диагностической информации, чаще всего, массивов снимков КТ и МРТ.


Лечение метастаза в печень, план радиохирургии на КиберНоже. Заметно, что отдельные тонкие пучки ионизирующего излучения (бирюзового цвета) пронизывают опухоль с различных сторон. При этом в зоне, в которой располагается сердце или спинной мозг, не проходит траектории ни одного луча. Зато опухолевые ткани (внутри контура салатового цвета) получают максимальную заданную дозу.

КиберНож и хирургия в лечении метастазов в печень: не конкуренты, а коллеги

Современные протоколы лечения метастатического рака печени базируются на комплексном подходе, в котором, исходя из потребностей конкретного клинического случая, сочетаются и хирургическое лечение (в том числе удаление пораженных лимфоузлов), и химиотерапия, а также лучевая терапия, радиохирургия, иммунотерапия. В таком случае врач, при условии применения щадящего метода лапароскопической хирургии, может принять решение об удалении тех метастазов, к которым имеется безопасный доступ, либо сегментов печени, пораженных значительным числом мелких метастазов.

Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС имеет все необходимое для проведения хирургических вмешательств любой сложности, в том числе, по удалению метастазов в печень, а решение о тактике лечения принимает междисциплинарный консилиум с участием врачей-онкологов различных специальностей: клинического онколога, химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта, радиохирурга. Только такой подход позволяет применить любой из современных методов лечения, а не предоставляет пациенту выбор из методов, имеющихся в распоряжении конкретного онкоцентра.

Есть ли выбор эффективной тактики лечения у пациента в той клинике, где могут предложить только один вариант — радикальное хирургическое вмешательство?

КиберНож при метастазах в печень: противопоказания

Прямых противопоказаний, чтобы проводить лечение метастазов в печень КиберНожом — нет. Ограничением может являться множественное метастазирование при сравнительно небольших размерах наиболее крупных из новообразований. В таком случае противопоказаний с точки зрения медицины нет, но отсутствует финансовая целесообразность — прямого влияния на качество жизни пациента такое лечение не окажет. Также нецелесообразно проводить радиохирургию при метастазах, превышающих показатели эффективного применения системы КиберНож — как правило, семь и более сантиметров в диаметре. Но столь крупные метастазы в печень выявляются относительно редко.

Однако внимательности требует подготовка к лечению метастазов в печень на КиберНоже у пациентов с пониженной свертываемостью крови. Да, лечение КиберНожом происходит дистанционно, без контакта с организмом, но точкой “наведения” на метастаз служит метка — крошечная частица золота, которая видна на снимках системы позиционирования комплекса КиберНож. Золотые метки вводятся непосредственно в печень. Важно проводить эту процедуру одновременно с биопсией метастаза в печени (забором части новообразования для последующего морфологического анализа и контролировать показатели свертываемости крови у пациента перед началом процедуры.

Сколько стоит лечение метастазов в печень?

Оценивая стоимость лечения, особенно при сравнении программ, предлагаемых в различных онкологических центрах, следует рассматривать не только стоимость радикального лечения, но и стоимость восстановительной терапии, финансовые потери от временной потери трудоспособности, и т.д.

В случае применения КиберНожа для бесконтактного разрушения метастазов в печень более высокая стоимость лечения компенсируется отсутствием необходимости в анестезии (так как нет разрезов), нет необходимости в реабилитационных процедурах и ограничения в трудоспособности пациента (лечение выполняется амбулаторно).

При лечении за пределами своего населенного пункта, появляются затраты на проезд, перелет, проживание пациента и его сопровождающих (особенно в зарубежных клиниках), существенно увеличивает общую стоимость лечения, не гарантируя его качества.

Для жителей Санкт-Петербурга затраты на лечение в Онкологической клинике МИБС могут быть покрыты в рамках “квот”, для проживающих в других регионах России стоимость лечения может быть покрыта из бюджета регионов в случае выделения местным комитетом целевого финансирования для лечения именно в МИБС. При этом в регионах вопрос прохождения контрольного наблюдения после лечения решается проще и дешевле (без необходимости визита в Санкт-Петербург) благодаря развитой сети Диагностических центров МИБС в России и ряде соседних стран.

Насколько эффективно лечение метастазов в печень?

Современные методы терапии позволяют достичь остановки роста метастазов и даже его регресса в большинстве случаев. Однако, следует четко понимать, что лечение метастазов в печень — лишь часть задачи, которая стоит перед Вашим онкологом. Наличие метастазов говорит о распространенности процесса, и радиохирургия метастаза в печень решает только локальную проблему. А задача адекватной терапии первичной опухоли и метастазов в другие органы требует тактики комплексного лечения, определяемой при участии группы специалистов (“междисциплинарный консилиум” или “tumor-board”). Такой подход доказал свою эффективность в мировой практике и применяется в Онкологической клинике МИБС.

Читать еще:  Одуванчики лечение печени

Вам или Вашим близким показано лечение метастазов в печень? Звоните нам сейчас!

Рак печени лечение

Рекомендации:

Лечение рака печени за последнее десятилетие изменилось благодаря инновационным технологиям, тем не менее в 2017 году диагноз был установлен 8 796 взрослых россиян, а умерло от злокачественного заболевания 9 959. И подобная ущербная динамика прослеживается не один год, что свидетельствует о не слишком успешной противоопухолевой терапии и невысокой продолжительности жизни пролеченных.

Основное большинство в 58% на момент обнаружения имеет 4 стадию заболевания, ещё 22.5% с 3 стадией карциномы не лишены шансов на жизнь, но только у каждого седьмого при благополучном стечении клинических обстоятельств есть хорошие перспективы на будущее.

Принципы лечения рака печени

Единственный радикальный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы — хирургический, успешность химиотерапии не высока, лучевая терапия не нашла широкого применения в клинической практике из-за невозможности её использования при циррозе, слишком частом у этой категории больных.

Особенность развития карциномы печени — наличие хронического печеночного заболевания у подавляющего большинства пациентов, только у каждого десятого рак возникает в до того момента здоровом органе.

План лечения обязательно учитывает функциональные возможности печени и различается тактика лечения пациентов без цирроза и с различной выраженностью цирроза. Фактически при 2 — 3 баллах цирроза по шкале Child-Pugh можно рассчитывать только на пересадку органа.

Размер печёночного новообразования важен для выбора тактики, но много важнее, с чем останется больной. При исходном циррозе после операции не может остаться менее половины печени, без цирроза достаточно сохранить одну треть органа.

Во всех случаях проводится только анатомическая резекция, то есть удаление части органа с учётом системы локального кровоснабжения, что способствует удалению тромбированных раковыми эмболами сосудов и располагающихся рядом с первичным очагом микроскопических отсевов рака. За год после резекции печеночная ткань восполняет три четверти утраченного объёма.

Лечение раннего рака печени

Ранний рак печени констатируется при наличии одного единственного узла не более 5 см и обязательно без вовлечения сосудов, что по стандартной классификации означает 1 стадию процесса. Операция выполняется и при нескольких узлах, но числом не больше трёх и до 3 см в диаметре, также без признаков сосудистой инвазии.

Операции на печени технически сложны даже при очень небольшом, но анатомически «неудачно» расположенном новообразовании. Маленькая опухоль не гарантирует возможности выполнения щадящей резекции, если прорастает брюшину, сопровождается тромбированием воротной вены или имеет потенциал высокой агрессивности — низкую дифференцировку клеток.

Резекция печени всегда предпочтительна, если технически невозможно удалить часть органа пациенту рекомендуется пересадка донорской печени. Выживаемость в течение года после пересадки высокая — 85-88%.

Методы лечения рака печени

В трансплантации больному отказывают при наличии отдалённых метастазов, а цирроз не помешает операции, потому что это самый радикальный способ терапии всех печеночных заболеваний. Другое дело, что тяжелое состояние вследствие осложнений цирроза — асцит, варикозное расширение вен желудочного тракта, серьезные нарушения свертывания крови мешают ждать оперативное вмешательство.

Ожидание пересадки затягивается из-за дефицита донорских органов, а предоперационный период заполняется вспомогательными методами «терапии ожидания», цель которой — уменьшить объём поражения.

В период ожидания возможны:

  • химиотерапия увеличивающим продолжительность жизни пациентов сорафенибом или комбинацией цитостатиков при прогрессировании процесса на фоне сорафениба;
  • введение в питающий опухоль сосуд цитостатика с жировой эмульсией или в форме микросфер — транс-артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ);
  • разрушение очага высокочастотным электрическим током — метод радиочастотной абляции (РЧА);
  • разрушение ракового конгломерата жидким азотом — криодеструкция;
  • введение внутрь опухоли этанола (спирта);
  • локальное — стереотаксическое облучение.

У пациента может использоваться в разной последовательности несколько инвазивных методов, для каждого метода существует свой список противопоказаний, преимущественно обусловленных циррозом и его осложнениями, количеством и размером опухолевых узлов.

Лечение метастазов рака печени

При противопоказаниях к пересадке, а также при рецидиве рака после резекции, прибегают к локальным методам терапии, перечисленным выше. Наличие метастазов — полное противопоказание к хирургии, но не исключает дополнительные локальные способы лечения, в первую очередь направленные на улучшение состояния пациента и изменения качества его жизни в лучшую сторону.

Первая линия терапии метастатической стадии — химиотерапия самым результативным препаратом сорафенибом, в клинических испытаниях показавшим увеличения срока жизни больных.

При прогрессировании заболевания на фоне приема сорафениба или изначальной устойчивости к нему раковых клеток, прибегают к полихимиотерапии, но только при условии нормальной функции печени. Результаты лечения весьма скромны, поэтому стандарты рекомендуют при возможности принять участие в испытаниях новых лекарственных средств.

Рак печени народное лечение

Отказ от операции или специального лечения — страшная травма для пациента, для большинства это становится приговором. В безвыходной ситуации родные больного стараются найти народные методы лечения, им в помощь интернет предлагает «100% способы спасения от рака» народными средствами. Народные средства многочисленны, в тренде употребление раствора соды, отваров и настоев ядовитых трав, водки с маслом, очищенного керосина или ветеринарных препаратов.

Конечно, химиотерапия тоже не безвредна, но она убивают опухолевые клетки и проводится под контролем анализов крови. Направленная не в то русло лечебная активность способна довести до смерти, и лечение народными средствами — в списке основных причин ухудшения состояния онкологических больных. Больная печень «добивается» окончательно, но ничто не мешает опухоли расти дальше. Медленно или быстро токсичные вещества отравляют организм, потому как не нейтрализуются больной печенью.

В любом положении есть выход, и отказ от операции не означает моментальной смерти, всегда есть возможность паллиативной помощи, цель которой — улучшение самочувствия сегодня и завтра. Не всегда важно — сколько человек ещё будет жить, важно — как он проживёт оставшееся время, мало кто желает жить долго, но очень плохо. Применяемая в клинике «Медицина 24/7» симптоматическая терапия варианта «самая лучшая» помогает жить легче и дольше.

Статью подготовил врач хирург — онколог, Иванов А.А., к.м.н

Лечение рака печени

Выбор метода лечения обусловлен размерами и локализацией первичной опухоли, наличием метастазов в печени и других органах, состоянием ткани печени и самого пациента. Поэтому терапия подразделяется на две линии: при наличии цирроза печени и при отсутствии цирроза.

Профилактической терапии, способной снизить риск рецидива печёночно-клеточного рака и продлить жизнь, к сожалению, не существует.

Хирургическое лечение рака печени

Даже при современном развитии медицины без хирургического воздействия невозможно вылечить злокачественную опухоль, и рак печени не исключение.

Операцию делают невозможной:

  • метастазы в печень;
  • метастазы в другие органы и ткани;
  • низкие функциональные возможности печени и почек;
  • тромбоз воротной вены.

Объём вмешательства зависим от распространения поражения печени. Без сопутствующего цирроза при раннем раке – небольшой опухоли до 5 см — методом выбора считается резекция печени.

При вовлечении в опухоль участков обеих долей печени на стороне максимального поражения выполняется гемигепатэктомия, в доле с меньшим повреждением предпочтительно локальное воздействие: экономная резекция, радиочастотная аблация или криодеструкция.

Большой объём опухоли на фоне цирроза поставит вопрос о трансплантации печени. При ожидании трансплантации возможно локальное воздействие на опухоль, в том числе аблация, эмболизация и парциальная резекция печени.

Клинический случай

Современные методы локального воздействия на рак печени

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

  • раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
  • рецидиве опухоли;
  • с паллиативной целью при узле до 5 см;
  • единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской онкологической клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол. Это называется «масляная» химиоэмболизация. Если к этой смеси добавить микросферы ПВА, то ТАХЭ уже станет «комбинированной».

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения. Из акриламида созданы суперабсорбирующие полимерные микросферы, тоже хорошо взаимодействующие с доксорубицином.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector