3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к холецистэктомии

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.

Острый холецистит

Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.

Холедохолитиаз

встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.

Симптомная желчнокаменная болезнь

Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.

Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами

чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.

Бессимптомная желчнокаменная болезнь

Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).

При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.

Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»

Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).

Функциональное расстройство желчного пузыря

Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.

В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные противопоказания

Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания

Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.

Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.

Лапароскопическая холецистэктомия. Показания, подготовка и ход операции

Ни одна операция не была так хорошо изучена в плане лапароскопии как холецистэктомия. Стоит отметить тот факт, что именно данная процедура позволила зарекомендовать малоинвазивную лапароскопию с положительной стороны. Лапароскопическая холецистэктомия быстро стала предпочтительной операцией для простого удаления желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия уменьшает послеоперационную боль, уменьшает потребность в послеоперационном обезболивании, сокращает время пребывания в стационаре от 1 недели до 2х дней, а в некоторых странах (США, Канада, Германия, Польша и тд.) до 24 часов, и возвращает пациента к полноценной активности в течение 1 недели (после открытой холецистэктомии не менее 1го месяца). Открытая холецистэктомия выполняется через разрез 10-15см, а лапароскопическая через проколы 5-10мм, говорить о косметическом результате я думаю, не стоит. (на фото вид операционного поля после выполненной операции).

Показание к оперативному лечению

Разделим показания на два больших раздела:

1. Когда нужно оперировать, если камни в желчном пузыре не беспокоят?

  • если конкремент 3см. и более,
  • деформированный, склерозированный желчный пузырь в следствии наличия хронического воспалительного процесса вызванного камнем,
  • нефункционирующий желчный пузырь,
  • кальцификация желчного пузыря,
  • образование слизистой (паренхиматозный полип) желчного пузыря более 10 мм,
  • повреждение стенки пузыря конкрементом,
  • пациентам, страдающим ожирением с наличием в анамнезе хронического холецистита (без камней) которым планируется выполнение
  • бариотрической операции показано удаление пузыря во время данной манипуляции.

2. Если камни желчного пузыря доставляют дискомфорт

Наиболее распространённым показанием к лапароскопической холецистэктомии является желчная колика вызванная камнями, подтвержденная на УЗИ (обострение холецистита, приступ желчной колики) Если диагноз острого холецистита поставлен в течении 72 часов, то он должен быть прооперирован лапароскопически. После данного промежутка времени воспалительные изменения распространяются на близлежащие ткани и шанс того, что лапароскопическая операция перейдёт в открытую возрастает до 25%, а для хирургии это очень высокий процент.

Что стоит отнести к тяжелым случаям?

Холедохолитиаз — наличие камней в основном желчном протоке (холедох). Самостоятельное образование камней в основном желчном протоке (холедохе) или внутрипеченочных желчных протоках встречаются крайне редко, а камни попадают в него из желчного пузыря. Разумно будет предположить, что вовремя оперированный желчный пузырь поможет Вам избежать данной патологии. Если в желчном пузыре много мелких камней, то есть вероятность, что во время операции они могут попасть в основной желчный проток и привести к желтухе, поэтому после операции мы рекомендуем выполнить УЗИ контроль.

Есть несколько вариантов:

  • Предоперационное ЭРХПГ с сфинктеротомией,
  • Послеоперационный ЭРХПГ с сфинктеротомией (под операцией подразумевается лапароскопическая холецистэктомия).

Синдром, описанный аргентинским хирургом Мириззи

Это случаи сдавление основного желчного протока конкрементом, находящимся в желчном пузыре, что приводит к формированию хода между пузырём и холедохом. При наличии данной ситуации выполняется конверсия из лапароскопии в открытую операцию. Диагностировать эту патологию на до госпитальном этапе получается крайне редко. Данный синдром встречается не часто, но требует выполнения сложной реконструктивной операции на желчновыводящих протоках.

Гангрена желчного пузыря — это крайняя степень запущенного воспаления с некротизированием стенок пузыря, выполнить лапароскопию в данном случаи сложно.

Рак желчного пузыря требует индивидуального подхода, и объём операции зависит от размера образования, вовлечение в процесс окружающих тканей, гистологического заключения.

После операции все удаленные желчные пузыри направляются на гистологическое исследование. Рак пузыря может стать случайной находкой. Частота заболевания широко варьирует и попадает в диапазон от 0,3% до 5,0%. После подтверждения диагноза пациенту необходима консультация врача онколога для определения дальнейшей тактики лечения.

Холецистэктомия у беременных

Желчная колика или неосложненный холецистит у беременной пациентки ведется предпочтительно консервативными методами (антибиотикотерапия, противовоспалительная, противорвотная, спазмолитическая терапия). При отсутствии положительной динамики или при частых обострениях холецистита пациентки показано оперативное лечение. Операция выбора в данной ситуации лапароскопическая холецистэктомия. Второй триместр считается самым безопасным для данного оперативного вмешательства.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к лапароскопической холецистэктомии:

  • Непереносимость общей анестезии,
  • Неконтролируемые коагулопатии (патология свертывающей системы кровообращения),
  • Больным с тяжелой обструктивной болезнью легких или застойной сердечной недостаточности (например, сердечная фракция выброса менее 20%),
  • Рак желчного пузыря следует рассматривать как противопоказание для лапароскопической холецистэктомии. Если рак желчного пузыря диагностируется во время операции, то должна быть выполнена конверсия в открытую операцию.

До недавнешнего времени противопоказаний к лапароскопии было гораздо больше, но многочисленные мастер классы и исследования позволили ограничиться лишь вышеперечисленными.

Подготовка к операции

До недавнешнего времени противопоказаний к лапароскопии было гораздо больше, но многочисленные мастер классы и исследования позволили ограничиться лишь вышеперечисленными.

  • УЗИ ОБП для подтверждения диагноза.
  • ЭКГ для исключения нарушений ритма, ишемий миокарда.
  • ЭГДС для исключения патологии со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Осмотр пациента терапевтом, сбор подробного анамнеза у пациента (какие принимает препараты, наличие аллергии, чем болел, какие были оперативные вмешательства на органах брюшной полости и тд.)
  • Обще клинические анализы ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма.
  • Осмотр врача анестезиолога.
  • Для снижения риска тромбооброзования пациент должен приобрести средства для эластической компрессии голеней во время операции и в раннем послеоперационном периоде (компрессионный трикотаж 2кл компрессии, эластические бинты).
  • Приём пищи запрещен за 6 часов до операции, воды за 2 часа до операции.
  • Вечером на кануне операции с целью тромбопрофилактики вводят препараты низкомолекулярных гепаринов.
  • За 1 час до операции вводит антибиотик широкого спектра действия, седативные препараты.

Ход операции

Отметим основные этапы:

  • Установка троакаров (разрезы 10-5мм) количество может быть от 1го до 4х. Все зависит от клиники, в которой выполняется операция, ее техническое оснащение и уровень квалификации оперирующего хирурга.
  • Далее идет создание карбоксиперитонеума (нагнетание СО2 для создания объёма необходимого для работы в брюшной полости).
  • Осмотр брюшной полости.
  • Визуализация и мобилизация желчного пузыря.
  • После обработки шейки желчного пузыря идёт дифференцировка пузырного протока и его артерии с последующим клипированием.
  • Далее пузырь выделяется из ложа от шейки.
  • После выполняется осмотр места операции, дополнительная коагуляция подозрительных участков.
  • Пузырь удаляется из брюшной полости через разрез над пупком.
  • Убирают газ из брюшной полости, удаляют троакары, зашивают послеоперационные раны.
Читать еще:  Мутации устойчивости вируса гепатита c к препаратам прямого противовирусного действия

Лапароскопическая холецистэктомия остается одной из самых безопасных операций, со смертностью 0.22-0.4%. Процент послеоперационных осложнений 5%.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • Нагноение послеоперационных ран.
  • Послеоперационная грыжа (чаще всего над пупком).
  • Тромбозы, тромбофлебиты.
  • Ятрогенные повреждения.
  • Панкреатиты, гепатиты (смешанного генеза)
  • Лигатурные свищи.

В публикациях зарубежных коллег (США, Нидерланды, Германия и тд.) можно встретить более высокий процент осложнений, это объясняется тем, что они включают в этот список любые отклонения от нормы. В отечественной медицине это будет расценено как вариант нормы.

Послеоперационный период

  • После операции пациент первые часы находится в условиях реанимационного отделения с постоянным аппаратным мониторингом сердечной деятельности и спонтанного дыхания, данное мероприятие характерно для всех лапароскопических операций.
  • Через 2-3 часа прооперированный пациент переводится в хирургический стационар в общую палату.
  • Через 6 часов пациенту разрешается вставать (под контролем медицинского персонала).
  • При удовлетворительном состоянии, при отсутствии тошноты и рвоты пациенту разрешено пить воду маленькими глотками не более 200мл до конца дня.
  • Компрессионный трикотаж рекомендовано снимать на следующие сутки, после активизации пациента.

Как жить без желчного пузыря?

Международная статистика утверждает, что 95% пациентов после холецистэктомии чувствуют себя, так же как и до операции, за одним исключением – приступов болей в правом подреберьи больше нет.

Больше информации по послеоперационному периоду Вы сможете посмотреть тут.

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомий

ГЛАВА 2.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Органические изменения и грубые нарушения функции желчного пузыря требующие его удаления, встречаются очень часто. Они связаны в основном с желчнокаменной болезнью. Распространенность патологии придает особую социальную значимость вопросам ее лечения.

К настоящему времени в мировой клинической практике накоплен огромный опыт холецистэктомий лапароскопическим способом. Эта чаще всего выполняемая в хирургии лапароскопическая операция детально разработана и стала «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита.

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомий

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется при тех же заболеваниях, что и холецистэктомия лапаротомным доступом. К ним относятся:

1. Хронический калькулезный холецистит.

2. Хронический бескаменный холецистит, не поддающийся консервативному лечению.

3. Бессимптомный холецистолитиаз.

4. Холестероз желчного пузыря.

5. Папилломы и другие доброкачественные опухоли желчного пузыря.

6. Острый холецистит.

Необходимость предлагаемой операции не вызывает удивления и, как правило, сомнений у больных хроническим и острым холециститом, холестерозом желчного пузыря, испытывающих болезненные ощущения.

При бессимптомном холецистолитиазе и опухолях желчного пузыря, случайно выявляемых при ультразвуковом исследовании, больные морально не подготовлены к мысли о необходимости оперативного лечения. Taким пациентам следует настойчиво разъяснять, что своевременно предпринятая операция предупредит развитие острого и хронического калькулезного холецистита, миграцию конкрементов в холедох, образование или озлокаче вление опухоли желчного пузыря и другие осложнения. К тому же технически операция легче выполнима, чем при хроническом холецистите, поскольку отсутствуют явления перихолецистита.

Папилломы желчного пузыря — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли этой локализации. Нередко они развиваются на фоне хронического холецистита. При ультразвуковом исследовании или холецистографиипапилломы представляются округлыми или продолговатыми образованиями в просвете пузыря, в отличие от камней не смещающимися при перемене положения туловища. Доброкачественные опухоли иного морфологического строения (фибромы, миомы, липомы и др.) встречаются очень редко, растут, как правило, в толще стенки пузыря и трудноотличимы от злокачественных без гистологического исследования. При любой предполагаемой на основании комплексного обследования доброкачественной опухоли желчного пузыря лапароскопическая операция начинается с тщательной ревизии на предмет выявления возможных метастазов в регионарных лимфоузлах, печени, прорастания опухоли в близлежащие органы и ткани, отсевов ее на брюшине. Затем удаляют шеечнопузырный лимфатический узел Масканьи для срочного гистологического исследования. При доступной осмотру локализации опухоли может быть произведена инцизионная биопсия ее. Малейшие сомнения в доброкачественном характере опухоли требуют перехода к лапаротомии и расширения объема вмешательства.

Нередко у больных диагностируется водянка желчного пузыря. В большинстве случаев она возникает вследствие закупорки камнем шеечного отдела пузыря или пузырного протока. При этом мелкие одиночные конкре­менты не всегда лоцируются при ультразвуковом исследовании. Если анамнестические указания и результаты, предоперационного обследования убеждают в наличии камней, то предпринимают лапароскопическую холе-цистэктомию. Однако, водянка может развиться и при раке желчного пузыря, прорастающем пузырный проток. В такой ситуации лапароскопическая методика не обеспечивает должного объема вмешательства и применять ее нельзя. При неизвестной причине водянки предпочтение должно быть отдано лапаротомии. Тем не менее операцию целесообразно начать с лапароскопической ревизии, позволяющей выявить камень или опухолевое образование в области шейки, метастазы в печени и регионарных лимфатических узлах, произвести удаление шеечно-пузырного лимфоузла для срочного гистологи­ческого исследования. Неразрешенное при лапароскопии сомнение, а также установление опухолевой природы заболевания требуют перехода к лапаро­томии.

Лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая как неотложная операция при остром холецистите, является технически более сложной для хирурга и, как любое неотложное вмешательство, представляет больший риск для здоровья больного, хотя при благоприятном завершении переносится пациентами значительно легче, чем традиционная операция. Первая сложность, с которой сталкивается хирург, это выделение желчного пузыря из подпаянных тканей, вовлеченных в воспалительный очаг. Рыхлые сращения разъединяются обычно без затруднений, «тупым» способом. Плотный инфильтрат препятствует проведению лапароскопической опера­ции. Непростой задачей является отведение напряженного желчного пузыря с инфильтрированной стенкой для визуализации его шейки. При этом нередко происходит вскрытие просвета пузыря и истечение инфицированного содержимого в брюшную полость. Наибольшие затруднения возникают при поиске пузырных протока и артерий в воспалительно-измененных тканях. Наличие плотного инфильтрата в области шейки пузыря, распростра­няющегося обычно и на печеночно-двенадцатиперстную связку, препятствует четкой визуализации пузырных протока, артерии и холедоха и многократно увеличивает риск их повреждения. В такой ситуации возможности эндовидеохирургической методики весьма ограничены и в большинстве случаев ее применение противопоказано.

Учитывая тот факт, что плотный перивезикальный инфильтрат возникает обычно на 3 — 4 сутки от начала заболевания, острый холецистит может рассматриваться как показание к лапароскопической холецистэктомии лишь в первые 48 часов (максимум 72 часа) от начала заболевания.

Однако, это правило не лишено исключений. В ряде случаев нам удавалось выполнить экстренную лапароскопическую холецистэктомию без особых технических сложностей и в более поздние сроки. В то же время при плановом вмешательстве, предпринятом спустя 4-6 недель после купирования острого воспалительного процесса, приходилось сталкиваться с сохранявшимся плотным инфильтратом в окружности шейки пузыря.

Таким образом, решение вопроса о возможности выполнения неотлож­ной эндовидеохирургической операции целесообразно принимать после ла­пароскопической оценки состояния желчного пузыря и окружающих его тканей.

Выполнение лапароскопической холецистэктомии ограничивается рядом противопоказаний, которые можно разделить не абсолютные и относительные.

Сначала рассмотрим обстоятельства, которые мы относим к абсолютным противопоказаниям.

1. Деструктивный холецистит с плотным перивезикалъным вос­палительным инфильтратом или разлитым перитонитом.

Определить принадлежность тканей, вовлеченных в плотный инфильтрат, чрезвычайно сложно. Расслоение их сопровождается выраженной кро­воточивостью. Электродиссекция и коагуляция не верифицируемых тканей приводит к повреждениям стенок ободочной и двенадцатиперстной кишок, элементов печеночно-двенадцатиперстной связки, вскрытию просвета желчного пузыря и инфицированию брюшной полости. Лапароскопический доступ не всегда позволяет произвести адекватную санацию брюшной полости при разлитом перитоните.

2.Острый холецистопанкреатит на фоне холедохолитиаза, осо­бенно, с признаками деструкции в поджелудочной железе.

В таких случаях необходима холедохолитотомия с мануальной или инструментальной ревизией холедоха. Фиброхолангиоскопия и даже холан-гиография могут усугубить явления панкреатита.

3. Злокачественные опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны.

Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с этими заболеваниями может предполагаться лишь при недостаточном предоперационном обследо­вании или бессимптомном развитии опухоли в ранних стадиях на фоне другой патологии желчного пузыря. Лалароскопия способствует уточнению диагноза, но не дает полной оценки распространенности процесса и операбельности. Объем любой радикальной операции недоступен лапароскопической методике.

4. Билиодигестивные и билиобияиарные свищи.

Являются следствием пролежня камнем подпаянных к желчному пузырю стенок двенадцатиперстной или ободочной кишок, гепатикохоледоха.

Холецистодуоденальные и холецистогастральные свищи выявляются при фиборогастродуоденоскопии, контрастном рентгеновском исследовании с сульфатом бария. Нередки анамнестические указания на эпизод разрешив­шейся кишечной непроходимости, отхождение желчных конкрементов при реакции. При обзорной рентгенографии может обнаруживаться газ в желчных протоках и пузыре.

Билиобилиарные соустья отчетливо выявляются при эндоскопической ретроградной холангиографии и чрескожной чреспеченочной холангиографии. Для анамнеза характерны перенесенный острый холецистит, нередко — холангит, механическая желтуха.

Наличие интимного, плотного сращения желчного пузыря с кишкой или гепатикохоледохом требует интраоперационной холангиографии и перехода к лапаротомии.

Появившиеся в печати сообщения о случаях успешного завершения операции лапароскопическим способом при билиодигестивных и билиобилиарных свищах следует рассматривать как исключения, возможные из любого правила, которые не могут быть частыми.

Врожденные аномалии развития желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, при которых желчный пузырь или шейка его недоступны осмотру или включены в протоковую часть внепеченочного желчного русла.

Рис. 13. Внутрипеченочное расположение тела желчного пузыря

К первым из названных относятся внутрипеченочное расположение жел­чного пузыря или большей его части (рис.13) и локализация шейки пузыря позади элементов печеночно-двенадцатиперстной связки (рис.14). Такие наблюдения редки. При этом безопасное вмешательство в полном или вынуж­денно ограниченном объеме может быть выявлено после холецистохолангиографии на вскрытом пузыре под контролем выведенного в него пальца или инструмента.

Весьма сложно бывает распознать отклонение в анатомическом строе­нии внепеченочной желчной протоковой системы. В этом плане наибольшую опасность представляет вариант впадения правого печеночного протока в шеечную часть желчного пузыря (рис.15). К сожалению, иногда это выявляют при мобилизации уже отсеченной шейки. Для такого варианта анатомии характерно отсутствие отчетливо сформированного пузырного протока или зна­чительное расширение его, что должно насторожить хирурга. Производить выделение пузыря без холецистохолангиографии в этих случаях недопусти­мо. Малейшие неразрешенные сомнения в идентификации протоковых эле­ментов требуют лапаротомии и тщательной ревизии со стороны просвета желчного пузыря.

Рис. 14. Аномалия расположения Рис. 15. Аномальное впадение

шейки желчногопузыря правого долевого желчного протока

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия показана при наличии камней в желчном пузыре и в большинстве случаев бескаменного острого холецистита. Она может быть показана и при хроническом бескаменном холецистите, но недостаточно строгий отбор в указанной группе пациентов ведет к увеличению частоты возникновения постхолецистэктомического синдрома.

Никто не сомневается, что холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. Однако хирург, выполняющий холецистэктомию, должен всегда производить ревизию желчных путей. Холецистэктомия рассматривается как неполная операпия. если одновременно не произведена ревизия желчных протоков и коррекция имеющихся патологических изменений.

Несколько вопросов в отношении холецистэктомии до сих пор являются предметом обсуждения среди хирургов. Вот некоторые из них:
1. Показана ли холецистэктомия при бессимптомном камненосительстве (холелитиазе)?
2. Выполнять ли интраоперационную холангиографию систематически, выборочно или вообше отказаться от нее?
3. Производить ли холецистэктомию от пузырного протока к дну или от дна к пузырному протоку?
4. Нужно ли перитонизировать ложе желчного пузыря?
5. Всегда ли необходимо дренирование после холецистэктомии?

Читать еще:  Метионин состав и свойства показания способ применения

Преобладающее большинство хирургов рекомендуют оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством. Многие исследования показали, что бессимптомное камненосительство в любой момент может дать клинические проявления и привести к серьезным осложнениям и даже к смертп. У пожилых пациентов и диабетиков часто развивается острый перфоративный и/или гангренозный холецистит и острый холангит из-за повышенной частоты холедохолптпаза. У некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать даже при развитии таких осложнений, как билиобилиарные или билиоинтестинальные свищи, хронический холецистит с уверичением кармана Гартмана, хронический холецистит, симулирующий опухоли, и других, осложняющих холецистэктомию и усугубляющих тяжесть заболевания. Патологический процесс может прогрессировать бессимптомно, являясь причиной вышеописанных осложнений.

Было показано, что рак желчного пузыря обычно развивается при наличии камней. В 1—2% желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни, обнаруживают карциному желчного пузыря. Чем дольше присутствуют камни, и чем старше пациент, тем выше вероятность малигнизации. При плановых холецистомиях послеоперационная летальность составляет от 0.1 до 0.5%. Смертность при холецистэктомии по поводу острого холецистита намного выше.

Автор полагает, что холецистэктомия, с учетом достигнутого снижения смертности при проведении операции, — лучшая профилактика осложнений и рака желчного пузыря. Много лет тому назад, когда осложнения были частыми, а послеоперационная летальность — высокой, было неразумно рекомендовать плановую холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве, но в настоящее время ситуация изменилась.

Не рекомендуется выполнять холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве пациентам старше 70 лет или имеющим серьезную патологию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или патологию почек.

Некоторые авторы не считают, что необходимо оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством, полагая, что вероятность осложнений и развития рака в этих случаях преувеличена. Другие авторы считают, что операция показана в следующих случаях:

1. При наличии мелких конкрементов, которые могут стать причиной острого панкреатита.
2. При наличии крупного конкремента диаметром более 2 см, который повышает вероятность развития острого холепистита. желчного свиша или обтурационной кишечной непроходимости.
3. Пациентам, страдающие сахарным диабетом, потому что острые осложнения у них случаются чаще и протекают тяжелее.
4. При кальцификации стенокжелчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь), так как эта патология часто сочетается с раком.
5. Пациентам, проживающим в отдаленных районах, где нет возможности оказания им экстренной хирургической помощи.
6. Пациентам, которые много путешествуют.

Показания к интраоперационной холангиографии.

Интраоперационная холангиография, предложенная Mirizzi в 1931 г. — наиболее эффективный и объективный метод исследования желчевыводящих путей. Ее нужно использовать во всех случаях. Холангиография дает хирургу возможность получить полное представление о строении желчных протоков до вмешательства. Он может видеть их калибр, анатомические варианты, патологические изменения, наличие камней, их количество, размеры и локализацию. Холангиографиядает достаточную гарантию того, что все камни будут успешно удалены. Она позволяет оценить состояние сфинктера Одди. Выборочное проведение интраоперационной холангиографии повышает вероятность ошибок в диагностике и лечении.

Желательно ограничить время проведения холангиографии 5—6 минутами. Хирург должен хорошо интерпретировать интраоперационныс холангиограммы, не нуждаясь в присутствии рентгенолога в операционной. Тренировка упрощает выполнение. Если имеется электронно-оптический усилитель с передачей рентгеноскопического изображения на экран монитора, хирург может наблюдать заполнение, функционирование протока и пассаж контраста в двенадцатиперстную кишку. Важно, тем не менее, получить снимки для контроля в динамике и изучения деталей, нечетко видимых при рентгеноскопии.

Как проходит холецистэктомия и насколько опасна лапароскопия и полостной вид операции?

Желчный пузырь – важнейший орган пищеварения. От его слаженной работы зависит качество усвоения питательных веществ в пищеварительном тракте. Вместе с желчью из организма выводится основное количество холестерина, вредные металлы, билирубин. Заболевания органа нередко требуют незамедлительного и радикального лечения. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

Удаление желчного пузыря

В хирургической практике используются два вида холецистэктомии:

  • лапароскопия желчного пузыря;
  • полостная операция.

Оба метода являются эффективными. Выбор доступа определяется врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Внедрение в клиническую практику наименее травматичного радикального вмешательства – лапароскопической холецистэктомии – позволило улучшить результаты терапии многих патологий желчевыводящих путей. Однако в ряде случаев невозможно выполнить лапароскопическую операцию, приходится переходить на открытое вмешательство.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – основной метод лечения желчекаменной болезни, а также он используется при наличии следующих заболеваний:

  • острый холецистит;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • холестероз;
  • полипоз желчного пузыря;
  • желчнокаменный панкреатит;
  • кишечная непроходимость, обусловленная закупоркой просвета кишки камнем.

Все эти патологии представляют опасность для жизни больного. Их своевременное хирургическое лечение ведет к полному выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов, предотвращая развитие тяжелых осложнений.

Подготовка к операции

Перед плановой операцией по удалению желчного пузыря пациенту необходимо пройти обследование. После его результатов врач определяется с видом хирургического вмешательства, оценивает риск развития послеоперационных осложнений, выбирает препарат для наркоза.

Подготовка к операции включает:

  1. Сбор анамнеза. Хирург узнает о характере болей и их длительности, осматривает кожные покровы на наличие желтухи.
  2. УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря. Позволяет оценить общее состояние органов, определить наличие и локализацию конкрементов.
  3. РКТ или МРТ. Проводится при подозрении на полипоз или рак желчного пузыря.
  4. Электрокардиография. При наличии тяжелых сердечных патологий операцию могут отложить.
  5. ФГДС. После операции часто возникает обострение язвы желудка или 12-перстной кишки, что приводит к массивному кровотечению. При их наличии рекомендуется сначала пройти курс лечения.
  6. Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить общее состояние легких, исключить туберкулез.
  7. Исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  8. Коагулограмма. Дает информацию о свертываемости крови.
  9. Анализ крови на групповую принадлежность.
  10. Биохимическое исследование крови. Дает важную информацию о количестве билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
  11. Консультация терапевта.

Пациенту перед вмешательством рекомендуется соблюдать диету, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. За 2 недели до процедуры исключаются алкогольные напитки, маринады, консервы, жирные сорта мяса, копченые продукты.

Проведение процедуры методом лапароскопии

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет широкие показания и устраняет источник заболевания. Во многих лечебных учреждениях основное количество холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники. Такая распространенность и эффективность вмешательства заставляет людей все больше интересоваться: как проходит операция, сколько длится, как удаляют желчный пузырь лапароскопией. Ответы на все вопросы ниже

Сложное ли это вмешательство?

Любое хирургическое вмешательство представляет собой сложный процесс, требующий высокой квалификации и опыта врача. Удаление желчного пузыря путем лапароскопии проводится в полностью оснащенной операционной в стерильных условиях с применением общего обезболивания, реже под эпидуральной анестезией.

Операционная бригада обычно состоит из 4 человек: оперирующий хирург, 2 ассистента, операционная сестра. Каждый из них выполняет свои функции: оперирующий хирург находится с левой стороны стола и работает обеими руками, один ассистент осуществляет ретракцию (отделение) желчного пузыря, другой – манипулирует камерой. Операционная сестра подает необходимые инструменты.

Сколько длится?

Длительность операции зависит от многих факторов:

  • веса пациента;
  • опытности хирурга;
  • наличия конкрементов в протоках;
  • сопутствующих заболеваний;
  • время воздействия наркоза.

Как проходит операция?

Рассмотрим, как делают операцию по удалению органа.

  1. Пациент находится на операционном столе, в его желудок вводится назогастральный зонд, в мочевой пузырь-катетер. Для профилактики тромбоза нижние конечности забинтовывают эластичным бинтом.
  2. Затем происходит наложение пневмоперитонеума. По кожной складке ниже пупка делается разрез размером 10 мм, через него в брюшную полость вводится специальная игла. С ее помощью в полость вдувается газ. Он освобождает место, что облегчает работу хирургов.
  3. Устанавливаются 3 или 4 троакара, которые вводятся под контролем лапароскопа.
  4. После визуализации желчного пузыря, первый ассистент оттягивает его кверху. В это время хирург препарирует ткани в месте соединения протоков. На проксимальный участок протока и артерию накладываются скобки.
  5. Пузырь отделяется от шейки и удаляется через пупочный разрез. Поврежденные ткани иссекают, сосуды коагулируют. Осуществляют промывку брюшной полости антисептическим раствором.
  6. Пневмоперитонеум и троакары удаляют, ушивают разрезы.

На кожный разрез накладываются скобки или внутрикожные швы.

Приведенный выше ход лапароскопической операции является стандартным и применяется во всех лечебных учреждениях.

Как удаляют камни лапароскопическим методом?

При небольших отложениях конкрементов проводится эндоскопическое вмешательство без удаления органа.

Подготовка и начало операции ничем не отличается от холецистэктомии. Но после нагнетения газа и введения троакаров, хирург разрезает стенки пузыря и вводит в его полость специальный отсос, который выводит все камни наружу.

Затем стенки органа ушивают, обрабатывают полость антисептиками, убирают инструменты и зашивают проколы.

Полостная операция

В современной хирургической практике лапароскопия практически вытеснила открытую холецистэктомию. Но все же существуют случаи, при которых нельзя обойтись без полостного вмешательства.

Почему делают со вскрытием брюшной полости?

Полостная холецистэктомия выполняется как самостоятельная операция или является следствием неудавшейся лапароскопии.

Показания к операции:

  • подозрение на малигнизацию полипа;
  • перитонит;
  • рак или инфильтрат желчного пузыря;
  • заполнение органа конкрементами на 2/3 и более;
  • гангренозный холецистит;
  • абсцессы органа.

Иногда во время лапароскопии возникают некоторые осложнения, которые требуют перехода в полостную операцию, например:

  • повреждения печеночного протока;
  • кровотечение;
  • внутренние свищи.

Повреждение внутренних органов во время установки троакаров также является показанием к лапаротомии.

Опасна ли эта манипуляция?

Любое вмешательство сопряжено с определенными рисками и имеет вероятность осложнений. На вопрос, опасна ли операция по удалению желчного пузыря, ответ положительный. Но не более опасна, чем другие хирургические манипуляции. Многое зависит от опытности хирурга, от сопутствующих заболеваний пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

После открытой холецистэктомии пациенту предстоит более длительная реабилитация, чем после лапароскопического удаления органа. Существует риск возникновения спаечного процесса в брюшной плоти. А также остается косметический дефект в виде шрама.

Ход операции

Полостное удаление желчного пузыря проводится в стерильной операционной под общим наркозом.

Ход открытой операции:

  1. Брюшная полость вскрывается посредством верхнесрединной лапаротомии (доступ по средней линии живота).
  2. Ранорасширителем растягивают рану, что позволяет осмотреть желчный пузырь, протоки, близлежащие органы.
  3. Брюшная полость отгораживается марлевыми салфетками.
  4. Отсекают пузырный проток, артерию и перевязывают.
  5. Выделяют желчный пузырь и удаляют его.
  6. Кровотечение из ложа пузыря останавливают салфеткой, смоченной в физ. растворе.
  7. Ушивают ложе и устанавливают дренажную трубку, которую выводят через правое подреберье.
  8. Брюшную стенку послойно ушивают.

В некоторых случаях во время вмешательства требуется дополнительное обследование протоков на наличие камней, тогда выполняют холангиографию.

Операционные риски

Частота осложнений при применении лапароскопической техники составляет менее 1%. Редко, но случаются осложнения при наложении пневмоперитонеума, а также были случаи повреждения внутренних органов при введении троакаров. Ситуации возникали по причине аномально-расположенных органов.

Редко в ходе манипуляции при открытом доступе возникает кровотечение или повреждение желчного протока.

Возможные последствия в послеоперационном периоде

Осложнения холецистэктомии могут возникнуть как сразу после процедуры, так и через некоторое время. Технически грамотно и своевременно выполненное вмешательство сводит риск их возникновения к минимуму.

Читать еще:  Можно ли принимать аллохол если удалён жёлчный пузырь

Осложнения

Наиболее частым последствием холецистэктомии является желчеистечение. При небольшом объеме оно прекращается спонтанно. Большое количество желчи свидетельствует о нераспознанном повреждении общего желчного протока или о потере клипсы с пузырного протока.

При возникновении желтухи делают обструкцию или иссечение общего желчного протока. Послеоперационная пневмония лечится антибактериальными препаратами.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает в основном после экстренных хирургических манипуляций. Из-за недостаточной предоперационной подготовки, создается повышенное внутрибрюшное давление, ослабление кишечной перистальтики, в результате формирование рубца осложняется.

Нередко патология возникает из-за нарушений больным предписанного режима:

  • отказывается от послеоперационного бандажа;
  • не соблюдает диету;
  • не ограничивает физические нагрузки.

Основной симптом грыжи – несимметричное выпячивание в районе послеоперационного рубца. При ее прогрессировании появляется боль, диспепсические расстройства, что в конечном итоге без надлежащей терапии приводит к кишечной непроходимости. Лечение грыж проводится оперативным путем.

Реабилитация

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически ничем не отличается от восстановления после операции традиционным методом. Единственная разница полный послеоперационный период после полостной операции заканчивается через 1,5 -2 месяца, а после минимально-инвазивной методики через 1 месяц.

Послеоперационный период восстановления делится на ранний и поздний. Ранний период длится 2 недели после манипуляции. Он включает следующие рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • постельный режим в течение 2 дней;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение пищи и питья в первые 24 часа после вмешательства;
  • регулярная перевязка швов.

Через 2 дня разрешается вставать с постели, ходить по палате, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Через сутки можно кушать мясной бульон, блюда протертые в пюре, творог, кефир.

Поздний послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией начинается после 2 недель после процедуры. В это время рекомендуется ношение бандажа, чтобы предотвратить расхождение швов, возникновение грыжи, строгое соблюдение диеты, прием гепатопротекторов и ферментных препаратов, что снижает нагрузку на пищеварительную систему.

Постхолецистэктомический синдром

Одним из последствий после операции по удалению желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой комплекс симптомов, обусловленных потерей органа и утратой его функций. Основные его проявления: боли в животе, тошнота, метеоризм, отрыжка.

Диета после удаления желчного пузыря

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, назначается лечебный стол, предполагающий:

  • дробное питание 4-5 раз в день;
  • ограничение жирных, копченых, маринованных продуктов;
  • приготовление на пару, методом отваривания или запекания.

Заключение

Любая операция сопряжена с определенным риском. Тем не менее сегодня удаление желчного пузыря – рутинная процедура.

У лапароскопической холецистэктомии очень мало противопоказаний, для нее характерен минимальный хирургический травматизм и очень низкая частота таких осложнений, как боль и инфицирование ран.

Нельзя недооценивать и плюсы полостной операции, при которой практически не возникает таких опасных последствий, как повреждение общего желчного протока.

Лапароскопическая холецистэктомия: послеоперационный период, осложнения

Она отличается от обычного хирургического вмешательства тем, что хирург не делает длинного рассечения брюшной стенки. Это позволяет сократить кровопотерю, ускорить заживление операционной раны, минимизировать осложнения и послеоперационные рубцы.

Хирург проникает в брюшную полость через отверстие малого размера, в которое он вводит лапароскоп. Благодаря тому, что брюшная стенка почти не травмируется, послеоперационный период существенно сокращается. Так, если нет осложнений, на четвертый день после операции пациента выписывают домой, а через 30 дней он может приступить к физическим упражнениям и работе с полной нагрузкой.

Приступы хронического холецистита наблюдаются у больных довольно часто. Пациент привыкает к ним и каждый раз надеется, что обострение вскоре пройдет, как это было ранее. Однако с каждым приступом повышается вероятность развития осложнений, таких как:

  • гнойный подпеченочный абсцесс,
  • патологический ход (фистула) между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой или брюшной полостью,
  • закупорка пузырного или общего желчного протока с развитием механической желтухи,
  • воспаление желчных путей (холангит),
  • распространение воспалительного процесса на окружающие пузырь ткани.

Могут развиться и более серьезные осложнения: прекращение продвижения пищевых масс через двенадцатиперстную кишку вследствие обтюрации или затруднения перистальтических движений (дуоденостаз), воспаление поджелудочной железы из-за раздражения желчью (желчный панкреатит), печеночно-почечная недостаточность.

Показания к операции

Лапароскопическую холецистэктомию необходимо проводить в срочном порядке при следующих заболеваниях и состояниях:

  • гангренозный холецистит;
  • перитонит;
  • перфорация стенки желчного пузыря.

В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство, т. к. они могут быть опасны даже для жизни пациента. Состояние желчного пузыря и окружающих органов при таких осложнениях точно неизвестно, поэтому хирург будет делать разрез брюшной стенки (лапаротомию).

Во время операции таким способом можно детально рассмотреть внутренние органы и легко произвести необходимые манипуляции (промывание полостей растворами антисептиков, дренаж).

Если состояние пациента удовлетворительное, операцию проводят в плановом порядке. В таком случае нет необходимости делать разрез, удалить пузырь можно с помощью лапароскопа. Обычно операцию делают таким способом при калькулезном холецистите, бессимптомном камненосительстве, желчнокаменной болезни в стадии ремиссии.

Таким образом, если пациент хочет облегчить себе оперативное вмешательство и минимизировать неприятные ощущения, ему следует проводить операцию в период ремиссии.

Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции

Операцию выполняют 3 специалиста — хирург, его ассистент и анестезиолог. Хирургу и ассистенту помогает операционная медсестра.

Оперативное вмешательство производится на хорошо освещенном операционном столе, наклоненном под углом 25 градусов. При этом возможны 2 варианта размещения пациента и врача:

  1. Пациент лежит на спине со сдвинутыми ногами. Врач и камера находятся слева от больного.
  2. Пациент лежит на спине с расставленными ногами. Хирург и камера располагаются со стороны раздвинутых ног.

Троакар (инструмент для внедрения) вводят в брюшную полость в следующих местах:

  • Умбиликальная точка. Находится в районе пупка. Разрез делают выше или ниже ее.
  • Эпигастральная точка. Находится ниже грудины на 2–3 см.
  • Подмышечная точка. Расположена под мышкой на 3–5 см ниже реберной дуги.
  • Среднеключичная точка. Располагается на вертикальной линии, проведенной через середину правой ключицы, в точке, находящейся на 2–3 см ниже реберной дуги.

Отдельно стоит остановиться на последовательности проведения операции:

  1. В брюшной стенке троакаром проделывают 3 или 4 отверстия диаметром 5–10 мм.
  2. Через них вводят трубки, по которым нагнетают углекислый газ. Это необходимо, чтобы образовалось пространство для проведения манипуляций в брюшной полости.
  3. После нагнетания газа через одно из отверстий вводят лапароскоп и с его помощью пережимают артерии и протоки желчного пузыря. Затем пузырь удаляют.

Лапароскопическая холецистэктомия: послеоперационный период

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится в течение 5–6 часов. В это время ему рекомендуется полный покой. По окончании этого периода больной может поворачиваться и вставать с кровати.

В первый послеоперационный день принимать пищу пациенту не разрешается, но он может пить воду. Минеральная вода не должна содержать газа. Вместо воды можно пить отвары лекарственных трав.

На следующий день больной может осторожно передвигаться по палате с помощью сопровождающего. Ему разрешается принимать пищу, но только жидкую или полужидкую.

В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением хирургов, т. к. в это время могут проявиться осложнения, требующие немедленного вмешательства. К ним относятся:

  1. Повреждение желчных протоков при операции.
  2. Термическое повреждение печени, нарушающее кровоснабжение данного органа. Это серьезное осложнение, которое может проявиться не сразу, а в течение нескольких недель или месяцев.
  3. Истечение желчи через поврежденные желчные пути. В ходе операции его непросто заметить, а позже трудно диагностировать. При этом осложнении требуется повторная операция.
  4. Проникновение инфекции в операционную рану.
  5. Возникновение грыж в местах проколов.
  6. Нарушение пищеварения. Это осложнение при лапароскопическом удалении желчного пузыря встречается довольно часто, но легко устраняется.

Боли в послеоперационном периоде локализуются, как правило, в правом подреберье, а также в местах введения троакара. Они могут распространяться на поясницу или ключицу. Боль возникает не только вследствие повреждения тканей при операции, ее вызывает также и растяжение брюшины при нагнетании газа.

Обычно с помощью медикаментов боли устраняют в первые 4–5 дней. В последующие дни обезболивание уже не требуется.

Реабилитационный период после холецистэктомии длится до 6-ти месяцев. При этом происходит не только заживление операционной раны и окружающих тканей, но и психологическое восстановление.

Как правило, в течение 30-ти дней физические возможности пациента восстанавливаются полностью, он может себя обслуживать и приступить к работе. Если в послеоперационном периоде возникают осложнения, период восстановления удлиняется.

После выписки из больницы выздоравливающий пациент должен помнить о некоторых ограничениях и придерживаться следующих правил:

  • Воздержание от сексуальных контактов в течение месяца.
  • Строгое соблюдение диеты.
  • Исключение физических упражнений минимум на 6–7 недель.
  • Ношение бандажа в течение 2-х месяцев.

Эти несложные правила поведения в течение реабилитационного периода практически исключают риск развития осложнений. Кроме указанных выше правил, есть еще одно ограничение. Мыться в ванной или под душем можно только через неделю после операции. В открытых водоемах также купаться запрещено. Чаще всего осложнения после холецистэктомии встречаются у пациентов, игнорирующих эти правила.

Питание после операции

Чтобы быстро нормализовать выделение желчи и переваривание пищи, пациент после холецистэктомии должен правильно питаться. Подходящий рацион и режим питания предотвращают развитие нежелательных послеоперационных последствий. Так, после операции рекомендуется:

  • Четырех- или пятиразовое питание в течение дня. Такой режим позволяет уменьшить количество съедаемой за один прием пищи и снизить нагрузку на систему пищеварения.
  • Сокращение потребления жирной пищи. Это снижает нагрузку на печень и устраняет ряд болезненных симптомов. Ограничение жирной пищи поможет предотвратить появление горечи во рту, тошноты и болей в подреберье.
  • Исключить из рациона жареную пищу. Растительные и животные белковые продукты можно варить, запекать или готовить на пару. Вкус блюд, приготовленных таким образом, ничем не хуже жареных.

Есть ли альтернатива операции?

Холецистэктомия — не единственный способ избавления от камней в желчном пузыре. Растворить камни можно с помощью приема лекарств. Однако не все виды камней поддаются растворению.

Хорошо растворяются только холестериновые камни. Для этого больные принимают препараты желчных кислот. Камни, содержащие соли кальция, не поддаются растворению современными препаратами, поэтому в случае их обнаружения операцию придется делать в любом случае.

Растворение холестериновых камней возможно, если их диаметр не превышает 15 мм. Также конкременты не должны находиться в протоке желчного пузыря и занимать более половины объема органа.

При наличии всех этих условий назначают препараты желчных кислот. Однако не всегда такое лечение успешно. Если в ходе лечения повышается температура, возникают боли, тошнота и рвота, нужно прекратить прием препарата и вызвать скорую помощь.

Препараты желчных кислот не гарантируют безболезненного излечения. При застое желчи в пузыре вследствие патологических изменений возможен даже его разрыв. Рубцы, изменение формы и положения пузыря часто делают бессмысленным консервативное лечение. В таких случаях операции не избежать.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector