1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неактивная фаза гепатита с лечение патогенез

Неактивный гепатит С: причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Гепатит С, особенно его неактивную форму, называют «ласковый убийца». Такая форма заболевания повышает статистику осложнений у зараженных вирусом HCV из-за стертой клинической картины и поздней диагностики.

Рассмотрим симптомы и методы обследования, а также разберем используемые препараты и профилактические меры, позволяющие избежать негативных последствий неактивной формы гепатита С.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое неактивный гепатит C?

Неактивный гепатит С – фаза развития гепатита, наступающая после хронизации заболевания. Главная опасность неактивной формы – латентное течение, мешающее своевременной диагностики.

Опасен ли он для больного и окружающих?

Спящая форма гепатита С – «бомба замедленного действия», активируется в случае:

  • злоупотребления алкоголем, табаком и другими наркотическими веществами;
  • неправильного питания (жареные, острые, жирные, копченые блюда);
  • снижения иммунитета (простуда, прием лекарственных препаратов).

Неактивное носительство опасно не только для инфицированного, но и для окружающих. Вне зависимости от формы болезни вирус передается через биологические жидкости:

  1. Максимальная концентрация достигается в крови, семенной и вагинальной жидкостях. Заражение половым и парентеральным путем – самые распространенные пути инфицирования.
  2. В слюне и поте содержание вируса минимально. Заразиться воздушно-капельным путем невозможно. Объятия и рукопожатия безопасны, но от французских поцелуев лучше воздержаться. Мельчайшая ранка в ротовой полости – открытые ворота для инфекции.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического гепатита, протекающего в неактивной форме, проявляются через 14 суток после инфицирования, а максимальный период инкубации составляет более 1 года.

Симптоматика начальной стадии схожа с ОРВИ и другими простудными заболеваниями:

  • субфебрильная температура (не > 38°);
  • нарушение сна;
  • хроническая усталость;
  • тошнота и рвота;
  • психическая нестабильность (депрессии, беспричинная радость);
  • цефалгия.

Тяжесть симптомов определяется:

  • индивидуальными особенностями организма (наличие других хронических заболеваний, состояние иммунной системы);
  • психологическими факторами (рабочая и домашняя атмосфера);
  • условиями работы (наличие вредных факторов) и образом жизни (качество питания, физическая активность).

При продолжительном разрушении печеночных клеток хронический гепатит приобретает дополнительные симптомы, позволяющие отличить его от других болезней:

  • горький привкус в ротовой полости и пожелтение языка;
  • болевые приступы под правым ребром;
  • выделение темной мочи с хлопьями или желтой пеной, осветление кала;
  • изменение оттенка склеры на красный или желтый;
  • суставные и мышечные боли;
  • появление высыпаний и варикозных звездочек;
  • увеличение объема живота.

Диагностика

Исследования, используемые при диагностике заболевания, позволяют определить количество проникшего вируса и степень поражения органов. К ним относятся:

  1. Биохимический анализ крови. Определяет причину заражения.
  2. Общие анализы крови и мочи. Регистрируют присутствие вирусных штаммов.
  3. ИФА (иммуноферментный анализ). Фиксирует антитела, продуцируемые иммунитетом для борьбы с инфекцией. Не способен отличить неактивную форму от активной или перенесенной и требует дополнительной проверки.
  4. ПЦР. Уточняет данные ИФА, выискивая штаммы вируса в кровеносной системе.
  5. Биопсия. Выявляет степень поражения печени и наличие раковых опухолей или цирротических узлов.

Лечение хронического неактивного гепатита С

При неактивной фазе важно предупредить развитие болезни, поэтому прием препаратов осуществляется с профилактической целью.

Для блокировки вирусной активности используют противовирусные препараты, включающие:

  1. Интерфероны, относящиеся к старому поколению препаратов. При хроническом гепатите Интерферон используют вместе с Рибавирином, что препятствует размножению возбудителя. Вылечиться удается 50-70% пациентов (процент зависит от генотипа). Интерфероновая терапия не только малоэффективна, но и чревата побочными эффектами:
    1. нарушением работы органов ЖКТ;
    2. развитием тахикардии и сердечных пороков;
    3. депрессивными состояниями и бессонницей;
    4. патологиями аутоиммунного характера и сокращением уровня железа в крови.
  2. Современные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Ледипасвир, Софосбувир и Даклатасвир уничтожают вирусы напрямую, препятствуя их белковому синтезу. Минус такой терапии – высокие цены, в остальном прослеживаются сплошные преимущества:
    1. малое количество побочных эффектов;
    2. высокая эффективность (излечению поддаются 95%, включая пациентов с ВИЧ и циррозом).
  3. Дженерики (Виропак, Хепсвир). Индийские и египетские аналоги ПДДД с идентичным составом и схожей фармакодинамикой. Эффективность дженериков выше интерферонов, но ниже оригинальных ПДДД (60-80%). Привлекают небольшой ценой, но требуют строгого контроля (часть препаратов не лицензирована).

Вместе с противовирусными препаратами обязателен прием:

  • гепатопротекторов (Эссливер, Эссенциале, Карсил), восстанавливающих и защищающих гепатоциты;
  • иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Ликопид), стимулирующих работу иммунных клеток и улучшающих состояние иммунной системы.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы не допустить перехода неактивной фазы в активную важно придерживаться профилактических мероприятий, позволяющих избежать стимуляции вирусной активности и не допустить заражения близких:

  1. Соблюдайте рекомендованную диету. Питайтесь дробно и часто, исключите вредную и жирную пищу.
  2. Расскажите близким и родственникам о своем диагнозе. Воздержитесь от половых контактов и не допускайте общего пользованиями вещами для личной гигиены. Обратите внимание, что донорство для больных гепатитом под запретом.
  3. Придерживайтесь здорового образа жизни. Помните, что даже стопка алкоголя способна усугубить состояние, запустив необратимый процесс разрушения печеночных клеток.
  4. Соблюдайте режим дня. Следите за количеством сна (не Это интересно: Тест-полоски на гепатит С: расшифровка результатов

Развитие неактивной формы индивидуально. В ряде случаев с болезнью живут долгие годы без рецидивов, но иногда возможны и осложнения, включающие:

  • цирроз, препятствующий синтезу желчи и выведению токсинов;
  • гепатоцеллюлярную карциному, сопровождающуюся мутацией клеток и разрастанием метастаз на органы дыхательной системы.

На эффективность проводимой терапии влияет:

  1. Выбранный препарат. Если дорогое лечение не по карману, то обратите внимание на бесплатную терапию, предоставляемую на региональном уровне.
  2. Пол. Пациенты женского пола показывают более высокие результаты по выздоровлению.
  3. Вес. Индекс массы тела, приближенный к норме, снижает риск развития цирроза.
  4. Степень поражения печени и количество проникших возбудителей. Чем ниже концентрация и чем лучше состояние печеночных клеток, тем больше вероятность выздоровления.
  5. Возраст. Тяжелее всего борьба с вирусом дается пожилым людям и детям.
  6. Образ жизни. Алкоголизм, курение и наркомания оказывают дополнительную нагрузку на орган, усугубляя общее течение болезни.

Любой гепатит нуждается в лечении, поэтому не запускайте процесс и обязательно пройдите диагностику.

«Ласковый убийца»: опасность спящего гепатита С, диагностика и лечение

О таком заболевании, как гепатит С, слышали все. Но не многие знают, что по характеру течения эта болезнь делится на несколько видов. Выделяют особую форму гепатита С – неактивную, или спящую. Многим может показаться, что именно она самая благоприятная. Однако это далеко не так. Некоторые врачи считают ее довольно коварной и недооцененной. Неактивный гепатит С: что это такое и в чем особенность этой формы? Сейчас узнаем.

Что значит «спящий гепатит С»

Как уже было сказано ранее, по течению выделяют несколько форм гепатита С:

  1. Острая – длится до 3 месяцев.
  2. Затяжная – длится от 3 до 6 месяцев.
  3. Хроническая – длится более 6 месяцев.
  4. Спящая.

Поэтому в основном можно так разделить гепатит С: неактивная форма и активная.

Все клинические проявления болезни связаны с иммунной реакцией организма в ответ на проникновение чужеродного агента. Вирус проникает в клетку печени, и в результате его жизнедеятельности нарушается нормальная работа клетки хозяина. Иммунная система реагирует на этот сигнал и пытается уничтожить чужеродную единицу. Так как вирус может воспроизводиться только внутри клеток, иммунные клетки нападают на зараженные элементы печени и уничтожают их. Развивается воспаление органа.

Интересно, что при спящей форме вирус не столь активен и не вызывает острого иммунного ответа. Но это совсем не значит, что он не наносит вред организму.

Несмотря на это, есть некоторые симптомы, которые могут указывать на эту болезнь:

  • нервное напряжение;
  • психоэмоциональная лабильность;
  • нарушение сна вплоть до развития бессонницы;
  • снижение аппетита или изменение пищевых привычек.

Как видно, это не специфические симптомы. Все их одновременно испытывал любой человек хоть раз в жизни. Поэтому диагноз можно поставить только на основании анализов.

Более серьезными симптомы будут на поздних стадиях болезни, когда наблюдается явное повреждение печени и нарушения в ее работе:

  • желтушность склер (иктеричность);
  • увеличение объема живота;
  • сильный упадок сил;
  • сосудистые «звездочки» на передней брюшной стенке.

Можно даже сказать, что здесь присутствуют уже некоторые симптомы активного гепатита С. На данном этапе помочь уже сложнее, а иногда и нереально. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечение.

Причины развития неактивного гепатита С и пути заражения

Чаще всего после заражения образуется острая форма, которая имеет довольно выраженные клинические проявления. Острая может переходит в хроническую форму вследствие:

  • позднего начала лечения;
  • отсутствия ярких клинических проявлений в острой фазе;
  • особого генотипа вируса.

Если не лечить хроническую форму, развивается неактивная.

Иногда ВГС проявляет себя случайно, активизируясь на фоне снижения иммунной защиты организма. Происходит это из-за:

  • плохого качества питания;
  • алкогольной и наркотической зависимости;
  • приема препаратов, поражающих печень;
  • злоупотребления жирными блюдами.

Если заражение происходит в родах или при кормлении грудью, то чаще всего будет острая форма. Неактивная развивается при заражениях через кровь, например через плохо обработанный инструментарий в маникюрном салоне.

Беременность при неактивной фазе гепатита С

Если во время стандартного обследования беременной женщины у нее обнаружили вирус гепатита С в крови, то чаще всего речь идет именно о спящей форме. Решение о лечении принимает врач, исходя из:

  • тяжести течения;
  • количества вирусных единиц в крови;
  • наличия сопутствующих заболеваний (ухудшает течение ВИЧ).

Чаще всего беременность протекает хорошо, если женщина следует всем указаниям врача.

Но если говорить о ведении родов, то здесь неактивная форма гепатита С ничем не отличается от других.

Конечно, женщина вправе выбирать, каким путем вести роды. Однако врачи не советуют сразу отказываться от естественного родоразрешения. Все должно зависеть от состояния женщины и ребенка.

После родов мать и младенец находятся под пристальным надзором специалистов. Дело в том, что после родов при спящей форме гепатита С возбудитель может активизироваться. Это приведет к острым проявлениям болезни и осложнениям.

При кормлении грудью нужно придерживаться определенных правил:

  • не допускать повреждений соска;
  • обязательная гигиеническая обработка соска и ареолы перед и после каждого кормления;
  • отказ от кормления, если на соске трещины;
  • если у ребенка в полости рта есть какие-то повреждения, лучше временно отказаться от грудного вскармливания;
  • полный отказ от кормления грудью, если женщина получает терапию от вирусного гепатита С.

Эти простые правила помогут полностью защитить малыша от инфицирования.

Диагностика скрытого гепатита С

Поставить верный диагноз может только врач. В ходе опроса и визуального осмотра пациента он может выявить вышеописанные симптомы. После этого выстраивается следующий алгоритм медицинской диагностики:

  1. Биохимический анализ крови. В первую очередь обращают внимание на активность печеночных ферментов – АЛТ и АСТ.
  2. Общий анализ крови. Дает первичное представление о работе организма в целом.
  3. Тест на антитела. Если контакт иммунной системы с вирусом был, то в ответ обязательно образуются антитела.
  4. ПЦР, или полимеразная цепная реакция. Сверхчувствительный анализ, суть которого заключается в выявлении генетического материала вируса и его многократного копирования. Это нужно для более тщательного исследования возбудителя.
  5. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет по структуре органа определить степень его поражения.
  6. Лапароскопия. При выявлении тяжелых повреждений печени напрямую проводят осмотр тканей с помощью лапароскопа. Является инвазивным методом.
  7. Биопсия. Если в ходе лапароскопии появляется подозрение на рак, то берут небольшой кусочек ткани и смотрят его клеточный состав под микроскопом.

Многие задают справедливый вопрос: если есть возможность увидеть напрямую вирус при помощи ПЦР, зачем делать анализ на определение антител? Конечно, было бы проще сразу сделать анализ и увидеть вирус, но есть два больших минуса:

  • ПЦР – это высокочувствительный метод. Он обладает большой специфичностью. С другой стороны, это же является его минусом – вирусы очень быстро меняют свою структуру. Поэтому риск ложноотрицательного результата очень высок.
  • Количество вируса может быть очень малым.

При этом противовирусный иммунитет всегда вырабатывает специфические антитела. Конечно, абсолютно достоверного анализа не существует. Поэтому в диагностике гепатита С важен комплексный подход.

Лечение

При выявлении спящей формы не всегда нужно сразу прибегать к лечению. Если активность вируса высока и повреждены несколько органов, то тогда приступают к лечению.

О благоприятном эффекте от терапии судят по наличию следующих факторов:

  • возраст до 45 лет;
  • женщина;
  • отсутствие ожирения или повышенной массы тела;
  • нет иммунодепрессии;
  • нет алкогольной, табачной или наркозависимости;
  • повышение печеночных ферментов (АЛТ) умеренное;
  • нет цирроза;
  • генотип 2 или 3;
  • вирусы в основном однотипны.

Раньше применялись препараты интерферона-альфа. Он вводился в мышцу, что вызывало сильную боль. Затем появились препараты, которых интерферон комбинировали с полиэтиленгликолем. Такой препарат носит название Пегасис. Благодаря такой комбинации молекула интерферона более устойчива и действует дольше.

Также есть прямые противовирусные препараты, типичным является Рибавирин. Однако это довольно дорогие средства. Поэтому современный рынок предлагает дженерики – препараты, имеющие такое же активное вещество, что и в оригинальном запатентованном препарате.

Наиболее известные индийские дженерики:

  1. Софосбувир. Включен в список обязательных препаратов ВОЗ, аналог американского Sovaldi.
  2. Харвони. На территории России пока не прошел полного лицензирования.
  3. Даклинза (выпущен в 2015 году). Его эффективность составляет почти 97%.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке врачом.

Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдение профилактических мер:

  • полноценный сон;
  • хорошее питание;
  • поддержание адекватного режима работы и отдыха;
  • отказ от всех вредных привычек;
  • использование презерватива в качестве контрацептива.

Подводя итоги

Хотя гепатит С — серьезное заболевание, а его неактивная форма еще более опасна, бояться не стоит. Современные методы лечения, а также соблюдение элементарных профилактических мер помогут избавиться от возбудителя.

Полезное видео про неактивный гепатит С

Особенности лечения хронического неактивного гепатита С

Еще относительно недавно лечение хронического неактивного гепатита С, как и любой другой формы поражения этим антропонозным гепатотропным вирусом человеческой печени, считалось бесперспективным мероприятием. Достижения современной гепатологии и вирусологии позволили разработать эффективные лекарственные препараты, оказывающие прямое воздействие на патогенного агента.

Даже изначально высокая стоимость патентованных средств, из-за которой они были недоступны основной массе пациентов, была преодолена благодаря окончанию срока действия патента. Старт выпуска промышленных аналогов, более известных как дженерики, спас жизни сотням тысяч пациентов. Однако основная сложность терапии неактивного гепатита С– отсутствие симптоматики на ранних стадиях, диагностика только случайным образом или при переходе в стадию активизации деятельности агрессора.

Патогенез заболевания

Несмотря на научные исследования, перманентно проводимые с момента выявления РНК-вируса, репликация которого происходит в человеческих гепатоцитах, его патогенез все еще относят к числу малоизученных. Проникая в организм через биологические жидкости, по кровяному руслу патогенный агент транспортируется в печень, где и начинается его репликация.

Постоянно происходящие мутации вызывают опоздание иммунного ответа на специфическом клеточном уровне на месяц и более, а на гуморальном – и на более длительный срок. Отсутствие желтушного синдрома в большинстве случаев приводит к незаметному для пациента развитию острой формы. Примерно в 4 из пяти случаев острый гепатит, вызванный активностью гепатотропного вируса, переходит в хроническую форму:

  • Протекание заболевания оказывает двойное разрушительное действие на клетки печени – цитопатическое обусловлено непосредственно действием патогенного агента или вирусоспецифических результатов его жизнедеятельности и аутоиммунным повреждением.
  • Последнее обстоятельство вызывается негативными трансформациями гепатоцитов, из-за которых их не распознает и атакует как чужеродные элементы собственная иммунная система.
  • Специфика развития вирусного поражения обусловлена несколькими поводами, в первую очередь – состоянием иммунитета пациента и генотипом, который привел к инфицированию. Поэтому в гепатологии все еще нет универсальной классификации, которая позволила бы охватить все принципы разграничения и дифференциации для отображения отдельной клинической картины.

Стандартно различают острую и хроническую формы гепатита С, у которых могут быть разные степени тяжести – от легкой до фульминантной. Распространенное заблуждение в том, что хронический гепатит, как и любое заболевание, перманентно присутствующее в организме, протекает по одному сценарию – с чередованием обострений и ремиссий. Вирусное заболевание, спровоцированное РНК-возбудителем, может присутствовать в организме больного в привычной для понимания активной форме (с чередованиями ремиссий и обострений), и неактивной, когда обострения отсутствуют.

Разновидности ХГС

В околомедицинских публикациях можно встретить не только вариабельные названия для одной из выделенных разновидностей протекания хронического гепатита, но и их описание. Спящий или бессимптомный – названия не очень корректные, потому что воспаление в гепатоцитах не исчезает, оно просто персистирует без особых проявлений.

Иногда можно найти четко обозначенные сроки такого состояния – от двух недель до года, это означает, что автор псевдонаучной публикации путает инкубационный период развития вируса и разновидность хронической формы. ВГС действительно не проявляет видимой симптоматики в период адаптации в организме. Она отсутствует и в некоторых случаях в хронической форме, наступающей уже после прохождения активного всплеска жизнедеятельности и репликации.

Отсутствует единодушие и в вопросе об опасности заражения других людей при неактивной форме гепатита С. Одни источники утверждают, что риск возможного инфицирования представляет только активный процесс, при котором увеличивается концентрация возбудителя в крови. Другие уверенны, что НГС так же опасен из-за присутствия возбудителя в организме и гуморальных жидкостях.

Учитывая парентеральный способ проникновения патогенного агента, приходится признать, что попадание крови и других биологических жидкостей в организм здорового человека способно привести к заражению гепатотропным вирусом, даже при его незначительной активности.

Почему лечение необходимо

Видимое благополучие (пациент нередко даже не догадывается, что у него присутствует гепатотропная вирусная инфекция) может сформировать мнение, что лечение не требуется, ведь нет никакой симптоматики. В заблуждение вводит и термин «спящий», невольно наталкивающий на мысль, что непосредственной опасности нет.

Однако есть несколько весомых причин, указывающих на то, что неактивный гепатит С нуждается в немедленном старте комплексной терапии и постоянных обследованиях. Возможно обманчивое благополучное состояние, при этом важно не пропустить некоторые странные проявления:

  • несмотря на отсутствие выраженной симптоматики воспалительный процесс все же присутствует, пусть и в вялотекущем состоянии;
  • есть два типа деструктивного действия воспаления, как патогенной реакции организма на присутствие возбудителя: непосредственное, от жизнедеятельности вируса и его продуктов, и аутоиммунное;
  • оказывает деструктивное действие на гепатоциты, непосредственное, от жизнедеятельности вируса и его продуктов, и аутоиммунное;
  • это приобретенная патология, которая является в печени чужеродным и разрушительным элементом;
  • любой провоцирующий фактор может вызвать активизацию – начиная от приема лекарств и заканчивая снижением иммунитета от другого заболевания.

Первичная диагностика требует небольшого количества лабораторных анализов, но их проведение необходимо, поскольку по физикальному осмотру, сбору анамнеза и маловероятным вербальным жалобам пациента выявление патологии не представляется возможным. У пациента относительно нормальное самочувствие, видимые проявления воспаления в большинстве случаев отсутствуют.

Для предварительного диагноза достаточно сделать биохимический анализ крови, печеночные пробы и тест на восприимчивость к антителам, чтобы определить, имел ли место контакт с гепатотропным вирусом. Чтобы определить вид патогенного агента, достаточно полимеразной цепной реакции. Забота о собственном здоровье и высокий риск заражения из-за распространенности антропонозного возбудителя – достаточные основания для сдачи анализов. Обнаружение ВГС на любом этапе – весомое основание для начала терапии.

Лечение неактивного процесса

Как и в любом другом случае, лечение хронического неактивного гепатита проводится комплексным методом, основу которого составляет прием медикаментов, рекомендованных гепатологом. В профессиональном понимании это означает назначение базисных мероприятий, направленных на стабилизацию и улучшение состояния микроорганизма и его важных сегментов и борьбу с причиной развития воспалительного процесса – в данном случае, ВГС.

Настраиваться нужно на длительный и многоплановый ход лечения, поскольку золотая таблетка, способная за один прием избавить от опасного возбудителя, современной медициной еще не разработана.

Нет и четко определенных, надежных критериев выздоровления – наблюдение проводится пожизненно, поскольку инфекция обладает выявленной способностью к реактивации, а иммунный ответ на нее не вырабатывается из-за мутаций. Медикаментозное лечение предусматривает следующие назначения:

  • Интерферон-альфа как средство этиотропной терапии используется в качестве монопрепарата или для большей эффективности с Рибавирином;
  • гепатопротекторы разных групп – для поставки фосфолипидов, как строительного материала гепатоцитам для саморегенерации, препараты с УДХК, экстракты растений и продукты животного происхождения;
  • иммуномодуляторы, для предотвращения аутоиммунных поражений;
  • симптоматическое лечение – дезинтоксикационная терапия, витамины, слабительные средства при наличии расстройств пищеварения, ферментные средства, витаминотерапия в инъекциях;
  • дженерики патентованных средств обладают направленным антивирусным действием, они показали высокую результативность как метод этиотропного лечения и избавления организма от вируса.

Лечение неактивного гепатита, как и других форм хронического воспаления, вызванного патогенным агентом, требует непременного соблюдения диеты для разгрузки печени (лечебный стол №5), отказа от вредных привычек, перемены работы, если для ее выполнения требуются постоянные физические усилия.

Хронический гепатит С в неактивной форме, перейдя в активную стадию, способен быстро привести к опасным осложнениям. Это могут быть первичный или билиарный цирроз, фиброз или стеатоз, гепатоцеллюлярная карцинома. Своевременное лечение дает основания для благоприятного прогноза, нормальной продолжительности жизни.

Как протекают и проявляются фазы острого и хронического гепатита С

Острая фаза гепатита С в большинстве случаев не проявляется ярко выраженными симптомами. Заболевание отличается многолетним течением. Из-за несвоевременно лечения часто приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и раку железы. Если гепатит С длится более полугода, он становится хроническим и делится на несколько последовательных фаз — репликативную, неактивную и реактивации. В большинстве случаев определить ту или иную степень развития гепатита С можно посредством лабораторных обследований.

Как протекает острый гепатит С

Острая фаза продолжается 6 месяцев, часто незаметно для инфицированного. Она также имеет название инаппарантной либо субклинической, а если дает внешние проявления — манифестной.

Из-за бессимптомного течения острой фазы инфицированные чувствуют себя полностью здоровыми, никаких жалоб не возникает, работоспособность не снижается, желтухи нет.

Вследствие отсутствия симптоматики больной не обращается к врачу. Выявить гепатит С в этом случае сложно, хотя уже на этом этапе можно заметить выраженное увеличение печени, а спустя пару месяцев после заражения в крови повышаются показатели АлАт, что говорит об окончании инкубационного периода. Первые антитела к вирусу гепатита С выявляются не сразу. Сроки варьируются от 5 до 50 недель после инфицирования, в среднем спустя 15-20 недель.

Манифестная стадия регистрируется лишь у 10-20% больных, в большинстве случаев вследствие посттрансфузионного заражения (после переливания крови). Продолжается в среднем 7-8 недель, но может колебаться от месяца до полугода. В этом случае зараженный гепатитом С жалуется на чрезмерную утомляемость, постоянную слабость, понижение физической и умственной активности, тяжесть под правым ребром. У 8% инфицированных появляются признаки желтухи: кожа и склеры глаз приобретают легкий желтый оттенок. На осмотре врач устанавливает выраженное увеличение размеров печени.

В процессе острой фазы гепатита С больной может выздороветь самостоятельно. Это случается благодаря сильному иммунитету. Однако чаще всего происходит хронизация заболевания с постоянным наличием инфекционного процесса.

Этапы хронической инфекции

Хронический гепатит С — это заболевание печени, которое продолжается больше полугода. Инкубационный срок длится примерно 20-150 суток, в среднем около 2 месяцев. Существует несколько стадий хронического гепатита — острая, скрытая (латентная), а также фаза реактивации, когда болезнь вспыхивает с новой силой. Последняя фаза сопровождается циррозом и раком печени.

Причина подобного течения гепатита С — практически полное отсутствие симптомов на протяжении долгого времени. Вследствие этого стандартное противовирусное лечение интерферонами может оказаться неэффективным.

Репликативная фаза гепатита

Она подразумевает период размножения вируса в клетках печени. ВГС — это РНК-содержащий вирус. Чтобы вирусы размножались (происходила репликация), нужны гепатоциты либо иммунные клетки. В РНК вируса содержится более 9 тысяч нуклеотидов, 30% из которых могут мутировать. При попадании в клетки печени рибонуклеиновая кислота высвобождается, благодаря чему начинается размножение вируса.

В отличие от других видов гепатита, интенсивность репликации HCV не слишком высокая. Вследствие этого чаще всего хронический гепатит не проявляется ярко выраженными симптомами. Активность распространения вируса гепатита С в репликативной фазе зависит от генотипа заболевания. Ниже всего интенсивность репликации у гепатита 1b генотипа. Практически сразу он становится хроническим.

Инфицированный на протяжении долгого времени чувствует себя прекрасно, в то время как продолжается репликация вируса, что вызывает увеличение вирусной нагрузки. Даже если сначала иммунитет пытался бороться с патологическими клетками, вскоре они начинают мутировать, создавая квазивиды. Иммунная система просто не может их распознать.

Новые антитела создаются через некоторое время, но вирус снова мутирует, вследствие чего заболевание становится хроническим. В какой фазе находится инфекция, врачи узнают по маркерам гепатита С.

Латентная фаза гепатита

Латентная (неактивная) фаза может длиться достаточно долго (до 20 лет). Врачи называют это состояние хроническим носительством вируса. При анализе ПЦР выявляется РНК вируса в гепатоцитах, а в плазме крови они отсутствуют. При этом клинические проявления слабые или полностью отсутствуют. Латентная фаза чаще выявляется при генотипе 3а и реже при 1b генотипе.

В течение латентной фазы инфицированные люди считают себя полностью здоровыми, будучи при этом потенциальными переносчиками вируса. В качестве возможных жалоб выступают незначительные боли в области правого подреберья, которые иногда появляются вследствие чрезмерных физических нагрузок и неправильного питания. Во время обследования наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки.

При скрытой форме гепатита С вирусная нагрузка немного сокращается. При обследовании на АЛТ, АСТ и антитела к вирусу, они могут исчезать (в фазу «окна»), а через некоторое время появляться снова. Вследствие этого необходим регулярный контроль за активностью АЛТ и АСТ хотя бы несколько раз в 30 дней. Когда на протяжении многих месяцев при наличии антител к HCV активность АЛТ в пределах нормы, такие больные считаются носителями вируса HCV.

Поражение печени при скрытой фазе гепатита С, как правило, протекает с более легкими нарушениями и менее выраженным фиброзом, чем при хроническом течении заболевания. Однако в некоторых случаях может привести к циррозу.

Латентная инфекция может сохраняться после успешно проведенной противовирусной терапии. Это говорит о высоком риске рака печени.

Фаза реактивации

Это повторная вспышка заболевания. В активной фазе гепатита С клетки печени перестают выполнять свои задачи, утрачивают защитную функцию, вследствие чего инфекционный процесс прогрессирует. При обследовании выявляется высокая активность РНК вируса гепатита. Данная фаза развивается в среднем в течение 14 лет после инфицирования, цирроз — через 18 лет, гепатоцеллюлярная карцинома — спустя 23-28 лет.

Начало стадии больные могут указать до дня. На фоне абсолютного здоровья резко появляются следующие симптомы:

  • проблемы с аппетитом;
  • тошнота, горький привкус во рту;
  • боль под правым ребром;
  • слабость, вялость;
  • чрезмерная сонливость днем и ночью.

Желтуха на начальном этапе реактивной фазы, как правило, не наступает. Появляется она позже из-за выраженных расстройств функции печени. Гепатоциты погибают, на их месте появляется рубцовая ткань, что является началом цирроза, который впоследствии приводит к гепатоцеллюлярной карциноме. Обычно цирроз нарастает медленно, практически в 80% случаев симптомы стертые, проявляется примерно у 20-25% всех больных хроническим гепатитом.

В стадии реактивации возможны также осложнения со стороны других органов. Наблюдается развитие:

  1. сахарного диабета 2 типа;
  2. поражения почек;
  3. тиреоидита;
  4. кожной сыпи;
  5. суставных и мышечных болей.

Вследствие этого хронический гепатит рассматривается не только как патология печени, но также как воспалительный процесс, который затрагивает все системы и органы.

В процессе любой из фаз гепатита применяются эффективные лекарства прямого воздействия, направленные на уничтожение РНК вируса в организме: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир, а также более дешевые дженерики. Эффективность лечения этими лекарствами достигает 99% даже при циррозе печени.

Неактивный гепатит С

Опасным заболеванием печени, которое может привести к аутоиммунному поражению других органов, является неактивный гепатит С. Возбудитель попадает в организм через биологические жидкости, чаще всего — кровь. После инфицирования разрушаются гепатоциты. Болезнь проходит без видимых симптомов, поэтому своевременную диагностику и лечение провести сложно. Больным назначается комплексное лечение и меры профилактики, чтобы наладить работу печени.

Этиология и патогенез

Гепатит С передается от инфицированного человека только через биологические жидкости, чаще всего — через кровь. Выявить недуг сразу практически невозможно из-за длительного отсутствия симптоматики. Первые признаки появляются в период от 2 недель до 1 года, и более. В неактивной форме болезнь наступает после таких процессов:

  1. Попадание вируса.
  2. Активная форма заболевания.
  3. Переход в хроническую стадию.

К неблагоприятным факторам, которые содействуют попаданию вируса в организм человека и его негативному воздействию, относят:

  • низкие защитные силы организма;
  • возможность контакта вируса и крови — инъекции, раны, нарушение целостности кожных покровов;
  • незащищенный половой акт;
  • злоупотребление наркотическими средствами и спиртными напитками.

Вернуться к оглавлению

Описание и симптомы

«Спящий» гепатит С — вялотекущий процесс, характеризующийся воспаление и разрушением клеток печени. Вызывает недуг РНК вирус из семейства Flaviviridae, рода Hepavirus. Активная стадия быстро переходит в хроническую. Патология долгое время разрушать печень бессимптомно. Выявить болезнь можно, если из-за снижения иммунитета, снова наступает активная фаза, что спровоцирует появление признаков, и больной обратится к врачу.

Явные симптомы дают о себе знать, когда произошло серьезное поражение печени. Увеличение живота, желтушность кожи и склер глаз, сосудистые узелки на животе — признаки необратимых процессов, цирроза печени.

Неактивная форма проявляется постоянной усталостью, отсутствием аппетита, нарушением сна. Эти проявления не являются специфическими и их легко спутать с обычным переутомлением. Обычно люди не придают значения общему недомоганию. Инфекция поражает не только клетки печени, поэтому больной может замечать следующие симптомы, при наличии которых, следует пройти обследование:

  • тошнота;
  • боль в боку справа;
  • сыпь на коже;
  • желтуха;
  • гипертермия;
  • ломота в суставах;
  • изменения цвета мочи и кала.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Основная опасность латентного гепатита заключается в том, что он протекает без симптомов долгое время. При этом патология разрушает печень и негативно воздействует на другие органы. Первые признаки могут появиться при необратимых процессах, когда лечение уже не даст результатов. Если из-за нарушений работы иммунитета, приема алкоголя или наркотиков, действия некоторых медикаментозных средств, гепатит С перейдет в активную фазу, заболевание начнет развиваться быстро и разрушать печень.

Диагностика

При неактивном гепатите показатели анализов изменчивы, поэтому обследование необходимо проходить с определенной периодичностью, которую установит врач. Основные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на выявление антител к вирусу гепатита С;
  • тест по методу ПЦР;
  • ультразвуковое исследование печени и селезенки;
  • осмотр и анализ жалоб;
  • при злокачественных болезнях печени — биопсия.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Неактивная форма гепатита С лечится согласно индивидуальной схеме, которая разрабатывается каждому больному, с учетом таких проявившихся симптомов, степени поражения печени и активности вируса, сопутствующих болезней. Применяют такие препараты:

  • Противовирусные препараты. Интерфероны могут снизить показатели вируса в крови, остановить его размножение и убить зараженные клетки.
  • Гепатопротекторы. Защищают и восстанавливают гепатоциты (клетки печени).
  • Иммуномодуляторы. Помогают иммунитету справляться с вирусом.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Больной является носителем вируса, и может заразить окружающих даже в латентной форме. Поэтому нужно следить за вещами личной гигиены, посещать медицинские и косметологические учреждения, обеспечивающие полную дезинфекцию оборудования.

Больному гепатитом С в неактивной фазе необходимо придерживаться мер профилактики, чтобы не допустить перехода в активную форму. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек. Врач должен назначить лечебную диету. Нужно ограничить нагрузку на организм, больше отдыхать, наладить полноценный сон. Полезны умеренные физические упражнения, прогулки.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Читать еще:  Лечение и профилактика печени
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector