11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания для приема антибиотиков

Антибактериальные препараты – 8 групп антибиотиков, список лучших

Антибактериальные препараты – особая группа лекарственных средств. Основная их цель – уничтожение бактериальной инфекции в организме. В соответствии с типом возбудителя подбирается и антибиотик. Многообразие патогенных агентов обуславливает большое количество видов этой группы препаратов.

Группы антибиотиков – классификация

Антибактериальные препараты – это продукты жизнедеятельности (натурального происхождения или синтетические аналоги) живых бактериальных микроорганизмов, которые призваны избирательно подавлять развитие клеток других организмов. Впервые термин «антибиоз» (жизнь против жизни) предложил Пастер, а вещества, реализующие этот процесс, начали именовать антибиотиками. Эта группа включает сотни препаратов, различных по химическому составу и структуре.

Они отличаются также по спектру и механизму работы, однако действие антибиотиков всегда направлено против патогенных микроорганизмов. В соответствии с химическим составом их и объединяют в следующие группы:

  • b-лактамы: пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монолактамы;
  • макролиды и группа линкомицина;
  • тетрациклины;
  • хлорамфениколы;
  • аминогликозиды;
  • полиены;
  • прочие (антибиотики различного химического строения).

Антибактериальные препараты – список

Постоянное изменение патогенных микроорганизмов, устойчивость их к воздействию препаратов требует постоянного совершенствования лекарственных средств. Ученые непрерывно работают над созданием новых антибактериальных средств. В связи с этим список антибиотиков постоянно расширяется. Однако существуют лекарственные средства, которые лучше других зарекомендовали себя в процессе лечения, чаще используются во врачебной практике – лучшие антибиотики по мнению врачей. При этом схожее название антибиотиков совсем не означает их аналогичность.

Препараты пенициллины

Пенициллиновая группа антибиотиков – одна из старейших. Входящие в состав препаратов вещества продуцируются многими видами плесени из рода Penicillium. Они обладают эффективностью в отношении большинства грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов. По своему строению это бета-лактамы. Главной особенностью этих соединений является наличие в составе молекулы четырехчленного бета-лактамного кольца.

Такая структура обуславливает уникальные терапевтические свойства пенициллинов, среди которых:

  • низкая токсичность;
  • редкие побочные эффекты;
  • большой диапазон дозировок.

По своему химическому строению современные пенициллины весьма разнообразны. С учетом данной особенности выделяют 6 основных групп пенициллинов:

  1. Естественные пенициллины: бензилпенициллины, бициллины, феноксиметилпенициллин.
  2. Изоксазолпенициллины: клоксациллин, оксациллин.
  3. Амидинопенициллины: амдиноциллин, ацидоциллин.
  4. Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин.
  5. Карбоксипенициллины: тикарциллин, карбенициллин.
  6. Уреидопенициллины: азлоциллин, мезлоциллин.

Препараты макролиды

Антибиотики макролиды – большой класс антибактериальных препаратов. В основе их химической структуры находится макроциклическое лактонное кольцо. Оно и обуславливает частично антибактериальный эффект макролидов: нарушение синтеза белка на рибосомах клетки патогенных микроорганизмов. В результате таких изменений наблюдается выраженный бактериостатический эффект – торможение развития бактерий.

Некоторые из этих лекарств именуются антибактериальными препаратами обладающими антихеликобактерной активностью (Омепразол). Кроме антибактериального действия, макролиды обладают:

  • иммуномодулирующей активностью;
  • противовоспалительным действием.

Макролиды относятся к группе малотоксичных антибиотиков, поэтому часто применяются в клинической практике. Они показывают высокую эффективность в отношении грамположительных кокков, внутриклеточных форм бактерий:

Для лечения врачами используются различные типы макролидов:

  • 14-членные – Эритромицин, Кларитромицин;
  • 15-членные – Азитромицин;
  • 16-членные – Мидекамицин, Джозамицин.

Антибиотики цефалоспорины

Цефалоспориновая группа является одним из самых обширных классов антибактериальных средств. Высокая их эффективность и низкая токсичность обуславливают частую применяемость. Среди основных свойств цефалоспоринов необходимо выделить:

  • выраженное бактерицидное действие;
  • широкий терапевтический диапазон;
  • синергизм с аминогликозидами;
  • разрушаются β-лактамазами расширенного спектра.

Чтобы разграничивать большое количество лекарственных средств этой группы, нередко медики разделяют их на пероральные и парентеральные (по преимущественной активности). Однако большее распространение получила классификация цефалоспоринов по поколениям. Она отражает не только историю совершенствования этой группы лекарственных средств, но и степень их эффективности.

Антибиотики: правила антибиотикотерапии для пациента.

Антибиотики.

Антибиотики – одна из самых востребованных групп препаратов, особенно в холодный период года. Пациенты принимают их по назначению врача, а также в качестве меры самопомощи, в основном при простудных заболеваниях. В большинстве стран Европы доступ пациентов к антибиотикам является регулируемыми.

В нашей стране ситуация иная: при существующем законодательстве, в соответствии с которым эти препараты отпускаются по рецепту, в подавляющем большинстве аптек по всей России их можно приобрести свободно. Об этом свидетельствуют исследования последних лет.

Именно поэтому каждая продажа антибиотиков должна сопровождаться подробной фармацевтической консультацией, в первую очередь для получения требуемых результатов лечения, а также для предотвращения распространения бактериальной устойчивости к антибиотикам. При этом ведущие мировые специалисты здравоохранения подчеркивают, что провизор является ключевым информационным звеном и может повлиять на представления пациентов об антибиотикотерапии.

Недостаточно серьезное отношение пациентов к антибиотикам.

Для большинства обывателей противомикробные препараты ничем не отличаются от других лекарств: они приобретаются в аптеке, принимаются при определенном заболевании или состоянии, уменьшают симптомы болезни, имеют широкую известность. Поэтому нередко пациенты относятся к антибиотикам недостаточно серьезно – могут прервать курс лечения сразу после улучшения состояния, самостоятельно уменьшить дозировку или заменить лекарственную форму.

Врач при выписывании антибиотиков не всегда делает акцент на четкости соблюдения рекомендаций, а именно времени приема, недопустимости пропусков, длительности курса и других аспектах. Перечисленные нюансы имеют решающее значение для результатов лечения и здоровья пациента.

Обоснован ли прием антибиотика?

Отдельные симптомы общего воспалительного процесса (повышение температуры тела) или признаки респираторной инфекции (насморк, кашель, боль в горле) чаще всего бывают следствием вирусной атаки и не требуют неотложного приема антибиотиков. Показаниями для антибиотикотерапии являются подтвержденная или предполагаемая врачом бактериальная инфекция.

Даже при заподозренной бактериальной или смешанной вирусно- бактериальной инфекции препараты назначаются после дополнительного обследования, но никак не в первые дни заболевания при наличии симптомов, общих для всех острых респираторных инфекций.

Антибиотики не применяются для профилактики респираторных инфекций в период высокой заболеваемости ОРВИ.

Почему выбран конкретный антибиотик?

Дело в том, что при самолечении пациенты обычно (в 74% случаев) используют какой – либо известный антибиотик, например, препарат, который когда-то прописывал врач. Однако в разных клинических ситуациях (отличающееся течение инфекции при той же локализации, иная локализация процесса и пр.) могут назначаться другие препараты. Кроме того, собственно целевые рекомендации тоже меняются, и тот антибиотик, который был препаратом первой линии еще несколько лет назад, может отойти на второй план, а его место в клинических рекомендациях будет занято другими лекарственными средствами (и необязательно новых поколений).

Так, сегодня препаратами первой линии в лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей являются полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда (включая защищенные). Цефалоспорины и макролиды показаны в других случаях, а при стандартных инфекциях органов дыхания назначаются только в дополнительных схемах. Но именно эти две группы препаратов часто запрашивают у работников аптек покупатели, в то время как, например, в случае инфекций дыхательных путей они являются антибиотиками резерва.

Необоснованное использование более сильных антибиотиков с широким спектром действия способствует развитию антибиотикорезистентности и снижает результативность терапии, а в последующем влияет на исход лечения.

Знаете ли вы, что нужно соблюдать полный курс приема антибиотиков?

Для некоторых антибиотиков 2-3 поколений разработаны схемы применения краткими курсами (3-5 дней), что связано с особенностями фармакокинетики самих препаратов и с характеристиками конкретной инфекции. Зачастую пациенты ассоциируют эту информацию со всеми антибиотиками, что является ошибочным и опасным!

Еще один момент, когда человек прерывает лечение – это улучшение состояния. Человек чувствует себя хорошо и прерывает лечение, считая, что пить много таблеток – это плохо. В данном случае плохо – это прерывать лечение, в результате чего может развиться бактериальная устойчивость к антибиотикам.

При приеме антибиотиков необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. для каждого противомикробного препарата определена длительность курса лечения, указанная в инструкции;
  2. если врач не назначил иначе (или антибиотик принимается самостоятельно), лечение необходимо продолжать строго в соответствии с инструкцией;
  3. если врач прописывает принимать антибиотик индивидуальным курсом, нужно придерживаться этих рекомендаций, а не инструкции;
  4. нельзя прерывать курс лечения самостоятельно, так как оставшаяся патогенная микрофлора приобретает устойчивость к данному антибиотику.

Это важно! Антибиотики – особенная группа препаратов, которая требует внимательного отношения пациентов, так как при ненадлежащем их применении последствия для здоровья могут быть очень серьезными.

Антибиотики для детей

О том, как правильно принимать антибиотики, знают далеко не все взрослые. Одни считают, что это лекарство от всех хворей, особенно тех, что посерьезнее. Другие, наоборот, всячески избегают антибиотиков из-за их токсичности. Третьи рискнут принять «волшебную пилюлю», если доктор пропишет, но беременных и детишек всячески станет отговаривать от антибиотикотерапии.

Читать еще:  Лечение жирового гепатоза печени народными способами
Кто на самом деле прав? И какие антибиотики для детей допустимы? А возможно им есть весьма безопасная альтернатива?

Принципы назначения антибиотиков детям

Употребление антибиотиков таким уязвимыми категориями лиц как беременные или дети младшего возраста несколько отличается от такой же терапии для остального населения. Все особенности сводятся к тому, как антибиотики могут повлиять на только зарождающийся организм при беременности, как отразятся на ее течении, а также как они влияют на развивающийся, неокрепший организм маленького ребенка, например на его печень.

Назначая антибиотики, как и многие другие категории медикаментов, доктор должен принимать во внимание потенциальную пользу и вероятный риск от приема лекарства. Только сопоставив такие ожидания, профессионал выносит решение — лечить антибиотиком или альтернативными ему средствами. Это касается как детей, так и взрослых.

Изобретение этой категории лекарств в середине прошлого века совершило без преувеличений революционный прорыв в медицине. Одно название указывает, что препараты эти с выраженными противобактериальными свойствами. Благодаря антибиотикам в короткие сроки человечеству удалось взять под контроль множество бактериальных эпидемий, и до сих пор множеству эти препаратов нет альтернативы.

При конкретных заболеваниях бактериальной этиологии от антибиотиков отказаться не удается — ни детям, ни взрослым. Такого однозначного успеха не удается добиться относительно вирусных заболеваний.

Безусловно, медиками разработано множество противовирусных средств (самое простое, что приходит на ум — от гриппа и ОРВИ), но до сих пор тот же ВИЧ непреодолим. С каким бы заболеванием не пришлось столкнуться, важно понимать, что вирусные болезни должны лечиться противовирусными средствами, а бактериальные — теми самыми антибиотиками. Нередко вирусы создают предпосылки для бактериального заражения или же симптомы вирусных инфекций путают с симптомами бактериальных. Как раз, чтобы правильно выбрать подходящее лекарство — и для ребенка, и для взрослого, и для беременной женщины, и для старика — необходима консультация медика, а вероятно и лабораторная, инструментальная диагностика. Другими словами, самостоятельный выбор антибиотиков для детей недопустим — ни на основании прошлого опыта, ни на основании анализа симптомов родителями, ни на основании чьих-либо советов.

Осмотрев ребенка, педиатр далеко не всегда может сделать выводы о природе заболевания. К сожалению, когда речь о респираторных инфекциях, то нередко ни инструментальная, ни лабораторная диагностика не столь достаточны, чтобы указать на тип возбудителя. Тогда медикам остается ориентироваться на собственный опыт и на клинические характеристики того или иного случая. В соответствии тому риниты и бронхиты (на ранней стадии) объясняются вирусным происхождением, а гаймориты и пневмонии — бактериальным. Тоже самое можно сказать и о ангинах с отитами.

В назначении антибиотиков для детей педиатр непременно соблюдает два основополагающих принципа:

  • быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан;
  • максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Профессиональный медик антибиотики для детей назначит лишь том случае, когда без них обойтись никак нельзя. И потенциальная польза лекарства (в частности его медикаментозное действие на возбудителя) превышает вероятный вред (например, нарушение микрофлоры кишечника или ослабляющее действие на печень). Когда педиатр назначает антибиотики для детей, то им же определяются дозировки, кратность приема и длительность курса лечения. Родителям нарушать его рекомендации как-либо строго запрещено, поскольку именно так с малых лет у человека может развиться резистентность к лекарству, а значит, в последующем (если потребность в нем снова возникнет) оно будет далеко не столь эффективно, если и вовсе не бесполезно.

В лечении распространенных детских заболеваний родители должны внимательно прислушиваться к советам педиатра и не оказывать на него давления относительно самого оптимального способа лечения.

  • Часто случается так, что родители на свой страх и риск предпочитают лечить отит или бронхит народными средствами, или отдают предпочтение противовирусному средству, потому что оно помогло их знакомым. Это в корне неверно. Стратегия лечения и для детей, и для взрослых должна составляться индивидуально. И если в конкретном случае врач прописывает антибиотик, уважаемые родители, попытайтесь обсудить и понять, почему и зачем.
  • Есть другая категория родителей. Которые так беспокоятся за своих малышей и которым так нестерпимо наблюдать за его болезнью, что в антибиотиках для детей они видят быстрое решение всех проблем. Такие рьяные приверженцы быстрого выздоровления могут лишь навредить своей настойчивостью. Немало врачей согласится прописать ребенку антибиотик без надобности, только бы не уронить свою репутацию в глазах родителей.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом и на результатах специальных исследований.

Показания к применению антибиотиков детьми

Назначением антибиотиков для детей должен заниматься исключительно профессиональный педиатр — на основании анамнеза болезни, жалоб пациента (наблюдений его родителей), результатов лабораторной или инструментальной диагностики.

Показания к применению антибиотиков для детей разделяются на относительные и абсолютные:

  • относительные
    • тяжелые формы острых респираторных заболеваний — обычно отсутствует возможность исключить участие в процессе патогенной бактериальной флоры;
    • острые респираторные заболевания средней тяжести — если имеют места очаги хронической инфекции, микоплазменная инфекция, подозрения на бактериальную флору и высокий риск развития осложнений;
  • абсолютные
    • инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый гнойный синусит, стрептококковый тонзиллит, пневмония, дифтерия, скарлатина и прочее);
    • острый средний отит у детей 1-го и 2-го года жизни;
    • инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и т.п.);
    • прочие локализации бактериальной флоры (менингит, полиомиелит и прочее).

Для назначения антибиотиков детям в идеале следует выполнять диагностику бактериемии, то есть подтвердить бактериальную природы развивающегося патологического процесса. Маркерами бактериального воспаления принято считать высокие уровни лейкоцитоза и С-реактивного белка в крови. На бактериемию указывает лейкоцитоз >15*10 9 /л абсолютное число нейтрофилов >10*10 9 /л и/или палочкоядерных >1,5*10 9 /л, а более низкие уровни встречаются при вирусных инфекциях.

Если лейкоцитоз меньше 15*10 9 /л, то показанием к назначению антибиотиков для детей будет уровень С-реактивного белка >30 мг/л. Нередко при бронхитах и ларингитах, прочих ОРЗ у детишек уровень СРБ находится в пределах 15-30 мг/л.

Когда антибиотики для детей не нужны?

Вопреки тому, что польза антибиотиков неоспорима и часто незаменима, есть состояния, при которых их прием и деткам, и взрослым совершенно неуместен:

  • вирусные заболевания — это и грипп, и другие ОРВИ, и некоторые случаи бронхита, и прочие болезни вирусной природы; антибиотики действенны исключительно против бактерий и никак не влияют на вирусную флору;
  • лихорадка — если у малыша возрастает температура тела, то это далеко не повод для употребления антибиотиков; эта категория медикаментов не оказывает ни жаропонижающего, ни болеутоляющего, ни противовоспалительного действия, а исключительно антибактериальное; в то же время нейтрализация бактериальной флоры и приводит к вышеуказанным эффектам, но только если симптомы вызваны именно бактериями;
  • кишечные инфекции — острые кишечные инфекции у малышей, сопровождающиеся водянистой диареей не лечатся антибиотиками; настоятельно рекомендуется консультация профильного специалиста;
  • профилактика бактериальных осложнений — нередко на фоне вирусного заболевания развивается бактериальное, например, простуда или ОРВИ в считанные дни могут перерасти в бактериальных бронхит, или отит, или даже пневмонию; но давать антибиотики для детей в целях профилактики не только бесполезно, но и вредно, поскольку так тоже развивается бактериальная резистентность.

Главным противопоказанием к употреблению антибиотиков детьми, которое чаще всего нарушается, оказываются ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции могу в короткие сроки перерасти в бактериальную инфекцию. Даже будучи все еще вирусной природы, недомогание дыхательных путей можно спутать с бактериальными — этому подвержены как родители, так и врачи. Например, очень сложно определить природу инфекции у младенцев, а у очень маленьких детей присоединение бактериальной инфекции происходит в подавляющем числе случаев уже на третий день. Как уже отмечалось, в рамках профилактики антибиотики для детей не назначаются, однако если симптомы заболевания не стихают к третьему дню, с вероятностью в 99% имеет место патогенная бактериальная флора. На это указывают и такие симптомы осложненной ОРВИ:

  • температура 38°С в возрасте до 3 месяцев и 39°С в возрасте до 3 лет на протяжении 3 дней и более;
  • после улучшения состояния спустя несколько дней с начала недомогания на 5-6 день симптоматика возвращается, а еще и усугубляется;
  • увеличенные лимфоузлы на шее;
  • длительный кашель более 10-14 дней — есть риск коклюша;
  • гнойные выделения из носовых ходов — есть риск гайморита;
  • белый или гнойный налет на гландах — это может быть как ангина, так и скарлатина, дифтерия, мононуклеоз.
Читать еще:  Лекарства из индии при болезнях печени

Вышеуказанные симптомы автоматически переносят острые респираторные заболевания из категории противопоказаний, в категорию показаний к использованию антибиотиков. При тяжелых формах ОРЗ антибиотики назначаются на усмотрение медика, поскольку не исключается исключение в патологическом процессе бактериальной флоры.

Почему и как специалист назначает антибиотики

Это приводит к тому, что ими либо злоупотребляют и практикуют опасное самолечение, либо, наоборот, относятся крайне недоверчиво. Но назначать антибиотики должен только специалист. Давайте же разберемся, в каких случаях специалист может прописать антибактериальную терапию, а в каких – обойтись симптоматическим лечением?

Значительная часть россиян (по данным опроса 2011 года, проведенного ВЦИОМ, — 46% населения) считают антибиотики панацеей от любых болезней. Такие пациенты чуть ли не при первых признаках заболевания бегут в аптеку или требуют от докторов выписать «что-нибудь посильнее». Другая часть поступает наоборот: начитавшись и наслушавшись «страшилок» о побочных эффектах из не совсем достоверных источников, относится к антибактериальным препаратам с недоверием, не приемлет их использование или вовсе считает бесполезной «отравой» и не следует назначениям специалиста.

В каких случаях специалист назначает антибиотики?

Антибактериальные препараты нужно (но именно нужно!) применять, когда есть клинически обоснованные показания к их назначению — наличие бактериальной инфекции, возникшей самостоятельно (например, кишечной), либо на фоне вирусного заболевания. Самый частый пример: пневмония, бронхит или отит, осложнения, развивающиеся на фоне гриппа. Но при ОРВИ, гриппе, кори, краснухе и других вирусных заболеваниях без видимого бактериального очага применение антибиотиков нецелесообразно. Ведь само слово «антибиотик» сообщает нам, что эти препараты, вне зависимости от их группы и действующих веществ, работают только против бактерий и не помогают в случае вирусной инфекции.

Вот почему специалист назначает антибиотики лишь после тщательного осмотра пациента, а в некоторых случаях — только после лабораторной диагностики, при наличии документированной или предполагаемой бактериальной инфекции. Дело в том, что одно и то же заболевание могут вызвать разные бактерии (и для каждой группы есть «свои» антибиотики), а отдельные инфекции могут иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

Потенциальные бактериальные осложнения

Например, отит (воспаление уха), одно из самых частых бактериальных осложнений ОРВИ у дошкольников, вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др угие бактерии. Они же являются основными возбудителями синусита (воспаления слизистой оболочки пазух носа), реже его провоцируют золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. А вот острый тонзиллофарингит (в простонародье ангина) в большинстве случаев имеет вирусную природу. Если же развитие ангины носит бактериальный характер, то почти всегда ее возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, чувствительный к β-лактамным антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. Узнать же, какую природу имеет ангина, может только специалист и только на основании лабораторных исследований. А это нужно сделать обязательно: при вирусном тонзиллите антибиотики будут бессильны и могут привести к устойчивости бактерий, но при бактериальном характере этого заболевания они исключат риск развития осложнений: гнойного шейного лимфаденита, абсцессов и др.

Когда специалист принимает решение о назначении антибиотиков?

Иногда причиной для незамедлительного начала приема антибиотиков становится сам факт бактериального заболевания — например, тяжелого отита. В других случаях основанием для антибактериальной терапии часто становится отсутствие положительной динамики при симптоматическом лечении. Например, вы или ваш ребенок подхватили ОРВИ — заболело горло, поднялась температура, начался кашель, но назначенные специалистом противовирусные препараты и симптоматическое лечение: постельный режим, обильное питье не помогают, состояние не улучшается.

Принимать решение о назначении антибиотиков специалист будет и в случае, если после трех дней лечения температура не снижается, а также, если на фоне симптоматического лечения возникает кратковременное улучшение, но очень скоро симптомы заболевания возвращаются.

Антибактериальная терапия для детей

Антибактериальная терапия назначается детям иначе, чем взрослым. Например, ребенку в возрасте до двух лет при остром среднем отите антибиотики назначаются независимо от тяжести заболевания, а у малышей более старшего возраста — выраженной ушной боли, резком повышении температуры выше 38 градусов с ознобом, острой общей слабостью и тремором, выделениях из уха. Однако решение о назначении антибиотика специалист, все-таки, может принимать и при отсутствии видимых очагов инфекции.

Режим приема и выбор формы антибиотиков

У всех антибиотиков разный механизм воздействия и режим применения: суточная доза, кратность приема и длительность применения; одни полностью убивают бактерии, другие просто не дают им размножаться. При выборе режима применения имеют значение и возраст пациента, и сложность заболевания, а также история приема пациентом тех или иных групп антибиотиков в прошлом. Ведь у бактерий вырабатывается устойчивость к ранее применявшимся больным препаратам, в том числе в зависимости от региона проживания заболевшего. Например, в Москве и Санкт- Петербурге наблюдается устойчивость штаммов пневмококка к макролидным антибиотикам, и пневмонию, возникшую в результате бактериальной инфекции, там иногда не вылечишь препаратами этой группы.

Выбор формы антибиотика также делается на основе данных о возрасте пациента, локализации инфекции, общего состояния больного, наличия патологий и перенесенных заболеваний. Например, диспергируемые таблетки могут растворяться в воде, имеют приятный вкус, поэтому подходят для детей. Их можно брать с собой, если приходится принимать препараты в дороге или других местах, где нет возможности хранить в холодильнике антибиотики в виде суспензий. Диспергируемые таблетки практически полностью всасываются, потому отрицательное влияние на микрофлору кишечника минимально.

Антибиотики — это не универсальное лекарство, которое должно быть всегда под рукой, но это и не яд, отрицательно влияющий на иммунитет человека и убивающий в организме все полезные бактерии. При ряде заболеваний они просто жизненно необходимы, но принимать их нужно строго в соответствии с назначением специалиста.

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Основы антибиотикотерапии

К одному из великих открытий ХХ века в медицине, относиться открытие антибиотиков.
Значение эры антибиотиков можно показать на конкретном примере, особенно понятном врачам — педиатрам: летальность от пневмонии детей до 3-х лет до применения антибиотиков составляла 30%, детей старше 3-х лет— 15%, летальность от крупозной пневмонии— 84,5%, она была почти абсолютно смертельным заболеванием.

Применение современных антибиотиков обеспечивает возможность не допускать летальность от внебольничной пневмонии.

Антибиотик – вещество микробного, животного, или растительного происхождения, способное подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель.

Помимо антибиотиков, существует значительное число препаратов различных фармакологических групп, полученных синтетическим путем, которые оказывают антимикробное действие: сульфаниламиды, препараты, созданные на основе триметоприма, производные нитрофурана, 8-оксихинолона, хиноксалина, фторхинолоны, нитроимидазолы и др.

Антибиотикотерапия — это лечение больных инфекционными заболеваниями, вызванными микроорганизмами, при помощи лекарственных средств, специфически действующих на эти микроорганизмы.

.Классификация:

1. С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:

— ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма: пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), бацитрацин, циклосерин;

— антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и функции клеточных мембран: фосфомицин, полимиксин, нистатин, леворин, амфотерицин;

— антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кислот:
а) ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом: хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, линкомицин, клиндамицин, аминогликозиды, фузидин;
б) ингибиторы РНК-полимеразы (рифампицин)

2.-По химическому строению выделяют такие группы антибиотиков:

— бета-лактамы; аминогликозиды; хлорамфеникол; тетрациклины; макролиды; азалиды; линкомицин; фузидин; ансамакролиды (рифампицин); полимиксины; полиены.

3. Разделение антибиотиков по спектру противомикробного действия:

а) препараты, действующие преимущественно на грамположительные (+) бактерии.
В эту группу входят бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллины, пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, диклоксациллин), цефалоспорины первого поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин;

б) антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении
Г (+) и Г (-) микроорганизмов: хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, азлоциллин) и цефалоспорины второго поколения (цефуроксим,);

Читать еще:  Лимон от желчи как применяется противопоказания

в) антибиотики с преимущественной активностью в отношении Г ( — ) бактерий: полимиксины, цефалоспорины третьего поколения;

г) противотуберкулезные антибиотики: стрептомицин, рифампицин, флоримицин;

д) противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, интраконазол, кетоканазол, миконазол, флуконазол, флуцитозим, клотримазол.

4. В зависимости от типа действия на микробную клетку антибиотики подразделяют на 2 группы:

— бактерицидные: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины;

— бактериостатические: макролиды, тетрациклины, линкомицин, хлорамфеникол.

Принципы антибиотикотерапии:

— главный принцип — назначение антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя;
— антибиотик должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции;
— выбор антибиотика с максимальной эффективностью и минимальной токсичностью.

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях.

Показанием к назначению антибиотиков является:

— длительная (более 3-х дней) лихорадка,
— выраженная интоксикация,
— наличие соответствующей клинической картины и гематологических сдвигов, обусловленных бактериальной или атипичной флорой.

Оценка эффекта и смена препарата.

Продолжать лечение стартовым антибиотиком имеет смысл только при наступлении эффекта, который при острых заболеваниях наступает через 36-48 часов от его начала.

Полный эффект— падение температуры ниже 38°С, улучшение общего состояния, появление аппетита, уменьшение клинических проявлений. Это указывает на чувствительность возбудителя к препарату и позволяет продолжить его прием.

Отсутствие эффекта— сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния или нарастании патологических изменений в очаге и общих расстройств (одышки, токсикоза и др.) требуется смены антибиотика.

Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя, с тем, чтобы его инактивацию и элиминацию из организма осуществили иммунологические механизмы.

При острой инфекции достаточно продолжение лечения в течение 2-х дней после падения температуры, исчезновения болей и т.д.

Однако длительность терапии определяется не только непосредственным клиническим эффектом, но и необходимостью эрадикации возбудителя (полного уничтожения). При многих процессах оптимальная длительность лечения установлена экспериментально — 7-10 дней.

Резюмируя выше сказанное видно, что у медицины есть большой арсенал антибактериальных препаратов. Но, несмотря на это иногда трудно подобрать эффективный антибиотик.

Среди причин недостаточной эффективности антибактериальной терапии у детей можно выделить следующие:

— рост резистентности микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, используемым в педиатрии (пенициллины, макролиды);

— увеличение числа детей с дефектами факторов защиты, не способных к полной элиминации возбудителя из организма в процессе лечения и являющихся потенциальным источником распространения резистентных патогенных штаммов (особенно в детских коллективах);

— возникновение новых видов возбудителей и их ассоциацией;

— сложность выбора антибактериального препарата из-за ограниченного круга антибактериальных препаратов, разрешенных к применению в педиатрической практике.

Только рациональное использование антибиотиков может уменьшить рост резистентности микроорганизмов и тем самым увеличить эффективность антибиотикотерапии.

Почему и как специалист назначает антибиотики

Это приводит к тому, что ими либо злоупотребляют и практикуют опасное самолечение, либо, наоборот, относятся крайне недоверчиво. Но назначать антибиотики должен только специалист. Давайте же разберемся, в каких случаях специалист может прописать антибактериальную терапию, а в каких – обойтись симптоматическим лечением?

Значительная часть россиян (по данным опроса 2011 года, проведенного ВЦИОМ, — 46% населения) считают антибиотики панацеей от любых болезней. Такие пациенты чуть ли не при первых признаках заболевания бегут в аптеку или требуют от докторов выписать «что-нибудь посильнее». Другая часть поступает наоборот: начитавшись и наслушавшись «страшилок» о побочных эффектах из не совсем достоверных источников, относится к антибактериальным препаратам с недоверием, не приемлет их использование или вовсе считает бесполезной «отравой» и не следует назначениям специалиста.

В каких случаях специалист назначает антибиотики?

Антибактериальные препараты нужно (но именно нужно!) применять, когда есть клинически обоснованные показания к их назначению — наличие бактериальной инфекции, возникшей самостоятельно (например, кишечной), либо на фоне вирусного заболевания. Самый частый пример: пневмония, бронхит или отит, осложнения, развивающиеся на фоне гриппа. Но при ОРВИ, гриппе, кори, краснухе и других вирусных заболеваниях без видимого бактериального очага применение антибиотиков нецелесообразно. Ведь само слово «антибиотик» сообщает нам, что эти препараты, вне зависимости от их группы и действующих веществ, работают только против бактерий и не помогают в случае вирусной инфекции.

Вот почему специалист назначает антибиотики лишь после тщательного осмотра пациента, а в некоторых случаях — только после лабораторной диагностики, при наличии документированной или предполагаемой бактериальной инфекции. Дело в том, что одно и то же заболевание могут вызвать разные бактерии (и для каждой группы есть «свои» антибиотики), а отдельные инфекции могут иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

Потенциальные бактериальные осложнения

Например, отит (воспаление уха), одно из самых частых бактериальных осложнений ОРВИ у дошкольников, вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др угие бактерии. Они же являются основными возбудителями синусита (воспаления слизистой оболочки пазух носа), реже его провоцируют золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. А вот острый тонзиллофарингит (в простонародье ангина) в большинстве случаев имеет вирусную природу. Если же развитие ангины носит бактериальный характер, то почти всегда ее возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, чувствительный к β-лактамным антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. Узнать же, какую природу имеет ангина, может только специалист и только на основании лабораторных исследований. А это нужно сделать обязательно: при вирусном тонзиллите антибиотики будут бессильны и могут привести к устойчивости бактерий, но при бактериальном характере этого заболевания они исключат риск развития осложнений: гнойного шейного лимфаденита, абсцессов и др.

Когда специалист принимает решение о назначении антибиотиков?

Иногда причиной для незамедлительного начала приема антибиотиков становится сам факт бактериального заболевания — например, тяжелого отита. В других случаях основанием для антибактериальной терапии часто становится отсутствие положительной динамики при симптоматическом лечении. Например, вы или ваш ребенок подхватили ОРВИ — заболело горло, поднялась температура, начался кашель, но назначенные специалистом противовирусные препараты и симптоматическое лечение: постельный режим, обильное питье не помогают, состояние не улучшается.

Принимать решение о назначении антибиотиков специалист будет и в случае, если после трех дней лечения температура не снижается, а также, если на фоне симптоматического лечения возникает кратковременное улучшение, но очень скоро симптомы заболевания возвращаются.

Антибактериальная терапия для детей

Антибактериальная терапия назначается детям иначе, чем взрослым. Например, ребенку в возрасте до двух лет при остром среднем отите антибиотики назначаются независимо от тяжести заболевания, а у малышей более старшего возраста — выраженной ушной боли, резком повышении температуры выше 38 градусов с ознобом, острой общей слабостью и тремором, выделениях из уха. Однако решение о назначении антибиотика специалист, все-таки, может принимать и при отсутствии видимых очагов инфекции.

Режим приема и выбор формы антибиотиков

У всех антибиотиков разный механизм воздействия и режим применения: суточная доза, кратность приема и длительность применения; одни полностью убивают бактерии, другие просто не дают им размножаться. При выборе режима применения имеют значение и возраст пациента, и сложность заболевания, а также история приема пациентом тех или иных групп антибиотиков в прошлом. Ведь у бактерий вырабатывается устойчивость к ранее применявшимся больным препаратам, в том числе в зависимости от региона проживания заболевшего. Например, в Москве и Санкт- Петербурге наблюдается устойчивость штаммов пневмококка к макролидным антибиотикам, и пневмонию, возникшую в результате бактериальной инфекции, там иногда не вылечишь препаратами этой группы.

Выбор формы антибиотика также делается на основе данных о возрасте пациента, локализации инфекции, общего состояния больного, наличия патологий и перенесенных заболеваний. Например, диспергируемые таблетки могут растворяться в воде, имеют приятный вкус, поэтому подходят для детей. Их можно брать с собой, если приходится принимать препараты в дороге или других местах, где нет возможности хранить в холодильнике антибиотики в виде суспензий. Диспергируемые таблетки практически полностью всасываются, потому отрицательное влияние на микрофлору кишечника минимально.

Антибиотики — это не универсальное лекарство, которое должно быть всегда под рукой, но это и не яд, отрицательно влияющий на иммунитет человека и убивающий в организме все полезные бактерии. При ряде заболеваний они просто жизненно необходимы, но принимать их нужно строго в соответствии с назначением специалиста.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector