7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обследование для назначения лечения гепатита с

Шаг 1. Анализы для лечения гепатита С

Содержание статьи:

ПЦР Качественный

Для чего сдавать?

Показывает наличие РНК вируса гепатита С в крови.

  • Обычный — 60 или 100 МЕ/мл.
  • Ультрачувствительный — 10 или 15 МЕ/мл.

Лучше выбрать чувствительность 60 и менее МЕ/мл

Антитела гепатита С показывают, что организм когда-то сталкивался с вирусом – но неизвестно, есть ли вирус в организме сейчас или иммунитет его уже переборол. Чтобы узнать, есть ли гепатит С в крови на данный момент, следует сдать анализ, который выявит РНК вируса гепатита С в крови . Анализ называется ПЦР качество (полимеразная цепная реакция).

По европейским рекомендациям лучше сдавать анализ 15 МЕ/мл (чувствительность), но для первого анализа на обнаружение гепатита достаточно сдать и 60.

ПЦР Количественный

Для чего сдавать?

Необходимо узнать вирусную нагрузку в крови (концентрацию вируса), чтобы контролировать динамику лечения.

  • до 400 тысяч (4*10^5) МЕ/мл — низкая вирусная нагрузка;
  • до 800 тыс. (8*10^5)МЕ/мл — средняя;
  • выше 800 тысяч МЕ/мл — высокая.

Следует знать изначальную вирусную нагрузку, чтобы контролировать в случае возникновения непредвиденных проблем в течение терапии.

Генотипирование РНК вируса гепатита С

Для чего сдавать?

Анализ определяет генотип и подтип генотипа вируса.

  • Метод исследования — ПЦР Real time.
  • Материал для исследования — Венозная кровь с ЭДТА.

Напрямую влияет на препараты, которые будут подобраны для лечения. Генотип не меняется в течение жизни, и в редких случаях у человека может быть несколько генотипов (например, 2).

Генотипов несколько: от 1 до 6 (иногда выделяют 11), при этом у первого есть подтипы: 1а и 1б, которые могут лечиться разными препаратами в зависимости от тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.

Фиброскан или эластография

Для чего сдавать?

Определить состояние печени перед началом лечения.

Значение анализа (F — фиброз)*:

  • F0 5,8 кПа и меньше;
  • F1 5,9 — 7,2 кПа;
  • F2 7,3 — 9,5 кПа;
  • F3 9,6 — 12,5 кПа;
  • F4 – 12,6 кПа и больше, цирроз печени.

Если нет возможности пройти эластометрию, необходимо провести как минимум УЗИ органов брюшной полости для выявления явных патологий.

Эластометрия печени показывает структуру печени, оценивает её функциональные показатели. Она позволяет выявить количество здоровой ткани печени в соотношении к фиброзу. Пациентам с фиброзом F3 и F4 может быть назначен удвоенный курс Софосбувира и Даклатасвира 24 недели, либо к терапии на 12 недель может быть добавлен Рибавирин, либо она может быть продлена до 16 недель.

*Интерпретация степени фиброза в зависимости от плотности строго зависит от конкретного аппарата и может существенно отличаться. Например, плотность 10кПа для аппарата EPIQ 7G может соответствовать степени фиброза F2 по шкале METAVIR.

Биохимический анализ крови

Для чего сдавать?

Оценить работу внутренних органов.

Значение анализа по важным пунктам:

! Плохие показатели — повышение значений по этим пунктам.

Билирубин общий норма — 3,4 — 17,1 мкмоль/л

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) норма:

  • Женщины — до 31 Ед/л;
  • Мужчины — до 37 Ед/л

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) норма:

  • Женщины — до 34 Ед/л;
  • Мужчины — до 45 Ед/л.

Некоторые лекарственные препараты вызывают тяжёлый стресс, так же как и занятия активными видами спорта могут незначительно исказить показатели биохимического анализа.

Общий анализ крови (ОАК)

Для чего сдавать?

Определить общее состояние здоровья человека и выявить возможные патологии.

Нужен самый обычный анализ крови, не развёрнутый.

Этот анализ включает в себя:

  • определение концентрации гемоглобина;
  • величину гематокрита;
  • концентрацию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Первые 3 анализа из списка ниже — обязательные

Здесь приведены анализы, которые необходимо сдать перед для того, чтобы начать лечение гепатита С Софосбувиром в сочетании с дополнительными препаратами. Это стандартный набор анализов, и он не включает в себя случаи коинфекций с ВИЧ, гепатитом Б и другими заболеваниями.

  1. Генотипирование РНК ВГС,
  2. РНК ВГС количественный,
  3. Фиброскан или эластография,
  4. Биохимический анализ крови,
  5. Общий анализ крови.

Во время лечения и после него не нужно сдавать анализы на антитела/маркеры гепатита С. Антитела — это косвенный признак, который свидетельствует о том, что ваш организм когда-то сталкивался с гепатитом С. РНК вируса не будет обнаруживаться после излечения, но несмотря на то, что уровень антител будет постоянно снижаться, они могут остаться на всю жизнь.

Анализы рекомендуем сдавать в клиниках, соответствующих современным требованиям и стандартам. Наиболее известные из них следующие:

Подберите схему лечения, приобретайте препараты
— и вперёд, к минусу!

Когда все анализы будут у вас на руках, обратитесь к хорошему инфекционисту или гепатологу. Специалист назначит препараты и укажет длительность лечения, опираясь на результаты анализов. Можете самостоятельно ознакомиться с одобренными схемами лечения Европейской ассоциации заболеваний печени и рекомендациями Ассоциации Изучения Болезней Печени США.

Обратитесь за бесплатной консультацией по телефону к опытному гепатологу от компании Zydus. Так Вы сможете услышать независимое мнение о Вашем лечении и проверить рекомендации Вашего врача.

Бесплатное консультирование проводится в рамках проекта «МойГепатит», созданного индийским фармгигантом Zydus Heptiza, для информирования населения России о современных способах борьбы с вирусом гепатита С, а также для организации доступа россиян к новейшей противовирусной терапии.

Какие анализы сдают во время лечения гепатита С?

Статья написана гастроэнтерологом нашего центра Уховой Марией Владимировной.

Хронический гепатит С – это заболевание печени, вызванное особым вирусом, который разрушает клетки печени и при длительном течении может приводить к развитию цирроза и рака печени. Поэтому при выявлении вирусного гепатита С рекомендуем как можно раньше начать противовирусное лечение.

На старте лечения хронического гепатита С необходимо пройти предварительную диагностику с осмотром врача для выявления сопутствующих заболеваний и при необходимости провести подготовительное лечение. Подготовительная терапия необходима пациентам, имеющим фоновые заболевания, для успешного прохождения противовирусной терапии и профилактики осложнений.

При наличии хронических заболеваний, в первую очередь, сердца, легких, щитовидной железы, обязательно сообщите лечащему врачу, какие лекарства вы принимаете.

Записаться на бесплатную консультацию гепатолога по подготовке к лечению гепатита С в ГЦ «Эксперт» можно по тел. 426-33-88.

Какие анализы необходимо сдать на этапе предварительной диагностики?

На этапе предварительной диагностики сдают анализы крови, которые оценивают характеристики вируса, активность воспаления в печени и риски влияния сопутствующих заболеваний на процесс лечения, а также помогают исключить другие причины повреждения печени.

Перечень необходимых анализов

1. Общий анализ крови – используется для общей оценки изменений, происходящих в организме. Важными показателями являются уровень гемоглобина и гематокрита, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ.

2. Количественная ПЦР HCV – один из самых важных критериев, который позволяет оценить концентрацию вирусной РНК (вирусную нагрузку) в крови. Вирусная нагрузка показывает степень инфицирования и количество вирусов в крови.

3. Генотип вируса гепатита С – второй важнейший анализ, именно он помогает косвенно определить шансы на успешное лечение, подобрать необходимые дозы препаратов и длительность терапии.

4. аntiHBcor – наиболее чувствительный маркер хронического гепатита B. Иногда люди, страдающие гепатитом С, могут одновременно иметь и гепатит B. Лечение в таком случае будет значительно отличаться, так как некоторые новые противовирусные препараты вызывают опасные побочные эффекты у пациентов, инфицированных сразу двумя вирусами гепатита С и В.

Лечение в таком случае будет значительно отличаться- некоторые новые противовирусные препараты вызывают опасные побочные эффекты у пациентов, инфицированных сразу двумя вирусами.

5. АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент из группы аминотрансфераз. Показывает активность воспаления печени при хроническом гепатите.

6. АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент из группы аминотрансфераз. Показывает активность воспаления печени при хроническом гепатите.

7. ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – это наиболее чувствительный лабораторный показатель не только при заболеваниях печени, но и желчных путей и поджелудочной железы.

8. ЩФ (щелочная фосфатаза) – обнаружена в стенках желчных протоков, в молодых костных клетках — остеобластах, в слизистой оболочке кишечника, поэтому ее повышение не всегда имеет «печеное» происхождение. Однако, выявление высокого уровня ГГТП и ЩФ с большой долей указывает на нарушение желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев.

9. Билирубин – уровень билирубина в сыворотке крови отражает способность печени к метаболизму лекарственных средств. Повышение уровня билирубина при вирусном гепатите С также отражает степень повреждения и гибели клеток печени в результате воспаления.

9. АФП (альфа-фетопротеин) – первичный маркер рака печени, для оценки рисков онкологического заболевания, так как наличие гепатита С повышает риск развития рака печени.

Кроме анализов крови необходимо пройти УЗИ печени с эластографией для оценки стадии фиброза печени. Без определения стадии фиброза начинать лечение гепатита С не рекомендуется, так как фиброз определяет выбор противовирусного препарата и длительность противовирусной терапии.

Запись на эластографию печени сдвиговой волной – самую новую и эффективную неинвазивную диагностику печени для оценки стадии фиброза, по тел. 426-33-88.

Перечень обследований в некоторых случаях может быть расширен. Например, при наличии хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные анализы и исследования, их определяет врач во время приема.

В процессе лечения проводятся промежуточные обследования для оценки эффективности противовирусной терапии (анализы крови, мочи). Кроме того, на каждом этапе лечения необходимо сопровождение врача-куратора с опытом проведения противовирусной терапии новыми препаратами для выявления побочных эффектов и корректировки противовирусной терапии при необходимости.

Узнать о программе по лечению гепатита С «Пять шагов к жизни без гепатита С» в ГЦ «Эксперт» и записаться на бесплатную консультацию можно по тел. 426-33-88.

Диагностика гепатита В и гепатита С. Обследование

Гепатит – общее название воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.

Читать еще:  Лечение описторхоза у детей схема лечения

Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны.

Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.

Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.

Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).

В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет). Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С.
Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей. Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.

У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.

При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.

Методы диагностики гепатита Б и С

Метод диагностикиГепатит В (Б)Гепатит С (Ц)
Анализ крови на антигены и антитела (ИФА)Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg.
Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела.
Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени.
Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом.
Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса.Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены.
Биохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени.
УЗИ, эластометрия и другие исследованияДиагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза.

При установленном диагнозе «Хронический вирусный гепатит В или С», может быть назначена противовирусная терапия. Для ее назначения необходимо пройти дополнительное обследование, соответствующее международным стандартам.

Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С

Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:

  1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
  2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
  3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
  4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
  5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В

  1. Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
  2. Анализ на вирус дельта;
  3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
  4. Клинический анализ крови;
  5. Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.

Какое обследование нужно пройти, чтобы выявить гепатит С и его осложнения

Своевременное обследование на гепатит С – единственная возможность избежать риска развития тяжелых осложнений. При подозрении на инфекцию больной направляется на лабораторное исследование крови в целях выявления РНК-содержащего вируса. Для окончательного подтверждения диагноза и определения стадии болезни проводятся современные инструментальные методы обследования печени.

Когда имеет смысл обследование на гепатит

Врачи рекомендуют обследование на вирусный гепатит С всем, кто имел вероятность контакта с инфицированной кровью. В первую очередь это люди, входящие в группу риска:

  • медицинские работники;
  • члены семей, где есть больные гепатитом С;
  • люди, не имеющие постоянного полового партнера;
  • люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
  • инъекционные наркоманы;
  • пациенты на гемодиализе;
  • больные, которым осуществлялось переливание крови.

Сдать анализы на гепатит С необходимо при плохом самочувствии: постоянной усталости, потере аппетита, мышечных болях, тяжести в правом подреберье, желтушности кожных покровов.

Анализы крови

Обследование на гепатит С осложняется бессимптомным течением болезни. Вирус генетически изменчив, способен мутировать, образуя множество подвидов. Они незаметно ведут свою разрушительную деятельность в организме. Иммунная система не может вырабатывать нужное количество антител, способных бороться одновременно с несколькими разновидностями вируса. Впервые болезнь поддается идентификации спустя 1-2 месяца после заражения.

Ранняя диагностика гепатита С – это единственная возможность вовремя остановить разрушительное действие вируса, поскольку вакцины от него не существует. Выясняя, какой анализ на гепатит С наиболее информативен, врачи-микробиологи сделали вывод, что для выявления возбудителя необходимо провести целый ряд обследований.

Лабораторная диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Предварительный этап – печеночные пробы (непоказательны при скрытом течении болезни).
  2. Первый этап – обследование ИФА. Определяет наличие в крови антител к вирусу (суммарное содержание иммуноглобулинов IgG и IgM). При необходимости анализ повторяют, выявляя наличие данных антител по отдельности.
  3. Второй этап – обследование ПЦР. Полная диагностика включает 3 разновидности анализа: качественный (выявляет наличие вируса), количественный (степень заражения), генотипирование (разновидность вируса).
  4. Дополнительный анализ – фибротест (обследование на степень перерождения паренхимы в фиброзную ткань).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводится для выявления в крови антител к гепатиту. Это клетки иммунитета, иммуноглобулины, призванные бороться с чужеродными белками. Для каждой стадии болезни характерен свой тип антител:

  • в остром периоде (через 1,5 после заражения) секретируются иммуноглобулины IgM;
  • при хроническом течении (через 2 месяца после заражения) – иммуноглобулины IgG .

Суммарное значение антител IgG и IgM к вирусу более ценно. Такое обследование несет информацию о природе гепатита и об его форме протекания.

Анализ заключается в применении фермента, который помогает увидеть в исследуемой плазме комплексы антиген-антитело. ИФА результативен только после формирования в крови иммунного ответа (через 2-4 месяца после заражения). Но и тогда не исключается ложноотрицательный или ложноположительный результат. Обследование при наличии показаний повторяют.

Читать еще:  Лечение хронического вирусного гепатита с интерфероном и рибавирином

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) – это наиболее информативный анализ на гепатит С. Он позволяет не только констатировать присутствие вируса, но и определить его количество и разновидность генотипа.

Принцип обследования основан на том, что при добавлении в исходный материал фермента (РНК полимеразы) происходит многократное увеличение участков РНК вируса, в том случае, если он присутствует в образце. Это дает возможность получить полную информацию о HCV РНК. Обследование проводится в 3 этапа:

  1. Качественный анализ направлен на выявление РНК вируса в крови. Он обладает высоким процентом точности вне зависимости от внешних факторов и физического состояния человека.
  2. Количественный анализ (ПЦР с вирусной нагрузкой) делается в случае получения положительного ответа на первом этапе обследования. В его ходе выявляют количество копий вируса гепатита в определенном объеме плазмы образца. Значение, превышающее 800 тыс. МЕ/мл, свидетельствует о высокой вирусной нагрузке, характерной для острой фазы гепатита С.
  3. Генотипирование имеет целью определение генотипа вируса, присутствующего в крови человека. В образце инфицированной крови выделяют фрагмент РНК вируса и идентифицируют его. Это нужно для того, чтобы выявить характер течения гепатита, вероятность хронизации, предполагаемую эффективность лечения.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови – это ряд показателей, дающих представление о функционировании печени. С их помощью определяют характер течения гепатита С, масштабы поражения органа.

Проведя общий и биохимический анализы крови, делают функциональные пробы печени. О нарушении работы органа судят по повышенному содержанию в крови белковых компонентов:

  • аспартатаминотрансфераза (АСТ);
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
  • щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • билирубин (прямой, непрямой и общий);
  • альбумин;
  • общий белок.

Фибротест

Фибротест представляет собой комплекс анализов крови, расчетным методом выявляющий степень фиброза печени, сформировавшегося вследствие длительного воспаления. Тест часто применяют при диагнозе «хронический вирусный гепатит С». Главное его преимущество в том, что он нетравматичен. Анализ дает возможность оценить выраженность замещения печеночной ткани соединительной. Полное представление о состоянии паренхимы и вероятности ее злокачественного перерождения может дать только биопсия.

Аппаратные методы

Противовирусную терапию гепатита С необходимо сочетать с поддерживающим лечением, направленным на восстановление печени. Назначить такую терапию можно только после тщательного обследования органа. Оно состоит из комплекса диагностических процедур, проводимых с помощью современной высокоточной аппаратуры.

УЗИ печени – наиболее доступная диагностическая процедура. В настоящее время применяется ультразвук с контрастным усилением. Обследование печени методом УЗИ очень информативно при гепатите. Оно дает возможность получить представление о состоянии печеночной ткани, деформации органа, склонности к новообразованиям.

Приходят на УЗИ органов брюшной полости после несложной подготовки. Она заключается в 3-дневной диете, приеме ферментных препаратов. Обследование делается строго натощак.

Компьютерная томография – безболезненная, неинвазивная процедура. Высокоточная рентген-аппаратура дает возможность получить большое количество послойных снимков печени в разных проекциях. Томограф оборачивается вокруг пациента и совершает серию снимков в виде срезов с заранее заданным шагом (0,5-1 мм). Для более точного обследования используют контрастирующее вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи.

КТ-обследование считается безопасным. В сравнении с обычной рентгенографией пациент получает меньшую дозу рентгеновского облучения.

Компьютерная томография позволяет оценить состояние органа, определить имеющиеся нарушения – новообразования, травмы, повреждения. Врач может протестировать качество лечения гепатита С.

Эластография

Фибросканирование (эластография) – это еще одно неинвазивное обследование печени, позволяющее посредством ультразвука определить плотность печеночной ткани. Диагностика с высоким процентом точности (80-90%) указывает, где находятся видоизмененные участки паренхимы и узловые образования. Используя специальный датчик, доктор получает возможность исследования ткани печени с патологически нарушенной эластичностью. Анализируя цветовые эластограммы, доктор проводит описание патологии.

Применяется эластография двух видов:

  1. компрессионная – дает качественное отражение состояния паренхимы;
  2. с использованием метода сдвиговой волны – предназначена для количественной оценки пораженных гепатоцитов.

Другие виды обследований

У пациентов с острой печеночной недостаточностью или подозрением на цирроз неинвазивные методы диагностики могут быть малоэффективны. В этом случае проводят биопсию печеночной ткани. Производится забор ее части (биопата) через внешний прокол для гистологического исследования с целью уточнения диагноза.

Этот метод наиболее точен, так как дает возможность изучить структуру печеночной ткани. Биопсия болезненна и производится под местным или общим наркозом. Обследование имеет ряд противопоказаний:

  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тяжелое бактериальное поражение печени;
  • гнойничковые процессы в области обследования;
  • тяжелая гипертония.

Лечение после прохождения диагностики

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Противовирусную терапию необходимо сочетать с детоксикационными мероприятиями. Больному гепатитом следует соблюдать строгую диету, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Ранее применялось сочетание противовирусных препаратов рибавирин + альфа-интерферон, так как монотерапия не давала должного эффекта. Курс лечения составлял около полугода. Такое лечение часто давало серьезные побочные эффекты и должно было проходить под тщательным врачебным контролем.

Сейчас на мировом рынке появились препараты нового поколения Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и другие. Они подавляют репликацию РНК вируса, лишая его способности размножаться. Не имея серьезных негативных эффектов, лекарства способны в короткий срок избавить пациентов от гепатита с 98-100% вероятностью.

Наряду с противовирусной терапией проводят симптоматическое лечение: снимают болевой синдром путем применения спазмолитиков, при необходимости назначают антигистаминные препараты и витамины.

Лечение гепатита С, принципы и препараты

Лечение гепатита C представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. Сложность лечения обусловлена высокой мутагенностью вируса гепатита С, а также способностью возбудителя угнетать иммунный ответ организма.

В связи с этим, схемы лечения гепатита С подбираются после проведения комплексного обследования.

Может ли гепатит С пройти без специфического лечения

Без специфической терапии может закончиться самоизлечением. Однако, необходимо учитывать, что такой исход заболевания возможен только в случаях острой, бессимптомно протекающей инфекции.

Наиболее часто случаи самоизлечения регистрируются у молодых женщин. Также, самоизлечению от острого гепатита С способствует:

  • полноценное, здоровое питание;
  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • полноценный режим сна и отдыха;
  • отсутствие сопутствующих патологий печени и желчевыводящих путей;
  • достаточно высокий уровень иммунитета.

Какое назначают лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает в себя строгую диету, охранительный режим (отсутствие физ.нагрузок, стрессов, полноценный сон и т.д.), а также комплексную медикаментозную терапию (противовирусные ср-ва, гепатопротекторы, желчегонные средства, витамины, сорбенты и т.д.).

Дополнительно (по показаниям) пациентам назначаются:

  • дезинтоксикационная терапия (обильный питьевой режим, внутривенные инфузии (глюкоза, полиионные р-ры, витамины и т.д.));
  • спазмолитическая терапия;
  • гемостатическое лечение;
  • гемосорбция;
  • проведение плазмафереза и т.д.

В связи с высокими ценами на лечение, многих пациентов интересует вопрос, может ли проводится лечение гепатита С индийскими препаратами?

Какое обследование необходимо пройти перед лечением гепатита С

Схема подбирается после проведения УЗИ и биопсии (при хронических инфекциях) печени, а также сдачи биохимических, общих и иммунологических исследований крови.

Все лечения гепатита С проводится под контролем лабораторных показателей (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза и т.д.) и иммунологических исследований (РНК НСV в крови больного).

Препараты для лечения гепатита С

Для патогенетического лечения данного заболевания чаще всего используются препараты:

  • Ледипасвира/Софосбувира;
  • Омбитасвира/Паритапревира/Ритонавира и Дасабувира;
  • Софосбувира/Велпатасвира;
  • Софосбувира;
  • Даклатасвира;
  • Симепревира;
  • Элбасвира/Гразопревира;
  • Рибавирина;
  • Пегилированных интерферонов альфа2а или 2В.

При лечении пациентов от семи до восемнадцати лет, в составе комплексной терапии может применяться Ремантадин.

Как долго лечится гепатит С

Длительность специфических курсов лечения гепатита С обуславливается генотипами возбудителя

Оценка качества лечения гепатита С основывается на показателях:

  • вирусологических исследований (при эффективном лечении у пациента исчезает РНК НСV в крови);
  • биохимических исследований (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза);
  • индекса гистологической активности.

Также, при желтушном течении вирусного гепатита С учитывается самочувствие больного.

Устойчивым биохимическим и иммунологическим ответом на лечение считается отсутствие признаков заболевания в анализах крови через шесть месяцев после полного окончания лечения.

Чем раньше регистрируется вирусологический ответ на проводимую терапию (исчезновение РНК вируса в анализах), тем лучше прогноз на лечение. При позднем вирусологическом ответе на лечение прогноз хуже, даже при длительном (сорок восемь недель) лечении.

Читайте также по теме

При инфекциях, вызванных вирусами первого генотипа, оценка эффективности лечения проводится через двенадцать недель от начала терапии. При наличии вирусологического ответа, длительность лечения гепатита С составляет сорок восемь недель.

При отсутствии вирусологического ответа, анализы следует повторить на двадцать четвертой неделе лечения. При отсутствии эффекта, назначенное лечение отменяется и подбирается другой курс терапии.

При заболевании, вызванном четвертым генотипом вируса, минимальная длительность лечения составляет сорок восемь недель.

Во время терапии, а также в течение восьми недель после ее завершения обоим партнерам необходимо использовать контрацептивы (беременность противопоказана).

Мониторинг биохимических показателей крови пациента проводится каждые две недели. При получении вирусологического ответа, данные анализы можно сдавать раз в месяц.

Лечение гепатита С – Даклатасвир

Данное средство относится к высокоспецифичным лекарствам, применяемым для лечения гепатита С. В связи с этим, Даклатасвир не имеет активности против других рибонуклеиносодержащих и дезоксирибонуклеиносодержащих вирусов.

Эффективность лечения гепатита С Даклатасвиром обуславливается его способностью ингибировать неструктурные белки вируса гепатита С, необходимые для размножения вируса в организме.

Вирус гепатита С генотипа 1в способен мутировать и вырабатывать резистентность к препаратам Даклатасвира.

Необходимо учитывать, что прием жирной пищи во время лечения гепатита С не только увеличивает нагрузку на печень, но также и значительно снижает эффективность проводимого лечения, снижая концентрацию препаратов против гепатита С в крови (концентрация Даклатасвира в крови, в таком случае, снижается приблизительно на тридцать процентов).

Для лечения гепатита С Даклатасвир не может использоваться в качестве монотерапии. В связи с этим, его применяют в составе комбинированных схем с Софосбувиром, Асунапревиром, Рибавирином, Пэгинтерфероном альфа и т.д.

Читать еще:  Лечение желтухи у новорождённых фототерапией

Противопоказаниями к лечению Даклатасвиру являются:

  • непереносимость препарата;
  • лечение препаратами фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала, оксакарбазепина, рифампицина, рифабутина, рифапентина, дексаметазона, зверобоя продырявленного и т.д.;
  • дефициты лактаз;
  • период беременности и кормления грудью (естественное вскармливание необходимо прекратить);
  • возраст пациента менее 18-ти лет.

Лечение Пегасисом

Основной действующий компонент препарата – пэгинтерферон альфа2а.

Препарат отличается высокими показателями эффективности при терапии данного заболевания и может назначаться как в качестве монотерапий, так и в комбинации с другими лекарствами.

Пегасис оказывает выраженное противовирусное воздействие на вирус гепатита С, а также стимулирует иммунный ответ организма. Эффективность препарата обусловлена его способностью угнетать размножение и пролиферацию вирусных частиц, а также оказывать иммуномодулирующее воздействие на организм.

Показаниями к применению ср-ва являются вирусные гепатиты С и В.

Противопоказаниями к лечению Пегасисом являются:

  • детский возраст до восемнадцати лет;
  • непереносимость препаратов интерферона альфа;
  • вынашивание ребенка и лактация;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • непереносимость полиэтиленгликоля;
  • декомпенсированные формы циррозов печени;
  • цирротическое перерождение тканей печени при хронических гепатитах С у пациентов с ВИЧ.

Несмотря на то, что препарат не рекомендовано применять для лечения детей, по показаниям, под строгим контролем лечащего врача на весь период лечения, средство может назначаться в составе комплексной терапии пациентам старше трех лет.

Читайте также по теме

Препарат Роферон-А

Основным действующим компонентом препарата является альфа2а-интерферон. Роферон-А отличается высокой противовирусной и противоопухолевой активностью.

Средство может применяться в составе комплексной терапии вирусного гепатита С, В и Д, венерических бородавок, злокачественных меланом кожных покровов, миелоидных лейкозов, сарком Капоши, Т-клеточных–лимфом, эссенциального тромбоцитоза, неходжкинских лимфом, злокачественных поражений почек, волосатоклеточных лейкозов, остроконечных кондилом и т.д.

Лечение Рофероном-А противопоказано пациентам с:

  • непереносимостью препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2а и других компонентов средства;
  • тяжелыми нарушениями печеночной или почечной функции;
  • выраженным угнетением миелоидных ростков кроветворения;
  • судорожными припадками;
  • декомпенсированным цирротическим перерождением печени;
  • необходимостью проведения трансплантации костного мозга или лечения стероидными препаратами.

Лечение гепатита С Софосбувиром

Софосбувир относится к высокоэффективным ингибиторам рибонуклеинозависимых полимераз вируса гепатита С. Препарат применяется для лечения вирусных гепатитов С вех генотипов.

Лечение гепатита С Софосбувиром противопоказано пациента младше восемнадцати лет, а также:

  • женщинам, вынашивающим ребенка;
  • в периоде лактации;
  • при тяжелой ОПН или ХПН;
  • почечных патологиях, требующих проведения гемодиализа;
  • наличие у пациента одновременно гепатита С и В;
  • при декомпенсированных формах печеночного цирроза;
  • лечение препаратами рифампицина, продырявленного зверобоя, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, окскарбазепина и т.д.

Назначение Рибавирина

Эффективность препарата основывается на его способности угнетать размножение вирусных частиц.

При терапии хронических форм заболевания применение Рибавирина показано пациентам:

  • с рецидивами после окончания терапии альфа-2а- интерферонами;
  • не получавшим интерферонотерапию;
  • без вирусологического ответа на альфа-2а-инерферонотерапию.

Препарат не применяют для лечения:

  • беременных (беременность противопоказана на всем протяжении лечения и в течение семи месяцев после окончания терапии);
  • женщин, кормящих грудью;
  • пациентов после инфарктов миокарда;
  • пациентов с тяжелыми анемиями, почечными дисфункциями, хронической сердечной недостаточностью, декомпенсированным течением сахарного диабета, патологиями аутоиммунного характера, печеночной недостаточностью, заболеваниями ЩЖ (щитовидная железа), тромбофлебитом, декомпенсированными формами печеночного цирроза, коагулопатиями, серповидно-клеточными анемиями, миелодепрессиями, талассемией;
  • лиц, с непереносимостью препаратов рибавирина;
  • пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами и суицидальными наклонностями.

Нежелательные последствия терапии

В связи с тем, что лечение проводится длительными курсами, у большинства пациентов появляются различные побочные эффекты от проводимой терапии.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго соблюдать назначенные схемы и дозы, не нарушать диету, полностью исключить прием спиртных напитков, избегать нервных и физических перенапряжений, полноценно питаться и употреблять больше жидкости (при отсутствии патологий почек и сердца), соблюдать режим сна и отдыха.

Основными нежелательными эффектами, возникающими на фоне проводимого лечения гепатита С, являются появление:

  • гриппоподобные симптомы (появление вялости, слабости, постоянных болей в мышцах и суставах, лихорадки, тошноты, болей в горле, ощущения разбитости и т.д.);
  • головных болей;
  • нарушений координации;
  • тревожности;
  • депрессивных расстройств;
  • сонливости;
  • болей в животе;
  • расстройства стула;
  • нарушений сна;
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • снижения веса;
  • анорексии;
  • тремора конечностей;
  • анемии;
  • алопеции (выпадения волос);
  • отитов;
  • обострения герпетических инфекций;
  • эректильной дисфункции, снижения полового влечения;
  • суицидальных настроений;
  • мигренозных приступов;
  • пептических язв желудка и пищевода;
  • реакций аллергического генеза;
  • профузной потливости;
  • миозитов;
  • кровотечений;
  • удлинения менструальных кровотечений или исчезновения месячных;
  • снижения зрения;
  • псориаза;
  • снижения памяти;
  • аритмий, экстрасистолий;
  • грибковых инфекций;
  • болей в груди;
  • васкулитов;
  • нарушения почечной функции;
  • повышенной раздражительности и т.д.

Какие анализы сдавать при лечении гепатита С?

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня человечество уже справилось с огромным количеством заболеваний. Но впереди еще много работы, ведь есть заболевания, которые до сих пор невозможно вылечить.

Относительно недавно ученым удалось презентовать миру эффективные лекарства для лечения гепатита С. Они действуют на вирус hcv, блокируя все жизненные функции инфекции. Почему тогда заболевание до сих пор вызывает страх у населения нашей планеты? Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев распознать недуг удается уже в хронической форме. Долгое время вирус не дает о себе знать, разрушая в это время гепатоциты.

Как быть? Как вовремя выявить вирусное заболевание? Только лабораторные исследования позволят установить диагноз. Специалисты рекомендуют каждый год сдавать анализ на гепатит С, поскольку им может заразиться совершено любой человек независимо от профессии, возраста и других факторов.

Диагностика: с чего начать?

Для постановки правильного диагноза назначают следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Биохимический анализ крови на аланиманотрансферазу (АлАт) и аланинаминотранспептидазу (АсАт), также билирубин;
  • Кровь на антитела к вирусу (анти- HCV);
  • ПЦР с целью определения РНК вируса;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Эластография для выявления состояния печени.

После получения результатов доктор сможет правильно диагностировать проблему.

Какие анализы сдают при лечении гепатита С?

Лечение вируса гепатита Ц – это терапия на протяжении 12 или 24 недель. В течение этого периода ежедневно надо принимать назначенные лекарственные средства. Важно осуществлять постоянный мониторинг терапии. Для оценки эффективности лечения при схеме препарата софосбувир 400 мг +даклатасвир 60 мг, ледипасвир 90 мг или велпатасвир 100 мг надо сдавать следующие анализы:

  • ПЦР РНК ВГС: надо сдавать на 2, 4, 12 неделях терапии, также через 4 и 12 недель после ее завершения. Если на 2-ой недели лечения обнаруживается при сдаче ПЦР РНК ВГС (качественный тест), надо сдать ПЦР РГК ВГС количественный тест. С ее помощью можно контролировать эффективность осуществляемого лечения.
  • Биохимический анализ крови: его надо проводить на 4, 8 и 12 недели после консультации врача инфекциониста.

Данный мониторинг ПВТ основывается на рекомендации по лечению гепатита С EASL (Европейской Ассоциации Исследования печени) 2017 года.

Стоит отметить, что каждый случай индивидуален, поэтому какие анализы сдавать при лечении гепатита С, следует уточнить у лечащего врача. Именно он должен составить график обследований с учетом течения вирусного заболевания у конкретного пациента.

Анализы после лечения гепатита С: надо ли их сдавать?

Больные должны регулярно проходить медицинское обследование до того момента, пока не получат подтверждение о полном выздоровлении. Какие анализы надо сдавать после лечения гепатита С, зависит от эффективности пройденной терапии. Если используемые противовирусные препараты оказали желаемый эффект, то для подтверждения, что пациент выздоровел надо будет пройти несколько исследований ПЦР: через три месяца, полгода и один год.

Если спустя шесть месяцев человек получает отрицательные результаты, это говорит о том, что произошла стойкая ремиссия заболевания. В случае, когда после лечения гепатита С анализ положительный, это говорит о том, что выбранная стратегия борьбы с вирусным заболеванием оказалась не эффективной. Но не стоит впадать в панику. Важно найти профессионала, которые работает с современными схемами лечения гепатита С, которые практически в 99% случаев позволяют добиться УВО.

Лечение дженериками: как выздороветь?

Уже известно, что лекарства от гепатита С найдены, ими пользуются в мировой практике не первый год. К сожалению, оригинальные лекарства стоят крайне дорого, поэтому для большинства пациентов единственный выход – это препараты из Индии для лечения ВГС. Они изготавливаются по лицензии разработчика, если речь идет о производителях, которые официально получили документы на выпуск таких лекарственных средств. При этом их стоимость невысокая, она варьируется в пределах 5-20 тысяч рублей. Если рассматривать цены оригинальных лекарств, то они стоят несколько десятков тысяч долларов.

Где можно приобрести дженерики против ХГС? В России их продажа осуществляется через интернет. Заказать их можно с доставкой в любой город на нашем сайте. В обычной аптеке их найти невозможно, поскольку они официально еще не зарегистрированы, поэтому распространяются только через интернет. Но не стоит расстраиваться. Многие компании предоставляют гарантии, что продают действительно оригинальные дженерики из Индии. Они прикладывают к каждому заказу пакет сопроводительных документов.

Схемы лечения должен подбирать врач для того, чтобы итоговой анализ крови после лечения гепатита С был отрицательный. Не стоит заниматься самолечением, поскольку можно потерять драгоценное время и не добиться желаемого результата. При этом будут потрачены деньги впустую.

Не стоит забывать про мониторинг терапии!

Каждый пациент может уточнить у своего врача, какие анализы нужно сдавать при лечении ВГС. При наличии сопутствующих заболеваний список может отличаться. Не стоит игнорировать рекомендации врача, если есть желание победить опасный вирус.

Гепатит Ц – это излечимое заболевание. Для окончательной победы над ним надо приложить максимум усилий. Берегите свое здоровье. И помните, что иммунитет после выздоровления не вырабатывается, поэтому и в дальнейшем надо быть аккуратным и не забывать про профилактические меры.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector