5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортотопическая трансплантация печени показания противопоказания

В каких случаях рекомендована ортотопическая трансплантация печени

Хотя медицина уже давно сделала внушительный шаг в развитии медицины, но остаются отделы, в которых она пока бессильна. Это касается и лечения печени. На сегодняшний день не существует высокоэффективных лекарств в лечении и восстановлении этого органа. Поэтому единственным вариантом считается пересадка, а именно ортотопическая трансплантация печени.

Что такое ортотопическая трансплантация печени

Ортотопическая трансплантация печени — это полная или частичная пересадка органа. Донором может выступать как ближайший родственник человека, так и умерший человек, который заведомо дал согласие, чтобы его тело после смерти стало донором. Во втором случае, чтобы стать донором необходимо подписать соответствующие бумаги и не иметь опасных заболеваний, например онкологии, гепатита, инфекций и т.д.

Пересадка может быть полная или же частичная. В последнем варианте один орган делится на несколько долей. Такой вариант помогает сохранить жизнь одновременно нескольким пациентам.

Показания и противопоказания

Хоть трансплантация зачастую и является единственным выходом в борьбе за жизнь человека, но и она имеет как показания, так и противопоказания. К показаниям относится:

  • последняя стадия болезней печени диффузного прогрессирующего характера;
  • злокачественные опухоли, которые являются неоперабельными;
  • печёночная недостаточность острого типа;
  • цирроз;
  • патологии протоков врождённого типа.

Цирроз и рак — это наиболее частые причины назначения пересадки. Так как в этом случае шанса вылечить болезнь практически нет. Между двумя заболеваниями есть немалая связь. Опухоль возникает в результате перерождения здоровых тканей и клеток, по причине воздействия того или иного заболевания.

Циррозом же является замена мёртвых клеток на соединительную ткань. Причинами гибели клеток органа могут быть:

  1. Гепатит.
  2. Чрезмерное употребления алкоголя.
  3. Врождённые патологии.
  4. Первичный склерозирующий холангит.
  5. Инфекции.

Относительные противопоказания к трансплантации печени:

  • пересадка не проводится людям старше 60-65 лет;
  • если ранее была удалена селезёнка;
  • избыточный вес;
  • недавно перенесённые операции в области верхней брюшной полости;
  • при наличии тромбоза воротной вены;
  • если пациент имеет алкогольную зависимость и энцефалопатию.

Абсолютные противопоказания к пересадке печени:

  • сердечная недостаточность, а также почечная и лёгочная;
  • серьёзные нарушения нервной системы пациента;
  • наличие онкологии в других отделах организма (опухоли, метастазы);
  • наличие таких заболеваний как: гепатит, ВИЧ, туберкулёз и прочие.

Постановка человека в очередь на ортотопическую трансплантацию осуществляется очень серьёзно, учитываются абсолютна все аспекты течения болезни в каждом отдельном случае.

Этапы

Техника операции трансплантации состоит из 3 основных этапов.

I этап — удаление больного органа пациента. Этот этап осложнён тем, что при заболевании органа её форма и положение сильно деформируется. Обычно это вызвано циррозом или онкологией. В ходе операции на первом этапе хирург отсекает печень, вместе с прилегающими к ней полой веной, желчными протоками и сосудами. В случае пересадки только здоровой части, полая вена отсекается частично. На время проведения пересадки вместо удалённого органа врач устанавливает шунты для поддержания кровообращения.

II этап — пересадка здорового органа донора. На этом этапе особая ответственность лежит на сосудистом хирурге. Так как после имплантации донорской печени необходимо восстановить полное кровообращение, для этого надо сшить все сосуды и вены. Это не зависит от того, пересаживается целая или только её доля. В любом случае техника проведения одинаковая.

III этап — восстановление желчеотведения. Реконструкция желчеотведения проходит без трансплантации желчного пузыря. Во время операции хирург формирует, так называемый, анастомоз, к которому подводится наружный дренаж. После того как уровень билирубина придёт в норму, дренаж удаляется.

Наилучшим вариантом проведения трансплантации считается, если донор и пациент территориально в одной больнице, тогда операция извлечения органа у обоих проходит в одно время. Если же такой возможности нет, то донорская печень поддается холодовой ишемии. Срок хранения органа при этом составляет не более 20 часов. Также положительный исход операции напрямую зависит от координации действий двух бригад. Той, которая удаляет или доставляет донорскую и той, которая её пересаживает.

Продолжительность жизни и возможные осложнения

После подсчёта статистики всех проведённых операций, средняя продолжительность жизни после пересадки около 10 лет. Люди прекрасно возвращаются к обычной жизни, занимаются профессиональным спортом, становятся родителями.

Конечно, риск отторжения существует всегда, но помимо него, осложнения после пересадки могут быть и таковыми:

  1. Кровотечение.
  2. Осложнения вызванные инфекцией (гепатит, пневмония, туберкулёз, воспалительные процессы с выделением гноя).
  3. Некроз донорских клеток, и как следствие интоксикация и гибель печени.
  4. Перитонит желчный.
  5. Образование тромбов в печёночной артерии и воротной вене.

Влияние лекарств на потенцию после трансплантации доказано не было. Так как иммунноподавляющие препараты направлены лишь на снижение риска отторжения.

Диета после пересадки печени

После трансплантации печени человеку обязательно назначается специальная диета, чтобы снять лишнюю нагрузку с неё. Питание после операции должно быть сбалансированным и легко перевариваться.

Диета состоит из таких рекомендуемых к употреблению продуктов:

  • нежирное мясо, приготовленное на пару, лучше в измельченном виде;
  • из овощей особо рекомендуются: свёкла, морковь, капуста, тыква и сладкий перец;
  • нежирные молочные продукты, сметану можно использовать только в качестве соуса;
  • супы желательно без мяса, на овощном бульоне;
  • разрешается овсянка, гречка, рис и макаронные изделия;
  • из фруктов: чернослив, сухофрукты, яблоки, виноград;
  • рыба не жирных сортов, вареная или приготовленная в духовке;
  • хлеб лучше без соли и ржаной, сухари, бисквит, желе.

Запрещается употреблять в пищу:

  • соленья;
  • копчёности;
  • жирную и жареную пищу;
  • жирные сорта мяса, сало;
  • острые овощи, а также редис, зелень, оливки;
  • жирные молочные продукты;
  • кислые фрукты;
  • сдоба, жареная выпечка, шоколад, торты, мороженое.

Соблюдение такой диеты должно быть около 1-2 лет, а то и более.

Реабилитация

После пересадки печени наступает тяжёлый момент для пациента, так как путь реабилитации очень долгий. Сразу после трансплантации человек ещё около 7-10 дней находится в реанимации. Ему назначают иммунноподавляющие препараты, так как при попадании любого чужеродного предмета в организм иммунитет человека вырабатывает антитела. Поэтому без приёма иммунноподавляющих препаратов увеличивается риск гибели донорского органа. С увеличением времени после операции риск отторжения уменьшается и дозу препаратов снижают. Что касается операции по пересадки донорского органа от родственника, то изначально иммунноподавляющие препараты назначаются в меньшей дозе.

После выписки из больницы врачи рекомендуют на протяжении 2-3 месяцев ежедневно посещать клинику трансплантологии для отслеживания изменений. А при появлении различных симптомов вирусных заболеваний немедленно проходить курс лечения. С уверенностью можно отметить, что реабилитация человека после пересадки длится практически всю жизнь. Так как всегда существует риск отторжения, а обычные вирусы, которые для здорового человека не опасны, могут вызвать осложнения.

Видео

Трансплантация печени: за и против.

Противопоказания к трансплантации печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени

Заболевания сердца и лёгких в стадии декомпенсации, активная инфекция, метастазирующая злокачественная опухоль, СПИД и тяжёлое поражение головного мозга являются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.

Трансплантацию не следует производить у больных, которые не могут оценить значения операции и справиться с физической и психологической нагрузкой, с которой она связана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Относительные противопоказания к трансплантации печени (более высокий риск операции)

К группе повышенного риска относят больных, которые в связи с далеко зашедшим поражением печени нуждаются в интенсивной терапии и особенно в искусственной вентиляции лёгких.

Особенно хорошие результаты трансплантации печени отмечаются у детей, однако выполнение её у детей до 2 лет технически более сложно. Пожилой возраст как таковой не является абсолютным противопоказанием к операции; большее значение при рассмотрении показаний к трансплантации печени имеет не паспортный, а биологический возраст; необходимо учитывать общее состояние больного. Тем не менее, обычно трансплантацию печени производят у больных не старше 60 лет.

По данным немногочисленных исследований, пересадка печени от женщины-донора мужчине-реципиенту сопровождается менее благоприятными результатами, однако для подтверждения этого факта необходимо большее количество наблюдений.

Операция связана с большим риском, если масса тела больного превышает 100 кг.

Абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации печени

  • Психологическая, физическая и социальная несостоятельность больного
  • Активные инфекции
  • Метастазы злокачественной опухоли
  • Холангиокарцинома
  • СПИД
  • Декомпенсированное сердечно-лёгочное заболевание
  • Возраст старше 60 лет или младше 2 лет
  • Выполненное ранее портокавальное шунтирование
  • Выполненное ранее оперативное вмешательство на печени и жёлчных путях
  • Тромбоз воротной вены
  • Повторная трансплантация
  • Полиорганная трансплантация
  • Ожирение
  • Уровень креатинина более 0,176 ммоль/л (2 мг%)
  • Трансплантация от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту
  • Далеко зашедшее поражение печени
  • Повторная трансплантация или полиорганная трансплантация связаны с большим риском.

Претрансплантационный уровень сывороточного креатинина, превышающий 2 мг%, является наиболее точным прогностическим фактором риска посттрансплантационной летальности.

Трансплантация печени от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту связана с большим риском.

Тромбоз воротной вены затрудняет выполнение трансплантации и снижает выживаемость. Тем не менее операция обычно возможна. У таких больных анастомоз формируют между воротной веной донора и местом слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен реципиента либо используют донорский венозный трансплантат.

Предшествующее трансплантации портокавальное шунтирование затрудняет выполнение операции, поэтому целесообразно прибегать к дистальному спленоренальному шунтированию. Оптимальным вмешательством по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование с помощью стентов, которое не создаёт технических трудностей для последующей трансплантаци.

Ретрансплантация сопряжена с большими техническими трудностями. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства на верхнем этаже брюшной полости могут сделать трансплантацию печени технически невыполнимой.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.
Читать еще:  Пищевая сода и печень влияние противопоказания

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Видео: родственная пересадка печени

Ортотопическая трансплантация печени. Показания к трансплантации

Основные объекты трансплантации абдоминальных органов на современном этапе — печень, поджелудочная железа и тонкая кишка. Кроме того, могут быть трансплантированы комплексы органов в различных комбинациях (чаще печень с тонкой кишкой, поджелудочная железа с почкой). В 90-х годах в США и Европе неоднократно пытались пересаживать полиорганные комплексы, содержащие печень, желудок, поджелудочную железу, селезёнку и весь кишечник, или различные сочетания этих органов. Основные показания к этим операциям — генерализованные онкологические поражения, поэтому длительного выживания реципиентов не получено. В связи с этим в настоящее время трансплантологи практически отказались от полиорганных трансплантаций.

Трансплантация абдоминальных органов предусматривает не только имплантацию донорского органа, но и, в ряде случаев, удаление больного органа или комплекса органов. Операция основана на общих принципах абдоминальной и сосудистой хирургии и требует от хирурга значительного практического опыта.

Показания к трансплантации

При определении показаний к трансплантации печени наиважнейший фактор — прогноз основного заболевания. Известны 4 основные группы патологических состояний, при которых пересадка печени — единственная возможность сохранить жизнь больного:

  • терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени;
  • нарушения метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцита;
  • острая печёночная недостаточность;
  • нерезектабельные очаговые заболевания печени.

Каждое из этих состояний наблюдают при ряде конкретных заболеваний, определённые стадии развития которых могут поставить пациента перед необходимостью трансплантации печени.

Читать еще:  Механизм действия препаратов

Больные циррозом печени составляют основную часть пациентов, нуждающихся в трансплантации. Независимо от этиологии цирроз печени — причина гибели пациентов, как правило, в связи с развитием одного или нескольких осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и/или кардии, асцита, энцефалопатии, геморрагического синдрома, трансформации в гепатоцеллюлярную карциному. Известно, что кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желтуха, асцит, энцефалопатии, высокая активность воспалительного процесса в печени ограничивают 5-летнее выживание 9-12% пациентов, а при сочетании описанных осложнений 5-летнее выживание фактически отсутствует.

Отбор реципиентов для трансплантации печени предусматривает индивидуальный подход к определению показаний и выбору сроков выполнения операции. Ведущие признаки при определении показаний к операции — степень выраженности печёночно-клеточной недостаточности и клинически значимые проявления синдрома портальной гипертензии. Именно они определяют жизненный прогноз и степень обязательности этих показаний при циррозе печени.

Определяя показания у больных циррозом печени вирусной этиологии, следует учитывать, что выполнение трансплантации печени в условиях репликации вирусов гепатита не обеспечивает долговременного выживания трансплантата. С другой стороны, трансплантация печени при циррозе вирусной этиологии в стадии интеграции вируса вполне рациональна, и её результаты практически не отличаются от таковых при других заболеваниях печени.

Больные циррозом печени алкогольной этиологии могут быть реципиентами донорской печени при соблюдении следующих условий: полный отказ от приёма алкоголя в течение не менее 6 мес перед операцией; психологическая готовность к полному отказу от алкоголя после трансплантации; отсутствие необратимого алкогольного повреждения других органов.

Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита характерен для пациентов молодого возраста и для детей. Декомпенсация цирроза печени в исходе аутоиммунного гепатита при неэффективности проводимого иммуноподавляющего лечения требует проведения трансплантации печени.

Трансплантация — единственно эффективный способ лечения цирроза печени, развившегося при синдроме Бадда-Киари. В основе заболевания, чаще всего, лежит окклюзия печёночных вен, возникающая, как правило, на фоне врождённого дефекта в системе гемостаза с преобладанием гиперкоагуляции, а также при врождённых сужениях печёночных вен и нижней полой вены. Если на ранних стадиях заболевания достаточно эффективны тромболитическая терапия и наложение порто-системных шунтов, то при наличии печёночной недостаточности до 90% больных умирают в течение ближайших 3,5 лет. Указанные методы лечения в этих случаях неэффективны. Таким образом, показания к трансплантации печени становятся очевидными у больных с синдромом Бадда-Киари в стадии цирроза печени.

Благоприятные результаты наблюдают при трансплантации печени по поводу первичного билиарного цирроза. Проведён анализ прогностической значимости различных лабораторных и морфологических проявлений первичного билиарного цирроза. Получена корреляция между повышением билирубинемии, снижением альбуминемии, выраженностью гепатоспленомегалии, центролобулярным холестазом, с одной стороны, и уменьшением продолжительности жизни — с другой. В числе показателей перехода первичного билиарного цирроза в терминальную стадию используют соотношение сывороточных фракций липидов. Перечисленные параметры — неблагоприятные прогностические признаки, позволяющие ставить вопрос о трансплантации печени ещё до появления грозных клинических симптомов — неуклонно прогрессирующей желтухи, невыносимого кожного зуда, остеодистрофии, кахексии и, тем более, печёночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии — абсолютных показаний к операции.

Особое место среди поражений печени занимает первичный склерозирующий холангит. Прогноз при этом заболевании абсолютно неблагоприятен. Финал заболевания — цирроз печени, а наиболее частые причины смерти — печёночная недостаточность и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардии. Однако показания к трансплантации должны быть определены раньше в связи с высоким риском развития холангиокарциномы — в 7 000-14 000 раз выше, чем в популяции. В большинстве случаев первичный склерозирующий холангит сопровождается воспалительными поражениями кишечника (НЯК, болезнь Крона). Целесообразность пересадки печени значима и тем, что на фоне иммуноподавляющего лечения в посттрансплантационном периоде обычно наблюдают стабильную ремиссию заболевания кишечника.

Пересадка печени показана при болезни Кароли — редком врождённом заболевании, характеризующимся кистозными расширениями внутрипечёночных жёлчных протоков с развитием холестаза, холангита и вторичного билиарного цирроза. Риск возникновения холангиокарциномы на фоне болезни Кароли, как и при первичном склерозирующем холангите, значительно возрастает по сравнению с популяционным. Это служит дополнительным показанием к трансплантации печени, которая должна быть выполнена до развития опухоли.

Наиболее значимая причина холестатического поражения печени у детей раннего возраста — билиарная атрезия, встречающаяся у новорождённых с частотой от 1:8 000 до 1:15 000. Продолжительность жизни детей с полной билиарной атрезией без лечения не превышает 12-19 мес. В трансплантации печени нуждаются более 80% детей, страдающих билиарной атрезией. Срочность трансплантации определяется темпом нарастания печёночной недостаточности и необходимостью профилактики необратимых нарушений питательного статуса и повреждений центральной нервной системы.

Другая составляющая большой группы поражений печени у детей, связанных с недоразвитием билиарного дерева, — билиарная гипоплазия. Морфологическая картина печени при этом характеризуется постепенно прогрессирующим исчезновением жёлчных протоков. Билиарная гипоплазия, как правило, не приводит к терминальной стадии поражения печени, однако сопровождается кожным зудом, прекращением роста, разрушением костей, гиперлипидемией, ксантоматозом, нейропатией, нарушением питательного статуса, которые и определяют показания к трансплантации.

В основе другого поражения печени у детей — болезни Байлера — лежит деструкция мембраны гепатоцита в области перехода в каналикул, в связи с чем возникает блок выделения жёлчи из гепатоцита и гибель самой клетки. Прогрессирующее течение и необратимость повреждения печени при болезни Байлера оказывают влияние на физическое и интеллектуальное развитие ребёнка и становятся показаниями к трансплантации печени ещё до развития вторичного билиарного цирроза.

Врождённые нарушения метаболизма в зависимости от возраста пациентов составляют 9-23% показаний к трансплантации печени.
Их подразделяют на 2 группы:

  • заболевания, клинически проявляющиеся тяжёлым поражением печени;
  • заболевания, обусловленные генетическим дефектом, который вызывает аномальное функционирование печёночных клеток, не влияет на структуру и функцию самой печени, но приводит к разнообразным нарушениям со стороны других органов и систем.

Среди заболеваний первой группы наиболее часто встречают гепатолентикулярную дегенерацию, или болезнь Вильсона-Коновалова, обусловленную аутосомнорециссивным наследованием генетического дефекта обмена меди и накоплением последней в гепатоцитах и других тканях. При хроническом развитии заболевания и формировании цирроза печени вопрос о трансплантации печени всегда актуален для пациентов с выраженной печёночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией. Фульминантная (молниеносная) форма болезни Вильсона-Коновалова, как правило, фатальна и может быть показанием к экстренной трансплантации печени.

Дефицит α1-антитрипсина (ингибитора протеаз) обусловливает показания к трансплантации печени у 10% детей с печёночной недостаточностью. Поскольку адекватной заместительной терапии не существует, трансплантация печени — единственный метод лечения.

При идиопатическом гемохроматозе трансплантация печени показана в случаях формирования цирроза печени и нарастания печёночной недостаточности и портальной гипертензии, а также в связи с трансформацией в нерезектабельную гепатоцеллюлярную карциному.

При наследственной тирозинемии длительное выживание детей без трансплантации печени наблюдают крайне редко в связи с поражением центральной нервной системы токсическими продуктами метаболизма тирозина. Кроме того, тирозинемия сопровождается развитием гепатоцеллюлярной карциномы ещё до достижения 2-летнего возраста почти 37% пациентов.

При других врождённых дефектах метаболизма, протекающих с поражением печени: муковисцидозе, галактоземии, гликогенозах 1-го и 4-го типов, болезни Гоше 1-го типа, — трансплантация печени показана при циррозе печени и его осложнениях.

Трансплантация печени при заболеваниях, протекающих без поражения печени (синдром Криглера-Найяра I типа, первичная гипероксалурия 1-го типа, дефицит С-протеина, семейная гиперхолестеринемия, гемофилия А и В и др.), обеспечивает полное выздоровление пациентов, так как имплантация печени без генетического дефекта устраняет проявления нарушений метаболизма.

Острая печёночная недостаточность среди показаний к трансплантации печени занимает самостоятельную позицию. Она может быть обусловлена острым гепатитом, например вирусным (преимущественно А, В или дельта) или аутоиммунным, различными метаболическими расстройствами типа фульминантной формы болезни Вильсона-Коновалова, острой жировой печенью беременных, фульминантным течением синдрома Бадда-Киари. Кроме того, острая печёночная недостаточность может быть следствием тяжёлых интоксикаций, например при фторотановой ингаляционной анестезии, передозировке парацетамола, отравлении грибами и др. Даже при современных методах лечения, в частности экстракорпоральной детоксикации, летальность достигает 60-90%. Показания к экстренной трансплантации печени возникают при прогрессировании энцефалопатии и переходе её в третью стадию комы в течение не более 3 суток. Здесь очевидна необходимость быстрого принятия решения, так как опоздание с определением показаний к экстренной трансплантации и началом поиска соответствующего донорского органа может оказаться фатальным для реципиента.

При оценке злокачественных опухолей печени как показаний к трансплантации исходят из прогноза онкологического заболевания. Различают опухоли, возникающие у больных с хроническими диффузными поражениями печени, такие, как гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза любой этиологии или холангиокарцинома на фоне первичного склерозирующего холангита, и опухоли, развивающиеся в здоровой печёночной паренхиме. В последнем случае показание к трансплантации — нерезектабельность поражения. С точки зрения онкологического прогноза, трансплантация уместна при гепатоцеллюлярной карциноме, эпителиоидной гемангиоэндотелиоме, апудомах, а у детей — при гепатобластоме. Трансплантация печени при гепатобластоме предусматривает предварительное проведение мощной противоопухолевой химиотерапии.

Для прогнозирования результатов трансплантации печени у пациентов с циррозом и трансформацией в гепатоцеллюлярную карциному используют миланские критерии (1996). Оценка прогноза, согласно этим критериям, в течение 10 лет показала, что при наличии одного узла гепатоцеллюлярной карциномы диаметром до 5 см или 3 узлов диаметром до 3 см каждый, при отсутствии прорастания магистральных сосудов печени 5 лет переживают 44% реципиентов. Если учесть, что без трансплантации печени 95% таких пациентов погибают в течение 2 лет, становится очевидной целесообразность трансплантации.

Тотальное поражение печени при альвеококкозе может быть показанием к трансплантации.

Помимо перечисленных основных заболеваний, проявления которых служат показаниями к трансплантации печени, следует упомянуть об обширных травмах печёночной паренхимы, спонтанном разрыве печени, вторичном билиарном циррозе.

С распространением трансплантаций печени в мире возрастает число реципиентов, нуждающихся в ретрансплантации. Показания к ней — первичное отсутствие функции трансплантата, тромбоз артерии трансплантата (при невозможности реконструкции), некупирующийся криз острого клеточного или гуморального отторжения, а также всегда необратимое хроническое отторжение.

Трансплантация печени в России — показания к операции и донорство

Радикальной мерой при лечении смертельных заболеваний является пересадка органов. При раке, вирусном гепатите трансплантация подразумевает замену больной печени или ее части на здоровую донорскую. Для пересадки берется орган или его часть от живого или умершего человека.

Показания к трансплантации

Пересадка печени необходима при гепатоцеллюлярной карциноме. Только трансплантация может продлить жизнь пациента. Другие показания к выполнению операции:

  • тяжелая степень алкогольного цирроза;
  • последняя стадия хронических диффузных заболеваний печени;
  • врожденные аномалии развития органа;
  • вирусные гепатиты;
  • злокачественные новообразования;
  • острая печеночная недостаточность на фоне интоксикации;
  • гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова.

Пересадка печени при циррозе

Трансплантация проводится на декомпенсированной стадии заболевания, когда другие методы лечения не помогают. При легкой степени цирроза операцию не делают.

Операция необходима при следующих состояниях:

  • асцит, не поддающийся лечению;
  • содержание альбумина в крови меньше 30 г/л;
  • желудочные или пищеводные кровотечения, не устраняемые консервативной терапией;
  • протромбиновое время выше 16–17с.

При гепатите

Операция проводится на последней стадии болезни при вторичном циррозе. При гепатите С необходимость хирургического вмешательства определяется индивидуально. Возможность поражения пересаженного органа вирусом после операции достигает 90%.

Читать еще:  Классификация лекарственных растений

Когда пересадка печени противопоказана

Трансплантацию железы не проводят людям с психическими отклонениями. Другие абсолютные противопоказания к операции:

  • болезни легких и сердца в стадии декомпенсации;
  • СПИД;
  • метастазирование злокачественных опухолей;
  • тяжелое поражение головного мозга;
  • активные инфекции;
  • холангиокарцинома.

В группу повышенного риска входят больные, нуждающиеся в интенсивной терапии. Относительные показания к пересадке:

  • возраст пациента младше 2 лет или старше 60;
  • ранее выполненная операция на желчных путях или печени;
  • тромбоз воротной вены;
  • портокавальное шунтирование;
  • ожирение;
  • повторная трансплантация;
  • уровень креатинина больше 0,176 ммоль/л;
  • тяжелое поражение печени;
  • полиорганная недостаточность;
  • пересадка железы от CMV- положительного донора к цитомегаловирус-отрицательному реципиенту.

Подготовка к трансплантации

Операция на печени опасна рисками и осложнениями. Для нее необходимо письменное согласие больного или его родственников.

  1. Установить совместимость крови и тканей донора.
  2. Сдать анализы на наличие инфекций.
  3. Пройти: эхокардиографию, ЭКГ, катетеризацию.
  4. Сдать кровь для диагностики рака на ранней стадии.
  5. Пройти тесты, которые помогают изучить желчный пузырь, поджелудочную железу, кровеносные сосуды вокруг печени, кишечник, тонкую кишку.

Техника проведения операции

Существуют две методики трансплантации железы – ортотопическая и гетеротопическая. В первом варианте пересадка донорского органа проводится в поддиафрагмальное пространство справа (на обычное место). Сначала больная печень удаляется вместе с участком полой вены, а потом помещается здоровая железа (целая или часть).

Гетеротопическая трансплантация проводится на место селезенки или почки без удаления больной печени. Виды используемого трансплантата:

  • целый орган умершего человека;
  • одна доля трупной печени;
  • доля железы от ближайшего родственника.

В 80% случаев проводится ортотопическая операция. В трансплантации участвуют анестезиолог, онколог-хирург, гепатолог и координатор. Операция длится от 8 до 12 часов. Алгоритм действий врачей:

  1. Гепатэктомия. Пораженный орган удаляется с фрагментом полой нижней вены. Общий желчный проток и все сосуды, идущие к железе, пресекаются. Для поддержания кровоснабжения используют шунты, через которые насосом подкачивается кровь из нижних конечностей к сердцу.
  2. Пересадка донорской железы. Здоровый орган помещается на место удаленного. Для восстановления кровотока все кровеносные сосуды сшиваются.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорский орган пересаживается без желчного пузыря. Во время операции создается анастомоз. Он соединяет желчные протоки донорской железы и реципиента. После восстановления уровня билирубина в крови анастомоз полностью удаляется.

Ортотопическая трансплантация печени

Особенность методики заключается в наложении наружного обходного шунта. Завершается операция дренированием брюшной полости и тщательным гемостазом. Такое вмешательство требует от докторов высокой квалификации. Процедура очень сложная и дорогая. Преимущество метода – высокая приживаемость.

Гетеротопическая

Операция по пересадке проводится с целью регенерации больной печени, функции которой временно выполняет трансплантат. Наружные обходные шунты при гетеротопической пересадке не нужны. Отпадает необходимость в пожизненной иммуносупрессивной терапии.

Донорство печени

Самая большая железа человеческого организма способна регенерироваться. Через 14 суток после пересадки она полностью восстанавливается. Первичная реабилитация занимает от 2 суток до 2 недель. Вторичное восстановление (после выписки) занимает от 3 до 6 месяцев.

Требования к донору

Пересадка печени возможна как от близкого родственника, так и от чужого человека. Требования к донору:

  1. Возраст от 18 до 60 лет.
  2. Совместимость с реципиентом по резус-фактору, группе крови, тканевой принадлежности.
  3. Здоровая печень.

Осложнения и риски

Донорами операция переносится хорошо. Согласно статистике, печень после удаления полностью регенерирует в 90% случаев. Только у 12% доноров могут появиться незначительные осложнения.

У доноров могут возникать проблемы с пищеварением:

  • развитие диареи;
  • симптомы рефлюкса эзофагита;
  • непереносимость жирной пищи.

Сколько платят за донорство

Реципиенту придется заплатить за трансплантацию от 200 до 500 тысяч долларов. От живого донора берут лишь фрагмент органа – этот факт отражается на стоимости операции. В России продать печень можно за 2,5 млн. и более рублей. Стоимость операции в разных клиниках может отличаться.

Возможные осложнения после пересадки органа

Для реципиента негативные последствия трансплантации могут развиваться на протяжении трех этапов. Первичная недостаточность возникает в первые 2 суток после операции. С 3 по 14 день велик риск инфицирования органа.

  • интоксикация;
  • некроз печеночных клеток;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • кровотечения;
  • тромбоз печеночной артерии или воротной вены;
  • желчный перитонит;
  • гнойные процессы в брюшине;
  • туберкулез;
  • вирусный гепатит;
  • герпетическое или грибковое инфекционное поражение трансплантата.

Послеоперационное восстановление

Больной проводит в палате интенсивной терапии около 10 суток. В течение 2 месяцев осуществляется амбулаторное лечение. Полное восстановление произойдет через полгода. Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение питьевого режима;
  • диетическое питание;
  • умеренная физическая активность;
  • витаминотерапия;
  • прием гепатопротекторов – препаратов, ускоряющих восстановление органа;
  • иммуносупрессивная терапия для угнетения иммунитета. Чтобы не произошло отторжения имплантата, она проводится пожизненно.

Диета после трансплантации печени

Сразу после операции пациент получает питание парентерально (минуя пищевод). Потом часть еды подается обычным путем. Через 8–10 суток пациент полностью переводится на энтеральное питание.

Чтобы не нагружать почки, больному рекомендуется выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. Продукты, которые должны присутствовать в рационе после пересадки железы:

  • Овощи любые. Запрещены соления.
  • Мясо отварное постное: кролик, индейка, курица, говядина. Лучше употреблять его протертым или в виде фарша.
  • Филе рыбы в отварном или запеченном виде.
  • Супы на овощном бульоне, молочные.
  • Макароны, гречка, овсянка, рис.
  • Молочные и кисломолочные продукты.
  • Муссы, желе, конфеты без шоколада, галеты, ржаной подсушенный хлеб, хлебцы, сухари.

Сколько живут после пересадки печени

Прогноз зависит от здоровья, возраста больного, течения восстановительного периода и выполнения врачебных рекомендаций. Общая выживаемость – от 50 до 80%.

Высокий процент смертности после трансплантации отмечается у людей из группы риска. Частота летальных исходов у них составляет 40% в течение 1 года после операции. На протяжении последующих пяти лет умирают 75% пациентов. В группу риска входят люди с такими патологиями:

  • гепатит В;
  • онкологические заболевания;
  • тромбоз воротной вены (осложненный);
  • возраст более 65 лет;
  • фульминантное (внезапно и быстро развивающееся) течение гепатита.

Где делают операцию по пересадке печени в России

Все клиники имеют государственную лицензию. Страны-лидеры в области трансплантологии – это США, Германия, Франция и Корея. В России такую операцию делают бесплатно по квотам. Направление взрослому или ребенку выдается региональным Минздравом. Российские медучреждения, которые готовы принять пациента для трансплантации железы:

  • РНЦРХТ (г. Санкт-Петербург);
  • ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» (г. Нижний Новгород);
  • СамГМУ центра трансплантации тканей и органов (г. Самара).

Трансплантация печени в Москве

В российской столице пересадкой органов занимаются 2 медицинских учреждения. Их адреса:

  • г. Москва, улица Щукинская, дом 1 (ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова).
  • г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5 (МЦТП НИИ Скорой помощи им. Склифосовского).

Стоимость пересадки печени в России намного дешевле, чем в Европе или Америке. По госстандартам цена на операцию колеблется от 80 до 90 тысяч рублей. Пациентам, не желающим ждать очереди, придется заплатить 2,5–3 миллиона рублей.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).

Показания: Острая (фульминантная) печеночная недостаточность врезультате: вирусных гепатитов; отравления гепатотоксическим ядом; отравления грибами; острой жировой дистрофии печени беременных; прочие причины острой печеночной недостаточности. Цирроз печени вирусной этиологии и в исходе холестатических и аутоиммунных заболеваний печени. Билиарная атрезия. Врожденные нарушения метаболизма, приводящие к развитию цирроза печени (α-1-Антитрипсина дефицит; болезнь Вильсона; тирозинемия; I тип гликогеноза; IV тип гликогеноза; синдром Криглера-Найяра; I тип гипероксалурии; нарушения цикла синтеза мочевины). Семейный холестатический синдром. Неонатальный (гигантоклеточный) гепатит. Синдром Бадда-Киари. Доброкачественные опухоли печени: гемангиоматоз; аденоматоз; гамартоматоз; поликистоз печени; Первичные злокачественные опухоли печени: Гепатоцеллюлярный рак печени. Гепатобластома. Гемангиоэндотелиома. Холангиоцеллюлярная карцинома проксимальных внепеченочных протоков. Метастатический рак печени: метастазы нейроэндокринных опухолей. Показания к трансплантации печени при наличии метастатического поражения могут в некоторых случаях возникнуть при отсутствии внепеченочного распространения опухоли и радикальном удалении первичного очага, а также при ожидаемой пользе от операции для пациента. Альвеококкоз. Ретрансплантация (хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, хроническая дисфункция трансплантата в результате рецидива диффузных заболеваний, некурабельные билиарные стриктуры, цирроз печени, развившийся в трансплантате).

Противопоказания (относительные): Пожилой возраст (60-70 лет, в зависимости от центра трансплантологии). Тромбоз воротной вены. Холангиокарцинома. Стойкая легочная гипертензия. Хронический гепатит В. Печеночно-клеточный рак.

Противопоказания (абсолютные): вирусный гепатит в активной форме, туберкулез, сифилис, злокачественные новообразования других органов; тяжелые сопутствующие системные заболевания; сепсис, не поддающийся терапии; острый респираторный дистресс-синдром; тяжелая необратимая легочная гипертензия; диффузное поражение коронарных артерий (хирургическое лечение или ангио-пластика невыполнимы); застойная сердечная недостаточность.

трансплантация частей печени — уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),

трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,

ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,

гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

Хирургическую операцию по пересадке печени можно условно разделить на три основных периода или этапа: 1) гепатэктомия — удаление собственной (пораженной) печени реципиента; 2) беспеченочный период (БП); 3) имплантация донорской печени. В процессе гепатэктомии производится рассечение связочного аппарата печени, т. е. мобилизация органа и препарирование сосудов, осуществляющих кровообращение печени. Гепатэктомия заканчивается пересечением правой и левой печеночных артерий, общего желчного протока, воротной вены и нижней полой вены (НПВ) под диафрагмой (выше почечных вен) и под печенью, после чего печень удаляется из брюшной полости. С целью сохранения адекватного притока крови к правым отделам сердца на время беспеченочного периода у взрослых реципиентов осуществляется вено-венозное шунтирование из правой подвздошной вены и из воротной вены в правую подмышечную. Кровоток по шунтирующим магистралям осуществляется с помощью специального электромагнитного центробежного насоса. Продолжительность БП зависит от сложности оперативного вмешательства, состояния системы свертывания крови реципиента, условий и техники наложения сосудистых анастомозов и составляет в среднем от 1 до 3 ч. В это время осуществляют мониторирование и коррекцию показателей свертывания крови, электролитного баланса, особенно кальция. После тщательной остановки кровотечения на раневой поверхности ложа удаленной печени начинается имплантация печени донора в позицию удаленной печени реципиента. При этом интра-печеночный отрезок НПВ донорского органа замещает дефект НПВ реципиента, остающийся после гепатэктомии. Восстанавливается непрерывность воротной вены путем анастомозирования конец в конец, после чего возобновляется портальный кровоток, что соответствует окончанию БП. Трансплантация печени заканчивается одним из вариантов восстановления артериального кровотока и желчеотведения. При восстановлении артериального кровотока обычно формируют анастомоз между общей печеночной артерий реципиента в области отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и общей печеночной артерией трансплантата. Выбор других вариантов реконструкции артериального кровоснабжения трансплантата определяется возможностью наложения максимально широкого артериального анастомоза. Реконструкция желчеотведения является заключительным этапом ОТП. В большинстве случаев накладывается холедохо-холедохоанастомоз конец в конец на Т-образном дренаже.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector